在就診時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生或超聲醫(yī)生會(huì)時(shí)不時(shí)地嘴里蹦出一些英文縮寫(xiě)詞，在你的病歷卡上也會(huì)看到這些英文縮寫(xiě)，醫(yī)生之所以說(shuō)這些聽(tīng)起來(lái)有些像「切口」一樣的英文縮寫(xiě)，不是為了耍酷，主要是相對(duì)應(yīng)的中文實(shí)在太拗口，比繞口令還要拗口，不信你試試看。

　　如果是雙胎妊娠，應(yīng)該在孕 6-14 周進(jìn)行絨毛膜性的診斷，因?yàn)閲�產(chǎn)兒的預(yù)后主要取決于雙胎的絨毛膜性，而不是合子（卵）性。單絨毛膜雙胎羊膜分隔與胎盤(pán)呈「T」字征，而雙絨毛膜雙胎表現(xiàn)為「雙胎峰」（或「λ」征）。單絨毛膜雙胎可能會(huì)發(fā)生一系列的特殊并發(fā)癥，如 TTTS，sIUGR，TRAPS ，TAPS 等。而且由于胎盤(pán)存在血管交通吻合的特點(diǎn)，如果其中之一發(fā)生胎死宮內(nèi)的話，會(huì)造成存活胎兒的腦損傷，造成腦癱等嚴(yán)重后遺癥。因此診斷絨毛膜性對(duì)于雙胎的評(píng)估及孕期管理至關(guān)重要。單絨毛膜雙胎妊娠胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)是雙絨毛膜雙胎的 3-4 倍，在妊娠 24 周之前發(fā)生流產(chǎn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是后者的 9-10 倍。

　　不單獨(dú)使用生化血清學(xué)方法對(duì)雙胎妊娠進(jìn)行唐氏綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查，因?yàn)檫@種方法對(duì)唐氏綜合征的檢出率較低，而且假陽(yáng)性率較高。在孕 11～13+6 周用超聲檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度（NT）和其他超聲軟標(biāo)志物來(lái)評(píng)估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，這種方法對(duì)于唐氏綜合征的檢出率可以達(dá)到 80%。有些專(zhuān)家在早孕期用血清學(xué)加超聲檢查進(jìn)行聯(lián)合篩查。

　　在 18～24 周，最晚不要超過(guò) 26 周對(duì)雙胎妊娠進(jìn)行大結(jié)構(gòu)篩查。雙胎妊娠容易因胎兒體位的關(guān)系影響結(jié)構(gòu)篩查的質(zhì)量，篩查較為困難，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)孕周分次進(jìn)行包括胎兒心臟在內(nèi)的結(jié)構(gòu)篩查。

　　由于雙胎妊娠有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷操作帶來(lái)的胎兒丟失率要高于單胎妊娠，另外還涉及到發(fā)現(xiàn)一胎異常后的后續(xù)處理（如選擇性減胎），雙胎的細(xì)胞遺傳學(xué)檢查應(yīng)該在有進(jìn)行胎兒宮內(nèi)干預(yù)能力的產(chǎn)前診斷中心（胎兒醫(yī)學(xué)中心）進(jìn)行。在做羊膜腔穿刺或絨毛穿刺前要對(duì)每個(gè)胎兒做好標(biāo)記，如胎盤(pán)、胎兒性別、臍帶插入點(diǎn)、胎兒大小、是否存在畸形特征等。在臨床實(shí)踐中遇到過(guò)這種棘手的問(wèn)題，雙胎妊娠在一家醫(yī)院進(jìn)行了羊膜腔穿刺和染色體核型分析，發(fā)現(xiàn)其中一個(gè)胎兒是 21 三體，轉(zhuǎn)診到另外一家胎兒醫(yī)學(xué)中心行選擇性減胎術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)法判斷究竟哪一個(gè)是染色體異常哪一個(gè)是染色體正常的孩子。因?yàn)閮蓚�(gè)胎兒性別相同，大小差不多，前面一家醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)行兩個(gè)胎兒的特征描述和鑒別。

　　由于雙胎妊娠的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率較單胎妊娠增高，需要在晚孕期適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)。對(duì)于雙絨毛膜性雙胎，至少每月進(jìn)行一次胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的超聲評(píng)估和臍血流多普勒檢測(cè)，晚孕期酌情增加對(duì)胎兒的超聲評(píng)估次數(shù)，便于進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)雙胎生長(zhǎng)發(fā)育可能存在的差異和準(zhǔn)確評(píng)估胎兒的宮內(nèi)健康狀況。

