【摘要】 目的 研究產前超聲診斷對胎兒腹部囊性包塊的臨床意義。方法 選取2010年3月至2012年3月我院行產前超聲會診的70例孕婦為研究對象，根據產前超聲診斷結果，對比胎兒出生后結局和超聲診斷結果之間的關系。結果 產前超聲診斷顯示，胎兒卵巢囊腫、腎源性囊腫及消化道梗阻是最為常見，也最易診斷的；而腸系膜囊腫相對少見，診斷也有一定的難度。結論 產前超聲是診斷胎兒腹部是否有包塊的重要方法，超聲診斷易發現囊性包塊，臨床應根據囊腫包塊形態、大小、和血流等情況判斷腹部囊性包塊的病因、部位及特征，從而可提高臨床診斷胎兒腹部囊腫包塊的準確性。

　　【關鍵詞】 產前；超聲；胎兒；腹部囊性包塊doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.764 文章編號：1004-7484（2013）-06-3489-01胎兒腹部囊性腫塊多見于胚胎良性腫瘤或內臟器官先天性發育畸形等。胎兒腹部體積小，腫瘤擠壓腹腔正常結構，這給臨床產前超聲診斷胎兒腹部囊性包塊帶來一定的難度，通常不易準確判斷囊性包塊的來源和部位。回顧2010年3月至2012年3月我院70例產前超聲診斷胎兒腹部囊性包塊的結果，分析產前超聲對胎兒腹部囊性包塊診斷的思及方法。

　　1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年3月之間，我院70例行產前超聲診斷的孕婦為研究對象。孕婦年齡22-38歲，平均年齡32.4歲；孕周19-38周，平均孕周27周。

　　1.2 儀器和方法 儀器：選用ATL公司型號為HDI-3000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。設定超聲檢查相關程序，行產前超聲診斷檢查。對于中晚期孕婦，要常規測量胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、肱骨長、胎盤厚度、股骨長、羊水指數、臍動脈S/D及胎心率等，評估胎兒生長發育情況，經檢查，發現胎兒腹部囊性腫塊，對包塊來源和性質作出相應的判斷，孕婦2-6周復查1次。胎兒出生后，給予新生兒相關檢查，以幫助確定腹部囊性包塊性質[1]。

　　根據臨床超聲診斷情況，70例病例中，9例腎多囊性發育不良，21例腎盂中重度積水，13例腸道閉鎖，4例重復腎積水，2例膽道囊性病變，2例巨膀胱，5例卵巢囊腫，4例泄殖腔畸形，1例胎糞性腹膜炎，3例腹膜后淋巴管囊腫，6例原因不明。其中，腎盂中重度積水最為常見，次之為腸道閉鎖，見表1。

　　3.1 腎盂中重度積水 腎盂中重度積水會引起胎兒腹部囊性包塊[2]，本文4例胎兒較早出現腎盂中重度積水，且呈現加重的發展趨勢，腎皮質變薄，羊水減少，臨床引產，引產后檢查結果顯示，腎盂輸尿管移行處狹窄造成梗阻，同時，其中1例胎兒伴發室間隔缺損和十二指腸閉損，臍血染色體檢查確診為21-三體。剩余17例病例羊水正常，無伴發畸形，臍血染色體檢查結果提示正常。對新生兒進行為期2年的隨訪，隨訪結果顯示病例無中度積水加重，腎功能正常。

　　3.2 腸道閉鎖 腸道閉鎖畸形多是因腸道腔化過程障礙造成的，腸道閉鎖類型較多，常見的有空回腸、十二指腸及閉鎖等，足月胎兒小腸直徑≤8mm，結腸直徑≤18mm，超聲診斷結果顯示胎兒腸腔增寬，持續存在較多的無回聲腸管切面，且慢慢加重。檢查提示“雙泡征”則考慮十二指腸上段梗阻，結腸擴張表現為節段性無回聲，小腸腸管擴張表現為蜂窩狀無回聲，閉鎖則表現為下腹部單發囊性腫塊，內見完全或不完全的中隔[3]。臨床經驗指出，擴張腸管與梗阻部位有密切的聯系，擴張腸管少梗阻部位高，擴張腸管多梗阻部位地，臨床上梗阻部位越高超聲表現越明顯越早，羊水過多出現越早中孕晚期或晚孕早期超聲診斷就會表現異常。13例腸道閉鎖病例中存在6例十二指腸閉鎖，均在孕婦妊娠25周后發現，在25周前的超聲檢查中漏診，4例空回腸閉鎖，3例閉鎖。閉鎖通常合并羊水過少，合并泌尿系畸形，臨床一旦發現閉鎖合并羊水過少，則需要注意是否合并泌尿系畸形。

