疾病分類的學習課件_醫(yī)學_高等教育_教育專區(qū)。常 用 疾 病 編 碼 大綱疾病與手術分類? ? ? ? ??國際疾病分類基本概念 國際疾病分類的發(fā)展與應用狀況 ICD－10的專用術語、符號與省略語 編碼操作方法 內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞

　　常 用 疾 病 編 碼 大綱疾病與手術分類? ? ? ? ??國際疾病分類基本概念 國際疾病分類的發(fā)展與應用狀況 ICD－10的專用術語、符號與省略語 編碼操作方法 內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目及相關情況的 解釋 病案首頁的填寫與疾病編碼 第國際疾病分類基本概念?? ?疾病命名：唯一的、特定的，與其他疾病區(qū)別 疾病分類：根據(jù)疾病某些特征，按一定規(guī)則分門別類 疾病分類軸心：分類時所采用的疾病的某些特征。ICD分類軸心是多軸心分類，病因、部位、臨床表現(xiàn)、病理?國際疾病分類家族：包括初級衛(wèi)生保健的信息支持、其他與健康有關的分類、IND、專科適用本四部分作為 ICD核心分類的補充?特殊組合章：除按解剖分類外，其余的；按某一特定階段、按特定疾病、按癥狀體征；主要還是按病因分類； 有不同的分類順序：強烈優(yōu)先、一般優(yōu)先、最后分類、附 加編碼四種順序。 第國際疾病分類基本概念??在疾病分類方案中，對我國影響較大的是：疾 病和手術標準命名(Standard Nomenclature of Diseases and Operations) （SNDO），美國醫(yī) 學會于1928年編寫并廣泛在醫(yī)院使用。它雖然 稱之為命名，而實際上是一個疾病分類表。它 最后一版是1961年出版的第五版。其權威性， 影響力在醫(yī)學界上的影響極大，我國醫(yī)院一直 使用這一命名法，直到1974年才逐步結束使用。 SNDO是一個雙重分類系統(tǒng)，每一個疾病分為 兩部分，一部分表達疾病的發(fā)生部位，一部分 表示疾病的原因。 國際疾病分類基本概念重點： 1.對我國影響較大的分類系統(tǒng): 疾病和手術標準命名（SNDO） 2.疾病命名、疾病分類的概念 3.疾病分類軸心、ICD的分類軸心的 概念。 4.特殊組合章的概念及分類順序 國際疾病分類的發(fā)展與應用狀況主要了解和掌握： ? 國際疾病分類發(fā)展簡史 ? 疾病分類的目的與作用 ? 分類系統(tǒng)的評價 國際疾病分類的發(fā)展與應用狀況重點：??世界衛(wèi)生組織從哪一次開始主持修訂 ICD，幾年修訂一次，我國使用過第 幾版，第十次修訂有什么最大的變化？ 使用疾病分類的意義：既有衛(wèi)生行求又有實際需求；國內(nèi)與國際交流；醫(yī)療、科研和教 學；管理信息的匯總與提供；醫(yī)療付款的疾病分組。?分類系統(tǒng)的評價：5點 ICD專用術語、符號與縮略語?? ??? ? ? ? ?1.常用術語 1.類目表 2.內(nèi)容類目表 3.類目 4.亞目 5.細目 6.類目 7.雙重分類 8.主要編碼9.附加編碼 10.合并編碼 11.多數(shù)編碼 12.形態(tài)學編碼 13.腫瘤表 14.疾病性質(zhì)分類 15.損傷與中毒外因分類 ICD專用術語、符號與縮略語重點：（術語）? ? ? ?類目、亞目、細目 為什么在類目和亞目中留有一些空號 類目、雙重分類、形態(tài)學編碼 腫瘤表、疾病性質(zhì)分類、損傷與中毒外因分類 ICD專用術語、符號與縮略語符號與縮略語?縮略語 NOS NEC?符號方括號 圓括號 大括號 井號（#） 棱型號（◇） ICD專用術語、符號與縮略語重點：（符號與縮略語） ? NOS與NEC的含義，在編碼時遇到NOS、 NEC應如何處理 ? 井號（#）菱型號（◇）出現(xiàn)在什么地方， 其含義：只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中。當部位標有井號時，如果是鱗狀細胞癌，要分類到該部位的皮膚惡性 腫瘤；如果是乳頭狀瘤，則分類該部位皮膚良性腫瘤。當 部位標有菱型號時，任何類型的癌或腺癌（形態(tài)學編碼 M918-M934以外的）都被認為是從另一部位轉移而來，要 編碼C79.5。 編碼操作方法主導詞的選擇 ? 主導詞 指第三卷索引中的黑體字。 ? 主導詞的選擇方法 ? 編碼查找方法 ? 1.ICD-10編排方法 ? 2.編碼查找方法 ? 3.編碼總規(guī)則 編碼操作方法重點： ? 主導詞的選擇：9種選擇方法以及三部分索引主導詞特點? ?編碼查找方法的三個步驟：確定主導詞；索引中查找編碼；類目表核對編碼。編碼總規(guī)則：單一編碼與多編碼；編碼級別；星劍號編碼系統(tǒng)；急慢性疾病；懷疑診斷的處理方式；晚 期效應。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第一章?????凡是能分類到A09的疾病，要改為K52.9。 