中國兒童保健2004年4月第12卷第2期qcH cApr 2I) 04．Vd 12，N 。2103文章編號：l 008—6579(2004)02_0103．03分娩方式對學齡前兒童氣質、行為及智力影響的初步探討【科研論著】黃旭1，王夢龍1．靜進1，金宇1，白磊2，田臻2，馮剛文2，鄭妒，麥秀珍2( 1中山大學公共衛生學院婦幼系，廣東廣州510080；2中山大學婦幼系98級學生，廣東廣州510080)中圖分類號：R174文獻標漢碼：A摘要：【目的】探討順產與剖宮產兩種不同產式對學齡前兒童氣質類型、行為問題及智力水平的影響。【方法】采用兒童情況凋查表，幼兒氣質量表．Achel l bach幼兒行為量表( cBcL) 對廣州市某幼兒園的265名3～6歲兒重進行了...

　　中國兒童保健2004年4月第12卷第2期qcH cApr 2I) 04．Vd 12，N 。2103文章編號：l 0086579(2004)02_0103．03分娩方式對學齡前兒童氣質、行為及智力影響的初步探討【科研論著】黃旭1，王夢龍1．靜進1，金宇1，白磊2，田臻2，馮剛文2，鄭妒，麥秀珍2( 1中山大學公共衛生學院婦幼系，廣東廣州510080；2中山大學婦幼系98級學生，廣東廣州510080)中圖分類號：R174文獻標漢碼：A摘要：【目的】探討順產與剖宮產兩種不同產式對學齡前兒童氣質類型、行為問題及智力水平的影響。【方法】采用兒童情況凋查表，幼兒氣質量表．Achel l bach幼兒行為量表( cBcL) 對廣州市某幼兒園的265名3～6歲兒重進行了調查，根據分娩方式選取217名兒童，分為順產組、社會因素剖宮產組和醫學因素剖官產組．采用皮勃迪圖片詞匯測試( PPvT) 對人組兒童進行了智力篩查。【結果】順產組、社會因素剖官產組、醫學因素剖官產組PPVT智商篩查、氣質類型分布及行為問題差異無顯著性( Po 05)。智力水平無顯著影響。美鍵詞：膩產；黼產；氣質；行為；智力Ef恤ts 0f豫nr哪I s鰣I叫蚰蛔叩喇哪朗t，bdIa 盯al l d i l I把Ui 鰣戤i n胛瓢100l c蛐ld咖．卸啪X“ 1，砒批^如特厶懈。1，J肺Jinl．J州h1，BAJL酊2．刪Zh刪2，R二NG Ga 腎tc帆2，丑正^，G J i 昭2，^徂J 魁“ 一旃蹦2．(1 F徹蚶D，M 砷舢lC捌丑m 柏，＆蛔0『0，nm 缸腳蛐，S【】Nl協塒I踟l俯耐廿，G堋衄弘bDlI G瑚哪咖g 5l O O 踟．曲婦；2sf 脅lso，Gm 如98，f缸H姆o，M 4蛔訓C村掘H阻l啦，s【jNh扣s帆Un{v田的。G刪州咖，G趣瑚咖曜S100踟，C“ M )【obj ectf僧】T。studythe effectof c齜nsect湎m et}礎tdnI)e舢饑t，beIlavior andi n地l Iect devd【M ethodl( CPrs) andthe chi l d bel l a“ or checI i kt( ( ] 3CL) for p嘲ts．thecharac時of t腫perarnent and be}l a“ 0r of 265 presc}啪Ichi l dren89ed 36 w erei nv罄t1韶ted Aco州i 119 to the．r bl rthstyl e 217 cKl drw ere che11 and di vl ded i nto 3groups：spon協us ddi very，c鐙areansecti on for s。ci alt器t( PPVr) 吼sad。呻甜toass皓thechil蛔 sim dlect devel opm t．t}塢群Dntanus ddi州gr。up cesarean3ecti 。