摘要：雖然我們一直都很自然分娩，但對(duì)于因疾病導(dǎo)致不能自然分娩的孕媽米來說，剖宮產(chǎn)也許是最安全的選擇。分娩方式的選擇妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　雖然我們一直都很自然分娩，但對(duì)于因疾病導(dǎo)致不能自然分娩的孕媽米來說，剖宮產(chǎn)也許是最安全的選擇。今天，我們就來了解一下孕媽咪在什么情況下不適合選擇自然分娩，患有某種疾病的孕媽咪在選擇分娩方式時(shí)又該注意哪些呢？

　　胎兒巨大胎寶寶體重達(dá)到或超過4000g以及胎頭雙頂徑大于9.5cm者稱為巨大兒。胎兒大，手術(shù)助產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加，可引起胎兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、肩難產(chǎn)、新生兒窒息，甚至死亡。對(duì)媽咪而言，嚴(yán)重的軟產(chǎn)道裂傷，甚至子宮破裂，尾骨骨折、尿漏、糞漏等，增加手術(shù)助產(chǎn)幾率，易導(dǎo)致感染。子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。由于盆底組織損傷，如后可導(dǎo)致子宮脫垂。

　　胎位異常一般指妊振30周后，胎兒在子宮體內(nèi)的不正，較長見于腹壁松弛的孕媽咪和經(jīng)產(chǎn)婦。胎位異常包括臀位、橫位、枕后位、顏面位等。以臀位多見，而橫位對(duì)孕媽咪和胎寶寶的危害最嚴(yán)重。胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，常需手術(shù)助產(chǎn)，容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血及感染機(jī)會(huì)，若胎頭長時(shí)間軟產(chǎn)道，可發(fā)生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。發(fā)生梗阻性難產(chǎn)，若不及時(shí)處理，造成子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。第二產(chǎn)程延長和手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，由于胎寶寶頭部受壓過久，可引起顱內(nèi)出血、新生兒窘迫、新生兒窒息。胎寶寶面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，從而影響吸吮，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生喉頭水腫影響吞咽及呼吸。

　　孕媽咪骨盆狹窄或傾斜骨盆狹窄或傾斜就是骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，從而影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。若為骨盆入口平面狹窄，容易發(fā)生胎位異常，常引起繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯。若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，胎頭長時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)，軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)重性梗阻性難產(chǎn)若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。對(duì)寶寶而言，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡；因產(chǎn)程延長、胎頭受壓、缺血缺氧容易發(fā)生顱內(nèi)出血；產(chǎn)道狹窄，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，以發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。

　　妊娠合并心臟病這是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，目前仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，發(fā)病率0.5~1.5%。由于妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí)，由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。心臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關(guān)，取決于心臟功能，故對(duì)此病必須高度重視。

　　分娩方式的選擇患有此類病癥的孕媽咪應(yīng)提前選擇適宜的分娩方式。對(duì)心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)分娩。對(duì)胎兒不大，產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者，均應(yīng)選擇擇期剖宮產(chǎn)。

　　妊娠期重癥肝炎妊娠期重癥肝炎的癥狀有食欲減退、厭油、頻繁、腹脹，繼而出現(xiàn)乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基礎(chǔ)上，以凝血功能障礙所致的產(chǎn)后大出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導(dǎo)致肝性腦病和肝腎綜合征，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎，胎兒可通過垂直而感染，由以乙型肝炎母嬰率較高。病毒性肝炎與唐式綜合征得發(fā)病密切相關(guān)。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形的發(fā)病率約高2倍。流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高。

　　分娩方式的選擇多數(shù)學(xué)者更傾向于剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)患者死亡率比分娩明顯下降，若同時(shí)行子宮切除術(shù)還可預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥是體內(nèi)甲狀腺激素過高，引起機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的內(nèi)分泌性疾病。常見病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。正常妊娠時(shí)母體表現(xiàn)為，心悸、休息時(shí)心率超過100次/分，食欲很好、很多的情況下，孕婦體重不能按孕周增加，腹瀉、脈壓50mmHg，怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高。甲亢患者代謝亢進(jìn)，不能為胎兒提供足夠的營養(yǎng)，胎兒生長受限、低體重兒出生率高。默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成胎兒、新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對(duì)胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)。

　　分娩方式的選擇妊娠37～38周入院監(jiān)護(hù)，并決定分娩方式。除有產(chǎn)科因素外，應(yīng)盡量經(jīng)分娩。臨產(chǎn)后給予安慰，減輕疼痛；吸氧，注意補(bǔ)充能量，縮短第二產(chǎn)程。病情重者需手術(shù)助產(chǎn)。無論經(jīng)分娩還是剖宮產(chǎn)均應(yīng)預(yù)防感染，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，注意產(chǎn)后出血及甲狀腺危象。

　　妊娠期糖尿病妊娠中晚期孕婦對(duì)胰島素的性隨孕周的增加而降低，為了維持正常的糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應(yīng)增加，對(duì)胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持這一生理代償變化而導(dǎo)致血糖升高，使原有的糖尿病加重或出現(xiàn)糖尿病。孕婦抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染常見。羊水過多發(fā)生率比正常孕婦多10倍。巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的幾率增高。產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。易發(fā)生巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。

　　分娩方式的選擇妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。糖尿病并發(fā)血管病變者，多需提前終止妊娠，常選擇剖宮產(chǎn)。對(duì)于病情控制好，宮頸條件成熟者，還是采取自然分娩。

　　妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥是妊娠特有的疾病，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。易發(fā)人群為初產(chǎn)婦、年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎盂腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良等。癥狀為水腫，體重增加是許多患者的首發(fā)癥狀，還有頭痛、視力改變、上腹部不適等。妊娠高血壓綜合癥還可引發(fā)多種并發(fā)癥，如腦出血、妊高癥心臟病、胎盤早剝、凝血功能障礙、腎功能衰竭等。妊娠高血壓容易引發(fā)早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。孕婦病情愈重，對(duì)胎兒的不良影響亦愈大。

　　分娩方式的選擇對(duì)于病情控制較好，宮頸條件成熟，可以短時(shí)間經(jīng)娩出胎兒的媽咪，醫(yī)生一般經(jīng)分娩。但對(duì)于病情嚴(yán)重的孕媽咪，首選的分娩方式是剖宮產(chǎn)，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)可以大大降低圍生兒死亡率和產(chǎn)婦的并發(fā)癥。

　　妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病，因免疫性血小板過多導(dǎo)致外周血血小板減少。發(fā)病機(jī)制分為急性和慢性，急性好發(fā)于兒童，慢性則以成年女性多見。慢性型與自身免疫有關(guān)。對(duì)妊娠的影響主要是出血。孕婦屏氣可誘發(fā)顱內(nèi)出血，產(chǎn)道裂傷出血及血腫形成。特發(fā)性血小板減少性紫癲患者妊娠時(shí)，自然流產(chǎn)和母嬰死亡率均高于正常孕婦。胎兒血小板減少的發(fā)生率為9%-45%，嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血的，而這種血小板減少均為一過性，新生兒脫離母體后體后血小板逐漸恢復(fù)正常。

　　分娩方式的選擇原則上以分娩為主，但無論是分娩還是剖宮產(chǎn)，都因密切關(guān)注產(chǎn)婦是否發(fā)生大出血及預(yù)防產(chǎn)后大出血。新生寶寶出生后，應(yīng)立即抽臍帶血檢測(cè)血小板數(shù)量，以確定寶寶是否需要治療。

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