除另有說明者外，沒有指明傳染病或寄生蟲病是 慢性者，將按活動性，也就是按急性的情況進行 分類。 “某些”的含義：并非所有的傳染病和寄生蟲 病都分類于第一章，5種情況。 結核病A15-A19的分類： A15和A16的分類軸心 是實驗室檢查的情況；粟粒性結核的分類軸 心是急性和慢性。 HIV并發(fā)癥的編碼規(guī)則 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第二章?????如果診斷沒有指明是繼發(fā)性的腫瘤，索引中也 沒有其他說明，則腫瘤按原發(fā)性處理。 腫瘤的交搭跨越：在編碼原發(fā)部位不明確的腫 瘤時，如果腫瘤涉及兩個或兩個以上相鄰的部 位稱為交搭，部位不相鄰的稱為跨越。 腫瘤形態(tài)學編碼中動態(tài)編碼的意義 腫瘤編碼查找步驟、特殊組織腫瘤編碼的查找 方法（例如結締組織） 井號（#）菱型號（◇）對編碼的影響 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第三章??分類于本章的疾病有一些是由于藥物或 外因所致，應以本章的編碼為主，第二 十章的編碼作為附加編碼。 如果分類于本章的疾病是由于其他章疾 病所引起（除二十章外），通常要以其 他章的疾病為主要編碼，本章的疾病為 附加編碼。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第四章???分類于本章的疾病有一些是由于藥物或外因 所致，應以本章的編碼為主，第二十章的編 碼作為附加編碼。 當腫瘤具有功能活性或由于異位內(nèi)分泌組織 所致的功能活性，可用本章的適當編碼（如， E05.8，E07.0，E16-E31, E34.-）作為附加編 碼。 糖尿病的分類：E10 1型；E11 2型；E12 營 養(yǎng)不良性；E13 其他特指的；E14 未特指的。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第七章感覺器官的損傷編碼常常可以在索引中 得到，如果是首次到醫(yī)院就醫(yī)的新近損 傷，首先要編碼損傷的部位，這樣才能 歸入第十九章 損傷、中毒和外因的某些 后果，歸入身體系統(tǒng)的編碼要作為附加 編碼。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第八章慢性化膿性中耳炎 中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓竇和乳突腔。 鼓室有頂、底、內(nèi)、外、前、后六個壁，鼓 室內(nèi)容物有聽骨、肌肉、韌帶、囊袋和神經(jīng)。 慢性化膿性中耳炎可分為三型：單純型、膽 脂瘤型、骨瘍型。分類時應注意區(qū)分中耳炎 的類型及病變部位。查找這些編碼時，要注 意不能都以“耳炎”作為主導詞，“膽脂瘤” 和“骨疽”是后兩型中耳炎的主導詞。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第九章??????急性心肌梗死以4周（28天）為限，超過為慢性。ICD－9 為8周。 凡未提及病因的二尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的關閉不全 按假定為非風濕性編碼，三尖瓣的關閉不全按假定為風濕 性編碼。 凡未提及病因的主動脈瓣和肺動脈瓣的狹窄，假定為非風 濕性，而二尖瓣、三尖瓣則假定為風濕性編碼。 凡未提及病因的心臟多瓣膜疾病，按假定的風濕性病因處 理編碼。 急性心肌梗死（I21）的分類軸心 克山病 在ICD-9與ICD-10的分類區(qū)別 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第十章???當呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)生于一個以上的部位并且沒有 明確的索引指明其編碼時，要按較低的解剖部位分 類。 年齡小于15歲的兒童，如果未指明氣管炎的急慢性 情況，可假定為急性支氣管炎分類于J20.-。 慢性阻塞性肺疾病的分類慢性阻塞性肺疾病包括慢性支氣管炎、慢性哮喘性（阻塞 性）支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等一組疾病。如果慢性阻 塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染J44.0，如果慢性阻塞性 肺疾病伴有急性加重J44.1。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第十一章???非感染性胃腸炎和結腸炎，未特指 K52.9 ，按假 定非傳染性的病因分類。 結腸息肉：根據(jù)索引，它被分類到腫瘤中。但是 提出將其歸入疾病中，已得到WHO的 同意，編碼為K63.5。類以情況還有胃和十二指 腸息肉，編碼是K31.7。 K70–K77 肝疾病：這一節(jié)編碼不包括病毒性肝病， 臨床上常見的診斷“慢性遷延性肝炎”指的是病 毒性的，不能分類于此。