ngrDl 中for 8。ci al ctorS and娌sar明nsti on咎跏pthe charac【er 0f tem peram el l t，b“ vl 。rand i ntdkct devel opm 腳tcharact盯of terrl peram e呲，be}地v10randIQKeywords：印0rItanL1s心i唧；c刪n secti on；tdnI砣r姍ent；be}m vi of；i nteUi gence【結論】不同分娩方式對學齡前兒童氣質、行為及AbstrBct：opm 印ti n preSch。d chi l dren．usi n曙the seIf_II腳equ鶴ti onnai re。theal i nese prescI州ternper啪印tscal ect。rs and蚰蛐secti鋤for m edi cd cb。菇．P瞬b。dy picture啪bIlIary【Resm b】Tbere snoob“ ous di ff盯朗ce betw een【G咖I惦i加】Thediff唧tW ay0f chi l dbi rth has no e融ton c㈨ren s近二三十年來，界范圍內出現了剖宮產率不斷升高的現象[ 1．2] 。剖宮產時產婦在麻醉狀態下出現的低血壓會致使胎兒缺氧、窘迫，對新生兒腦功能造成影響，新生兒20項行為神經評分低于自然分娩新生兒L3J 。但有關剖宮產對兒童行為發育的影響少見報道，因此作者就此方面進行了初步探討。l 對象和方法1．1對象整群抽取廣州市某幼兒園3～6歲兒童，剔除助產和新生兒異常者，按分娩情況分為順產組、社會因素剖宮產組和醫學因素剖官產組。1．2方法1．2．1兒童一般情況調查表由家長填寫，包括幼兒基金項目：廣東省衛生廳科學研究基金資助( 2002．0507)作者筒介：黃旭( 1971．) ，女，湖南人。，醫學碩士，主要研究方向為兒童心理衛生。一般情況，母親妊娠分娩情況，兒童出生、喂養發育情況，家庭(家庭收入、住房面積，父母文化、職業、家庭教育)等。1．2．2幼兒氣質量表采用西安交通大學第二醫院行為及發育兒科學研究室《中國3～7歲幼兒氣質量表》，由父母根據幼兒最近4～6周的行為表現評分，六級評分，評定氣質類型。Achenbach兒童行為量表( cBcL)個行為問題項目，評分。由父母根據幼兒半年內的表現填寫。分別計算男、女童在行為方面的8個因子得分，其中有1項因子分大于常模者為“ 異常” 。1．2．4皮勃迪圖片詞匯測試由上海新華醫院修訂，依指導手冊進行測試，計算智商。1．3質量控制各量表由幼兒園向家長統一發放，主試統一填寫方式和要求，填寫不完整者要求補填。1．2．3包括113 萬方數據104中國兒童保健2004年4月第12卷第2期qcH cApr2004，vol 12，№2測試者在測試前統一培洲，統一工具、測試和評分方法。測試時測試者不知道被試的分娩方式。1．4統計學方法采用sPsS 10．O 統計包進行統計，組問比較應用方差分析。2結果2．1一般情況放調查表280份，回收265份，剔除助產和出生時有異常情況者( 窒息、黃疸、抽搐、顱內出血、搶救史等) ，得有效問卷217份，其中順產112例，剖宮產105例，剖官產中因醫學原因者70例，社會因素者35例。將入組兒童分為三組( 順產組、社會因素剖宮產組和醫學因素剖宮產組) ，其年齡、性別分布差異無顯著性( PO ．05) 。母親生育年齡，順產組( 27．64 2．79) 歲，社會因素剖宮產組( 293T86) 歲，醫學因索剖宮產組( 27 70 2．61) 歲( P400 01) 。母親生育情況，妊娠情況，兒童出生情況、家庭因素等三組之間差異無顯著性( PO 05)。2．2氣質測查結果三組兒童氣質類型分布差異無顯著性( PO ．