　　3.3 腎多囊性發育不良 腎多囊性發育不良是臨床較為常見的腎臟囊性病變，多見于男胎，腎多囊性發育不良產前超聲診斷多表現為腎臟中央或囊之間可見小島樣或團狀的實性組織，腎周圍無正常腎皮質或集合系統回聲[4]；病變部位表現為多房囊性包塊，形態各異，大小不一，互不相同；雙側性腎多囊性發育不良多合并羊水過少，膀胱不充盈等。本組9例腎多囊性發育不良病例，3例單側腎多囊性發育不良，其中，2例胎兒出生后隨訪4年包塊消失，1例雙側腎多囊性發育不良因合并羊水過少，選擇引產。

　　3.4 泄殖腔畸形 泄殖腔是畸形中最罕見、最嚴重的畸形。臨床泄殖腔畸形多伴發雙、雙子宮和輸尿管重復畸形、先天性心臟病、輸尿管異位開口、臍膨出、食管閉鎖、脊膜膨出或泄殖腔外翻等。泄殖腔畸形通常會引起生殖、泌尿、消化系統梗阻，產前超聲診斷多表現為雙腎積水、膀胱不顯示、脊柱畸形、腸管擴張、積液、輸尿管擴張等等。

　　3.5 卵巢囊腫 卵巢囊腫僅出現在女胎中，卵巢囊腫常見濾泡囊腫，其多發于孕晚期，目前卵巢囊腫病因學無統一明確的結論。卵囊囊腫激素依賴性較大，囊腫>

　　50%的自然過程多是在產前或者產后自發的縮小。

　　3.6 膽道囊性病變 膽道囊性病變包括膽道閉鎖和膽總管囊腫，膽道閉鎖和膽總管囊腫臨床表現為第一肝門區囊性包塊，不蠕動，壁薄，和膽囊或肝內膽管相同，與胃泡隔離。膽道閉鎖是肝內外膽管內閉塞性畸形，胎兒出生后出現肝功能惡化、黃疸等，在新生兒10-12周給予手術治療，可以改善預后情況。本組2例膽道囊性病變，1例為膽總管囊管，復查發現囊腫逐漸增大，經孕婦要求引產，新生兒35周出生，早產，胎兒29周時囊腫大小為29mm*17mm，出生后復查囊腫大小為53mm*37mm，肝內膽管擴張，手術預后良好。產前超聲診斷觀察囊腫體積及其進展，有助于膽道閉鎖和膽總管囊腫的鑒別和診斷，體積大歲孕周增大的囊腫提示為膽總管囊腫，體積小歲且不隨孕周明顯變化的則提示為膽道閉鎖。

　　本文研究表明，產前診斷胎兒腹部囊性腫塊無創、簡單，便于臨床反復檢查，為臨床診斷和處理胎兒腹部囊性包塊提供了極具價值的信息。

　　[1] 彭旭紅.胎兒腹部囊性包塊的產前超聲診斷分析[J].湘南學院學報，2012，14（1）：28-30.

　　[2] 葛群，張國正，伍穎恒.超生長很短123例胎兒腹腔內囊性包塊分析[J].中國優生與遺產，2007，15（1）：69-71.

　　[3] 申智揚，陳瑩，楊利霞，等.嬰幼兒腹部巨大囊性包塊的超聲鑒別[J].中國超聲診斷，2006，4（5）：372-373.

　　[4] 李勝利，主編.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].：人民軍醫出版社，2004：276-292.

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