ICD-9是將其歸入到消 化系統(tǒng)疾病中，ICD-10將其分類于第一章中。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點? ?? ? ? ? ?例題： 慢性遷延性肝炎在 ICD-10 索引中不能分類到 （多選） Ａ、分類到Ａ00-B99 B、慢性肝炎 C、分類到消化系統(tǒng)疾病章 D、分類到傳染病章 E、分類到K70-K77肝疾病 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第十三章????本章有一個共用部位的細目表，除M23膝內(nèi)部紊亂、M40–M54 背部病、M99生物力學損害，不可歸類在他處者外，本章其他 類目都可以使用。 M08幼年型關節(jié)炎的分類軸心是臨床表現(xiàn)，過敏性亞敗血癥是 一種特指的幼年型關節(jié)炎，編碼于M08.8。 關節(jié)病M15 - M19 關節(jié)病是指局限于關節(jié)的任何疾病，關節(jié)炎 則是局限于關節(jié)的炎癥，而骨關節(jié)炎則是關節(jié)的退行性變性病， 骨關節(jié)病是骨和關節(jié)的任何疾病。但根據(jù)本節(jié)下的注釋，骨關 節(jié)炎與關節(jié)病或骨關節(jié)病是同義詞，ICD-10中沒有區(qū)別。 頸椎病 這是一個廣義的診斷，它包括頸椎任何疾病，有骨性 關節(jié)炎，椎間盤脫出，椎管狹窄，頸椎裂等。臨床上最常見的 是骨性關節(jié)炎，如果不做具體的描述，此病將假定是骨性關節(jié) 炎不伴有脊髓病或神經(jīng)根病分類于M47.8。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第十四章????當本章的內(nèi)容合并于產(chǎn)科情況時應優(yōu)先分類于第十五章。 腎小球疾病N00–N08：有一個共用的亞目，其分類是以病 理為軸心。ICD-10除了腫瘤分類需要按病理外，這是另一 個需要按病理分類的地方。 關于膀胱結石 分類時應注意膀胱結石不包括鹿角形結石 （見N21.0的不包括），這是因為鹿角形結石的形成是在腎 臟，它是通過輸尿管落到膀胱的，因此根據(jù)其產(chǎn)生的部位 分類于腎結石中。 分類于N40前列腺增生的疾患中，包括良性腫瘤，它們不按 腫瘤處理編碼。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第十五章流產(chǎn)的分類 ? 自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn) ? 類目O06在醫(yī)院中不使用 ? 流產(chǎn)后并發(fā)癥的分類 根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)病時間將其分為即時并發(fā)癥和過時 并發(fā)癥。 （1）即時并發(fā)癥：是指患者在同一次住院醫(yī)療期間內(nèi) 產(chǎn)生的并發(fā)癥。 （2）過時并發(fā)癥：是指病人經(jīng)醫(yī)療出院后又產(chǎn)生的并 發(fā)癥，并因此再住院治療并發(fā)癥。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第十五章關于梗阻性分娩 梗阻性分娩是指類目O32、O33、O34中的情況在 臨產(chǎn)時所造成的梗阻性分娩。或者說，當?shù)谝划a(chǎn)程開 始時，還存在有O32、O33、O34中的情況，就被認為 是梗阻性分娩，此時應分類于O64、O65、O66類目的 梗阻性分娩的適當亞目中。采用手術分娩或其它方式 助產(chǎn)不一定是梗阻性分娩，應注意根據(jù)具體情況分類. 關于O80-O84分娩 ? 分娩方式的分類 ? 只有當沒有可分類于其他章節(jié)的編碼時，次能作為主 要編碼 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點例題：?下列哪些情況屬于梗阻性分娩（多選） A.臀位分娩 B.巨大兒分娩 C.肩位難產(chǎn) D.高齡初產(chǎn) E.前不均傾 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第十六章???包括起源于圍生期但在以后發(fā)病的情況。這里的 “以后”并沒有時間的限定，本章的編碼可以用 于嬰兒，也可以用于。 對新生兒缺血缺氧性腦病的分類 這個診斷是無法從ICD-10中直接查找到。它 的病因是新生兒窒息，因此應按新生兒窒息分類。 關于新生兒濕肺 這是一個不能查到的疾病，又稱為：新生兒呼 吸窘迫綜合征II型，編碼于P22.1 新生兒短暫性呼 吸急促。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第十七章?