05) 。見表1。裹l 三組兒童不同氣質婁型的例數殛構成比( ％}分布麗啄廣百麗五1麗1瓦萬面面面可i面i一社會因素剖宮產組l l ( 33 3) 3( 9 1)醫學因素剖宮產組32( 45 7) 6( 8 6)笪! !! ! ! 塑：! ! ! ! ! ! 盟cBCL篩查結果217例兒童篩查出33例行為問題，占15．2％，男女童之問行為問題的檢出率差異無顯著性( P0 05) ，有行為問題的兒童中15例有多動，占45．5％。順產組、社會因素剖宮產組和醫學因素剖宮產組兒童行為問題檢出率分別為14．3％、11 4％、18．6％，三組間差異無顯著性( P0．05) ，行為問題平均發生項次差異亦無顯著性( P0．05) 。順產組、社會因素剖官產組、醫學因素剖宮產組兒童各行為問題檢出率順位依次為，第1位分別為多動和憂郁，多動，多動；第2位分別為，，體訴；第3位分別為，不成熟，。PPvT篩查量表測試結果結果顯示順產組IQ為101．32 23 54，社會因素剖宮產組為109．2422．80，醫學因素剖宮產組為106．90 23．73，經方差分析三組兒童的智商差異無顯著性( PO ．05) 。各組間兩兩比較差異亦無顯著性( PO ．05) 。3討論4( 128(1l1)13( 39 4)22( 3l2( 6 1)2( 2 9)!!!!：!14)4)! ! (! ：塑! ! ! 蘭! !2．32．43 1剖宮產對兒童氣質、行為、智力發育的影響氣質是人的心理特征之一，是個體心理活動穩定的動力特征。氣質特征與兒童的行為密切相關，文獻報道麻煩型和發動緩慢型兒童更易發生行為問題L4j 。盡管氣質有相當穩定的特點，但它在自身發展過程中，以及在的刺激下仍會發生改變。剖宮產是否會影響兒童氣質和行為，至今尚未見文獻報道。國外報道，剖宮產延遲了母嬰初次交往的時間，對產后母嬰的初次交往有負面影響，并與母親的情緒不佳有深遠關系o J 。理論上推測，由于剖宮產后母嬰交往推遲，影響了問協調情感的建立，到使母親的養育行為更易出現問題，從而影響兒童氣質和行為的發展，對剖宮產兒的心理發展極為不利。作者研究發現，三組兒童中平易型和中間偏易型均占大多數，這符合幼兒氣質類型的分布特點。雖然三組兒童氣質類型分布經統計學檢驗差異無顯著性，但仍可看出，兩組剖宮產兒童中發動緩慢型和麻煩型比例有高于分娩順產組的趨勢。可能因樣本例數較少，使得此差異未達到統計學顯著水平。在cBcL篩查結果中，三組兒童性別及行為問題檢出率差異均無顯著性，行為問題的表現也大同小異，以多動和行為為主，可見多動和行為是學齡前兒童最多見的行為問題。此外，順產組還表現出憂郁和，社會因素剖宮產組則表現為不成熟，醫學因素剖宮產組表現為訴述。是否不同分娩方式的兒童在行為問題表現上存在性，有待進一步研究。智能的發展受到先天生物學因素和后天因素的影響，剖宮產作為出生時的影響因素對兒童智能發育有無不良影響，有關研究較少。國內用新生兒20項行為神經進行評定，發現剖宮產兒出生第7 d和14 d評分低于自然分娩新生兒，第28 d復測評分與正常新生兒無差異，說明剖宮產對新生兒早期神經系統功能有影響，但隨著新生兒的生長可基本恢復u3J 。作者用PPvT測試的結果尚不能說明不同產式對學齡前兒童智力發育存在顯著影響，分析認為可能如下：①剖宮產對兒童腦功能的早期影響隨著兒童的生長發育而恢復，到學齡前期已表現不出明顯差異；②剖宮產對兒童智能發育的影響有遲發效應，在學齡前期尚未表現出對智能發育的影響。此外，PPvT測驗通過測試兒童對詞匯的理解記憶來評估智力發育情況，主要側重言語智力，而未反映出操作智力，也不能反映智力結構上的特點和差異。因此，應進一步采用診斷性智力量表全面分析三組兒童智力結構，探索剖宮產兒童的智力結構是否有其獨特表現。3．