　　相對(duì)于雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎，單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率更高，自妊娠 16 周開(kāi)始至少每 2 周進(jìn)行一次超聲檢查，由有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生進(jìn)行檢查，評(píng)估的內(nèi)容包括雙胎的生長(zhǎng)發(fā)育、羊水分布和胎兒臍動(dòng)脈血流等，并酌情對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈血流和靜脈導(dǎo)管血流進(jìn)行檢測(cè)。由于單絨毛膜性雙胎的特殊性，容易發(fā)生如雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長(zhǎng)受限、雙胎之一畸形等特殊并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，在有經(jīng)驗(yàn)的胎兒醫(yī)學(xué)中心綜合評(píng)估母體及胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合病人的意愿、文化背景及經(jīng)濟(jì)條件制定個(gè)體化的診療方案。

　　單絨毛膜單羊膜囊雙胎在妊娠早、中期發(fā)生雙胎間的臍帶纏繞導(dǎo)致胎兒死亡的概率比較高，醫(yī)生在產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)該充分告知孕婦存在的不可預(yù)測(cè)的胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。定期超聲檢查評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和多普勒血流。此類(lèi)型的雙胎在具備一定早產(chǎn)兒診治能力的中心分娩，剖宮產(chǎn)為推薦的分娩方式，孕 32～34 周酌情終止妊娠以盡可能降低繼續(xù)妊娠過(guò)程中胎兒面臨的風(fēng)險(xiǎn)，終止妊娠前給予促胎肺成熟。

　　早產(chǎn)的預(yù)測(cè)：與單胎妊娠相比，雙胎妊娠的早產(chǎn)率比較高，如果既往有早產(chǎn)史的話，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯上升。經(jīng)宮頸長(zhǎng)度測(cè)量也可用于預(yù)測(cè)雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠 18-24 周雙胎妊娠宮頸長(zhǎng)度小于 25 mm 是預(yù)測(cè)早產(chǎn)最好的指標(biāo)，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者在妊娠 18-24 周行超聲結(jié)構(gòu)篩查同時(shí)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度。

　　早產(chǎn)的預(yù)防：臨床研究發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有表明臥床休息和住院觀察可以改善雙胎妊娠的結(jié)局，也沒(méi)有表明宮頸環(huán)扎術(shù)能避免雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生，但是既往早產(chǎn)史或者多產(chǎn)孕婦進(jìn)行選擇性宮頸環(huán)扎手術(shù)可能會(huì)改善妊娠結(jié)局。孕酮制劑，無(wú)論給藥或者肌肉注射均不能改變雙胎的早產(chǎn)結(jié)局。與單胎妊娠類(lèi)似，對(duì)于有早產(chǎn)征兆的雙胎妊娠，宮縮劑的應(yīng)用可以在較短時(shí)期內(nèi)延長(zhǎng)孕周，以爭(zhēng)取促胎肺成熟及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)。

　　雙胎妊娠的分娩方式應(yīng)根據(jù)絨毛膜性、胎方位、孕產(chǎn)史、孕期合并癥及并發(fā)癥、宮頸成熟度及胎兒宮內(nèi)情況等綜合判斷，制定個(gè)體化的指導(dǎo)方案，目前沒(méi)有足夠支持剖宮產(chǎn)優(yōu)于分娩。但是，鑒于國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療條件差異很大，醫(yī)生處理雙胎分娩的經(jīng)驗(yàn)不同，醫(yī)生應(yīng)與患者及家屬充分溝通交流，使其了解雙胎分娩過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及處理方案、剖宮產(chǎn)的近期及遠(yuǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，個(gè)體化分析，共同決定分娩方式。

　　無(wú)合并癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎及雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以選擇試產(chǎn)，單絨毛膜單羊膜囊雙胎剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　對(duì)于無(wú)并發(fā)癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎，如需剖宮產(chǎn)， 38 周左右終止妊娠。如有試產(chǎn)條件，≥38 周需考慮引產(chǎn)，因雙胎妊娠在 38 周后出現(xiàn)胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

　　無(wú)并發(fā)癥及合并癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下至妊娠 35-37 周分娩，一般不超過(guò) 37 周。

　　復(fù)雜性雙胎（如雙胎輸血綜合征、選擇性生長(zhǎng)受限及貧血多血質(zhì)序列等）需要結(jié)合每個(gè)孕婦及胎兒的具體情況制定個(gè)體化的分娩方案。