隨著“全面二孩”政策的出臺，高齡孕婦越來越多。雖然是“過來人”，但因年齡擺在這兒，不管是孕前還是孕期，保健都馬虎不得。孕前保健和孕期保健是降低孕產婦和圍產兒并發癥的發生率和死亡率、減少出生缺陷的重要措施，通過規范的孕期保健和產前檢查，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發癥，及時發現胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機和分娩方式，保障母兒安全。那么，高齡孕婦應該如何保健呢？如何安全做好篩查和檢查呢？

　　隨著年齡增加，無論是男性還是女性的身體綜合素質都會出現不同程度的下降，精子和卵子的質量也會相應下滑。女性35歲以后就算是高齡孕婦了，她們發生妊娠期高血壓、前置胎盤、早產、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產后出血等并發癥的幾率明顯高于適齡孕婦。由于母親身體素質下降，高齡孕婦優生優育風險也比適齡產婦要大，如嬰兒先天愚型、心血管畸形、兔唇、腭裂等畸形率也相應升高。因此，高齡孕婦往往面臨較大的生育風險，但這也不是說高齡婦女就不能生孩子了，只是要比其他人更加注意才行。

　　首先要做好孕前準備，備孕時限為半年。補充鈣和葉酸，不用太長的時間去做孕前準備，因為無論準備的時間多長，風險還是一樣存在的，在計劃的前三個月補充足夠量的含葉酸的復合維生素就可以了。

　　其次，要在孕前3個月進行孕前保健，通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，減少或消除導致缺陷等不良妊娠結局的風險因素。在這里，主要遵循普遍性指導和個體化相結合的原則，對計劃妊娠的高齡夫婦行孕前健康教育及指導。主要內容包括：有準備、有計劃地妊娠，盡量避免計劃外妊娠，合理營養、控制體重增加；補充葉酸0.4-0.8毫克/天或含葉酸的復合維生素，既往生育過神經管缺陷（NTD）兒的孕婦，則需每天補充葉酸4毫克；有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估并指導；合理用藥，避免使用可能影響胎兒異常發育的藥物；避免接觸生活及職業中的有毒有害物質，如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等，避免密切接觸寵物；改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式，避免高強度的工作、高噪音和家庭；保持心理健康，解除壓力，預防孕期及產后心理問題的發生；合理選擇運動方式等。

　　如果一不小心，邁入了高齡孕婦的行列，也不要擔心，只要在孕期做好保健工作，就可以安全地度過孕期。

　　及早確定宮內妊娠。平素月經周期規律的育齡期婦女，如出現月經延遲，應妊娠，并及時到醫院進行檢查，確診是否早孕，并做超聲檢查，確定是否宮內妊娠，排除宮外孕。年齡偏大的孕婦，卵巢功能下降，激素水平偏低，確定早孕后，需要檢測體內HCG、孕酮水平。HCG的水平可以評估妊娠的狀態，孕酮低提示黃體功能不足，應及時補充，避免因黃體功能不足引起流產的發生。

　　盡早建立圍產期保健。確定妊娠后，孕婦應盡早建立孕產期保健手冊。通過全面的體檢和必要的輔助檢測，對孕婦的健康狀況進行總體評估，篩查因素、并對篩查出的因素進行評估和全面管理。

　　定期產檢。按我國圍產保健孕期起碼要進行13次產檢，每次產檢都有不同的內容及含義，通過產前檢查孕婦和胎兒的健康發育。高齡孕婦是產前檢查、無創產前診斷的重要人群，重點檢查項目包括：妊娠11-13周+6天應行早孕期超聲篩查，胎兒頸項透明帶厚度（NT）、有無鼻骨缺如，神經管缺陷（NTD）等；孕產期年齡在35-39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行胎兒染色體非整倍體無創基因檢測(NIPT)，預產期年齡40歲的孕婦，絨毛穿刺取樣術或羊膜腔穿刺術，進行胎兒染色體核型分析或染色體微陣列分析（CMA）；妊娠20-24周行胎兒系統超聲篩查和子宮頸長度測量；重視妊娠期糖尿病（M）篩查，妊娠期高血壓疾病和胎兒生長受限（FGR）的診斷。

　　預防妊娠并發癥。高齡孕婦在孕期要注意控制糖和鹽的攝入，盡量少吃甜食，不喝飲料，控制米飯饅頭、面包餅干的攝入量，以免患妊娠期糖尿病。同時孕期應吃清淡，避免飲食過咸，鹽攝入過多易于患妊娠期高血壓綜合征，當發生高血壓時，發生血管痙攣，會影響胎盤的血流量，使胎兒不能從母親那里得到更多的養料和氧氣來發育，而母親則因為高血壓而造成顱壓升高出現頭疼頭暈，以至發生子癇，危害母嬰生命安全。

　　保持心情愉快。高齡孕婦懷孕后會帶來許多焦慮情緒，如早孕反應的痛苦，恐懼先兆流產，害怕胎兒畸形，對懷孕后出現的各種現象憂心忡忡，過度委屈情緒，怕懷孕后耽誤了自己的事業等等。這許多焦慮情緒的堆積，就出現產前抑郁癥。因此保持愉悅心情對高齡孕婦尤其重要，可以通過音樂放松心情和進行好的胎教，懷著愉快、幸福的心情度過孕期。

　　均衡飲食。不挑食，盡量均衡，多吃五谷雜糧，新鮮青菜，適量吃肉、蛋、奶。每日攝取的蛋白質（肉類、魚、蛋），碳水化合物（面、米）和維生素（新鮮的水果、蔬菜）應該夠量，還應該增加必要的脂肪酸，這些可以從堅果、綠色蔬菜中獲得。

　　避免沖洗，這樣容易造成感染、出血、胎膜早破等。睡時，采取側臥的睡姿，同時抬高雙腳。

　　最后，希望廣大擬懷孕的高齡婦女本著對家庭負責任的態度做好孕前和將來孕期的各項篩查，和諧、美滿的家庭。

　　副主任醫師，衡水市第二人民醫院生殖科主任，中國性科學理事會專家委員會委員、省生殖健康學會理事、省男科專委會常務委員、衡水市醫學會男科分會副主任委員。擅長：生殖不育、優生優育、遺傳病篩查及遺傳咨詢。

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