2影響兒童行為、氣質和智力的因素該研究未發現剖宮產兒童在氣質、行為和智力方面與順產組有明顯差異，這可從以下幾方面來考慮：首先，氣質和智能都是以生物學為基礎，尤其是氣質主要是由生物學因素決定的相當穩定而持久的心理特點，可能受分娩因素的影響不大。由于小年齡兒童的生物學特性尚未完全分化【6J ，因此在不同分娩方式的兒童中氣質類型的 萬方數據中國兒童保健2004年4月第12卷第2期f：『cH cApr z004，vbl l 2．№2105文章編號：1008．6579( 2004) 02 01050新生兒先天性心臟病50例臨床分析朱曉毅，張愛華( 市東城區婦幼保健院，100007)美鍵詞：新生兒；先天性心臟病；早期診斷先天性心臟病( 簡稱先心病) 是嚴重影響小兒質量的重病之一，目前活產兒先心病的發病率居所有出生缺陷疾病中首位，近年來國內外報道先心病發病率約為活產兒的6～8，我國個別地區尚有達10的報道【1 J 。市東城區婦幼保健院1991～2002年出生10 852例新生兒中有50例先心病患兒，發病率為4．6。作者通過分析50例先心病患兒的資料．試圖從遺傳因素、臨床診斷程序等方面探索對先心病及早診斷的有價值方法，使之在新生兒期做到早診斷、早治療．從而降低嬰兒死亡率。1資料和方法ll一般資料50例新生兒先心病中，男嬰” 例，女嬰23例；出生體重2 500g 5例、251) 0～4 000g 4l 例、4 000g4例；孕周37周3側、37～4I周45例、42周2例。1 2診斷方法對在該院產科出生后發現心臟雜音或青紫等臨床癥狀的50例新生兒，均經超聲心動圖為先心病。2結果2 l 各型先心病的發病情況非青紫型的40例．占80 0％；非青紫型中以房間隔缺摜( AsD) 、室問隔缺損( vsD) 、動脈導管未閉( PDA) 為主，約占90％以上。青紫型的10例，占20．0％。青紫型中以法魯氏四聯癥( ToF) 為首位，約占60％。2 2新生兒先心痛雜音表現從臨床出現的癥狀看．一般在2～4d出現雜音．心臟雜音多為胸骨左緣Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，該文50例先心中有明顯心臟雜音的4l 例，約占80％。2 3廈遺傳因素在孕期是否接觸有害物質和有害因素的調查中發現，從事電腦操作2人，孕3月內患感冒6人，有明確心臟病家族史2人。【基層兒保園地】3討論3 1新生兒期先心病的主要幄床表現按癥狀出現的頻率，位于前3位的依次是心臟雜音、青紫、氣促。嬰兒剛出生時常常聽不到雜音，多于生后2～4 d出現雜音。有文獻報道患病活產兒在1個月內先心病的檢出率為28 07％[“ ，根據作者近年的診斷經驗。對臨床發現心臟雜音或有發紺、氣促等癥狀應及早做超聲心動檢查以明確診斷。3 2有高危因素早做產前診斷有報道不同類型先心病的再發風險率為2％～3％，子女再發風險率為5％～10％．較普通人( O 4～1％) 高” l 。對于有先心病家族史尤其是曾經生育過先心病兒的孕婦應及早做產前診斷。孕早期患感冒發熱等病毒感染的孕婦，有接觸放射及有害物質，如長期從事電腦操作、印刷、室內裝修等情況的孕婦，孕早期服用過確認有致畸作用的藥物，孕期發生胎兒發育遲緩、宮內感染等都應視為先心病綻病的高危因紊，均應及早做產翦診斷，包括胎兒超聲心動圖及核磁共振( M RI) ，以便及早發現復雜難治的先心病，必要時可終止妊娠。[ 參考文獻][ 1] 吳明昌重視先天性心臟病的防治[ J ] 婦幼_：巳生，2001．1( 1) ：6768[ 2] 鐘秋壹先天性心臟病的病因研究進展[ J ] 中國兒童保健，2003，1l (4)；259-260．[ 3] 楊傳忠新生兒期先天性心臟病的診斷及病因探討[ J ] 新生兒科，2000，15(3)：102．103．