本章索引的一個主要主導詞是“異常 anomaly”，表示先天發(fā)育不正常。 索引中還有一個“異常的abnormal”， 它主要表示不正常的意思，但通常不 是先天性的，例如一些功能性檢查結 果不正常就要查“異常的abnormal” 這個主導詞。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第十八章?分類于本章的癥狀及體征如果指出他們的原因， 則要選擇這個原因作為主要編碼。這時，癥狀 及體征可以作為選擇性的編碼，某些不重要的 癥狀和體征甚至可以不予編碼。 例1：發(fā)熱 上呼吸道感染 例2：肺部腫物 肺腫瘤 肺結核 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第十九章本章的編碼涉及兩個字母S、T，S編碼是對 單一部位損傷的編碼，T編碼部分用于對多 部位損傷和損傷部位未特指的各種損傷的類 型進行編碼，另一部分是對中毒和外因的某 些其他后果進行編碼。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第十九章編碼規(guī)則 ? 多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼的原則。 ? 未特指性損傷者，按閉合性損傷處理。 ? 多處損傷的綜合編碼規(guī)則：? ? ?同一身體區(qū)域的同種類型的損傷，編碼SOO-S99類目的.7 同一身體區(qū)域的不同種類型的損傷，為每一節(jié)最后類目的.7 不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，編碼T00-T99??本章中廣泛使用的“和”是指“和/或”的意思，但是，在 個別的地方“和”也有是指“兩者”而沒有“或”的概念. 本章的部分類目中含有選擇性使用的第5位數(shù)，它是用以表 明傷口的閉合性或性。本章的第五位數(shù)在我國要求使用， 也就是說它不再是選擇性細目，而是必須使用的細目。 ICD-10主要章的編碼規(guī)則及要點第二十章??這一章即是原來ICD-9的E編碼部分。其雖作為ICD-10核心 分類的一部分，但在使用方面仍不能作為主要編碼。它與第 十九章（損傷、中毒和外因的某些其他后果）一起使用。按 照ICD-10第二卷的指導，它只是選擇性附加編碼，但在我 國，為了與ICD-9一致，還是應當對所有S00-T98的情況編 一個第二十章的附加編碼。 本章的編碼對于第十九章以外的各章的外因情況，可作為 選擇性附加編碼。 第二十一章 本章為原ICD-9的V編碼一章。在ICD-10中，明確說明本章 不能作為國際資料的比較。 病案首頁的填寫與疾病編碼重點：疾病診斷的構成 ? 疾病診斷的填寫順序 ? 主要診斷的選擇方法? 病案首頁的填寫與疾病編碼? ? ?病案首頁的填寫 醫(yī)師對填寫疾病診斷責任 疾病診斷的構成 疾病診斷的構成應包括：病因 + 病理 + 部位 + 臨床表現(xiàn) 。但并不是每一個疾病診斷都必須含有這 些成份。對于病因不清、部位不確定的診斷或者全 身性的表現(xiàn)，有時單一個臨床表現(xiàn)也可以作為診斷 名稱。一般的疾病診斷都含有的成份是部位+臨床 表現(xiàn)，這兩個主要成份稱之為核心成份。有些診斷 包括了病因+部位+臨床表現(xiàn)三個部分，醫(yī)師在填寫 診斷名稱時，一定要盡量將上述的成份描述清楚。 病案首頁的填寫與疾病編碼疾病診斷的填寫順序的基本原則：?? ? ?主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳 舊性情況在后。 嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后。 本科疾病在前，他科疾病在后。 對于一個復雜的疾病診斷的填寫，病因 在前，癥狀在后。 病案首頁的填寫與疾病編碼 主要診斷選擇總則：在本次醫(yī)療事件中，選擇對健康 危害最嚴重，花費醫(yī)療精力最多 （費用最高），住院時間最長的診 斷名稱為病人的主要診斷。 病案首頁的填寫與疾病編碼主要診斷選擇方法? ? ??? ? ? ? ? ??對于復雜診斷的主要診斷選擇 對已治和未治療疾病主要診斷的選擇 癥狀、體征或異常檢查作為主要診斷的選擇 出院時仍沒有確診的懷疑診斷的主要診斷選擇 “多發(fā)… … ”類目編碼為主要編碼的選擇 合并編碼為主要編碼的選擇 后遺癥的主要編碼的選擇 急慢性情況的主要編碼的選擇 多處損傷主要編碼的選擇 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期主要編碼的選擇 惡性腫瘤的主要編碼的選擇 病案首頁的填寫與疾病編碼主要診斷選擇例1：急性上消化道出血 ? 十二指腸球部潰瘍穿孔 ? 慢性淺表性胃炎 ? 脂肪肝 主要診斷：十二指腸球部潰瘍穿孔伴 出血? 病案首頁的填寫與疾病編碼主要診斷選擇例2：慢性腎功能衰竭，尿毒癥期 ? 高血壓性腎損害伴腎衰竭 ? 2型糖尿病腎病不除外 ? 腎性貧血 主要診斷：高血壓性腎損害伴腎衰竭? 祝各位學習順利 晉級成功！