收稿日期：2003．09 20 萬方數據分娩方式對學齡前兒童氣質、行為及智力影響的初步探討分娩方式對學齡前兒童氣質、行為及智力影響的初步探討作者：黃旭， 王夢龍， 靜進， 金宇， 白磊， 田臻， 馮剛文， 鄭靜， 麥秀珍作者單位：黃旭,王夢龍,靜進,金宇(中山大學公共衛生學院婦幼系,廣東,廣州,510080)， 白磊,田臻,馮剛文,鄭靜,麥秀珍(中山大學婦幼系98級學生,廣東,廣州,510080)刊名：中國兒童保健英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CHILD HEALTH CARE年，卷(期)：2004,12(2)被引用次數： 參考文獻(6條)參考文獻(6條)8次 1.Susan M Cesarean section rate in England reaches 22%[外文期刊] 20022.霍霆;周珍線屆專題學術會會議紀要[期刊論文]-實用婦產科 2000(06)3.王美芬 應用20項新生兒行為神經測定影響因素分析 1999(10)4.徐韋;陳靈;朱云霞 學齡前兒童氣質與行為的相關性研究[期刊論文]-中國兒童保健 2001(06)5.ROWE MURRAY HJ;FISHER JR Operative intervention in delivery is associated with compromised earlymother-innt interaction 2001(10)6.黃紅;松;沈理笑 氣質特點與嬰幼兒發育相關性的初步探討[期刊論文]-中國兒童保健 2002(02) 本文讀者也讀過(9條)本文讀者也讀過(9條)1. 周 46例智障兒童啟智康復對智力影響的對照觀察[期刊論文]-中國醫藥指南2010,8(1)2. 饒繼美..官旭華.楊小莉.胡敏.吳懷玲.盧媛.馮德祥.喻蘭 孕產期影響兒童智力低下因素的多元分析[期刊論文]-中國婦幼保健2005,20(5)3. 王夢龍.黃旭.靜進.黃娟 醫學生個性特征與抑郁的相關性分析[期刊論文]-中國校醫2004,18(3)4. 孫國莉 包頭市學齡前兒童氣質類型研究[會議論文]-20085. 潘越 淺談順產與剖宮產的利與弊[期刊論文]-中外醫療2008,27(31)6. 黃旭.黎程正家.靜進.王慶雄.陳學彬 廣州與學習障礙兒童學習能力的比較分析[期刊論文]-華南預防醫學2002,28(3)7. 多動癥近兩成與剖宮產有關/學齡前兒童有十大問題行為/等17則[期刊論文]-醫藥與保健2004,12(6)8. 張軍.常維玲.徐.國佳 早期干預對嬰幼兒身心發育的影響[期刊論文]-軍醫學院學報2004,25(2)9. 趙繼蓮.ZHAO Ji-Lian 影響學齡前兒童智力發育相關因素調查研究[期刊論文]-中國婦幼保健2006,21(21) 文獻(8條)文獻(8條)1.狄霜梅.常青 4-7歲剖宮產分娩兒童行為特點研究[期刊論文]-上饒師范學院學報 2011(2)2.唐智超 分娩方式對6個月內嬰兒生長、智能發育影響的初步研究[期刊論文]-中國現代醫生 2007(9)3.張文坤.郝波.趙更力.周敏.張小松.宋波.狄江麗.王燕 不同分娩方式對嬰兒發育的影響[期刊論文]-中國兒童保健 2008(2)4.鐘利生 剖宮產弊端淺析[期刊論文]-醫學信息（中旬刊） 2010(12)5.李紅影.袁長江.胡傳來.陶芳標.姚榮英.湯建軍.劉佳 早產兒青春期智力發育影響因素分析[期刊論文]-中國公共衛生 2007(6)6.羅瑩瑩.陶芳標.胡傳來.翟勇.余霞玲.蘇普玉.徐海玉.曲榮 社會因素剖宮產嬰兒的智力、運動發育及氣質評定[期刊論文]-中國全科醫學 2005(1)7.張文坤.王燕 剖宮產對兒童身心發育的影響[期刊論文]-中華圍產醫學 2008(3)