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田吉順:產(chǎn)婦要求產(chǎn) 醫(yī)生敢嗎

  • 來源:互聯(lián)網(wǎng)
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  • 2017-11-04
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  同時,因為涉及到「孕婦」,涉及到「」,于是很多女權(quán)或者法律人士也都很熱衷討論。

  遺憾的是,這些醫(yī)學(xué)專業(yè)以外的人在討論這個問題的時候,因為醫(yī)學(xué)知識的缺乏,最終只是流于個人意見的表達(dá),而并非問題本身。

  它不像是柜臺上的產(chǎn)品那樣,擺放好了供你挑選。這畢竟是醫(yī)療干預(yù)措施,都伴隨有相應(yīng)風(fēng)險,而這個風(fēng)險對于醫(yī)學(xué)外行來說,是無法真正了解的。

  要知道,醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強(qiáng)的一個領(lǐng)域,購買「醫(yī)療服務(wù)」,和普通的購買理發(fā)服務(wù),或者飲食服務(wù),是兩回事。

  這個行業(yè)的信息嚴(yán)重不對等,過程非常依賴于醫(yī)生的專業(yè)性,因此消費者,也就是患者簡單的個人主張,不見得就會得到醫(yī)生的接受。

  而在這個過程中,患者的要求,很可能不是他自己的真實需求,只是他自以為可以滿足自己需求的一個解決方案。但從專業(yè)角度來看,這個解決方案其實可能并不是最優(yōu)的。

  舉個例子,假如有一個健康人因為害怕得肝癌,要求醫(yī)生給他把肝臟切除掉,很顯然這個要求醫(yī)生是不能滿足的。就算患者本人簽字,醫(yī)生也不可能給他做這個手術(shù)。

  這個時候,患者沒有「選擇切除肝臟」的;或者說,就算患者有這個,醫(yī)生也有給患者切除肝臟的。

  其實,「切除肝臟」對于這個人來說,只是他給的一個解決方案,他的真實是「不希望得肝癌」。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)信息不足,他以為只有切除肝臟才能避免得癌癥,但是忽視了切除肝臟之后的風(fēng)險。

  他既然不想得癌癥,那么可以推斷,他是不想死的,但是他的這個解決方案,實際上會帶給他相反的結(jié)果。因此,從醫(yī)生專業(yè)角度出發(fā),應(yīng)該這個解決方案,然后給出一個可以盡可能實現(xiàn)他的更好的方案。

  這是個很極端的例子,現(xiàn)實中應(yīng)該不會發(fā)生,這只是要表達(dá)一個意思,就是患者提出的要求,其實從專業(yè)角度來說,不見得就能實現(xiàn)他自己的,甚至有可能給他帶來相反的結(jié)果。

  因此,醫(yī)生沒有義務(wù)完全按照患者的要求去做,作為專業(yè)人士,醫(yī)生從專業(yè)角度出發(fā),出于患者利益的考慮,有患者這種要求的。

  醫(yī)生要做的,是從專業(yè)角度判斷,使得自己患者的利益最大化,而不是簡單的患者的要求。

  這樣一來,對于分娩方式的問題,孕婦自己的要求,也就不能作為醫(yī)生判斷的依據(jù)。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生,我也一再強(qiáng)調(diào),分娩方式的選擇,最好還是交給專業(yè)的醫(yī)生去判斷。

  在沒有剖宮產(chǎn)指征的情況下,對于健康孕婦來說,孕婦要求剖宮產(chǎn),醫(yī)生有。

  事實上,孕婦「要求剖宮產(chǎn)」并不是孕婦的真實,她不是簡單的想要做個手術(shù),這只是孕婦提出的一個「解決方案」;而她的真實可能是「不想痛了」,或者是「不想繼續(xù)焦慮下去了。」

  針對以上這些,孕婦們提出了「要求剖宮產(chǎn)」這樣的解決方案,希望以此來實現(xiàn)自己的。但實際上,剖宮產(chǎn)并不能實現(xiàn)這當(dāng)著的許多,甚至造成反效果。

  事實上,如果沒有剖宮產(chǎn)指征,完全健康的女性進(jìn)行剖宮產(chǎn),她自己和胎兒所經(jīng)歷的風(fēng)險,是要比分娩更大的:剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)婦死亡率,是分娩的3倍;剖宮產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的風(fēng)險,是分娩的10倍。

  剖宮產(chǎn)并非更安全,而只是在某些特定情況下,當(dāng)分娩要經(jīng)歷更大風(fēng)險時,剖宮產(chǎn)才成為一個選擇。

  事實上,剖宮產(chǎn)并不會減少疼痛,它只是在手術(shù)過程中接受了麻醉,那時候不痛;但是術(shù)后還是要承受疤痕的疼痛。而且,分娩的疼痛是生的,而手術(shù)的疼痛是病的。

  分娩是人類可以承受的最劇烈的生疼痛,也就是說,這個疼痛人類還能受得了;而對于病疼痛,就沒有極限了,有的人可以因為劇烈的創(chuàng)傷性疼痛而休克。

  對于以上種種情況,當(dāng)孕婦提出剖宮產(chǎn)要求時,醫(yī)生應(yīng)該了解孕婦的真實,從專業(yè)角度給出,盡可能的滿足,而不是簡單的孕婦去做剖宮產(chǎn)。

  雖然目前國內(nèi)醫(yī)生和孕婦的溝通不夠,在滿足孕婦方面做的并不到位,但是還是應(yīng)該盡可能的在這些方面進(jìn)行改善,比如學(xué)習(xí)安慰孕婦,比如使用各種鎮(zhèn)痛的方法,而不是就要去做剖宮產(chǎn)。

  讓患者一味地追求剖宮產(chǎn)并不能解決問題,甚至還可能帶來新的問題。同時,不問清原因,簡單的就孕婦要求去做剖宮產(chǎn),是醫(yī)療原則的。

  如果一個健康孕婦,要求做剖宮產(chǎn),醫(yī)生沒有充分告知和勸說,就滿足她的要求做了手術(shù),然后如果發(fā)生了嚴(yán)重后果,比如產(chǎn)婦死亡,那么這個醫(yī)生是要承擔(dān)很大責(zé)任的。

  因為孕婦不具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識,她的選擇可能是錯誤的;而醫(yī)生有義務(wù)告知相關(guān)信息,去糾正這個錯誤。

  因為分娩過程中,大多數(shù)產(chǎn)婦是處于非狀態(tài),她們的要求不能作為參考。不少產(chǎn)婦分娩時會說:「醫(yī)生,你殺了我吧,我不要生了!」「醫(yī)生,我還是死了算了!」這種「要求」,醫(yī)生當(dāng)然是不會滿足她的。

  因此,如果產(chǎn)婦是在分娩過程中要求剖宮產(chǎn),而此時沒有剖宮產(chǎn)指征,即使產(chǎn)婦簽署知情同意書,如果發(fā)生嚴(yán)重后果,這個簽字有可能會被認(rèn)為是無效的,醫(yī)生也是要承擔(dān)責(zé)任的。

  所以整個分娩過程中,醫(yī)生對于具體情況的把握,對于專業(yè)原則的遵守,至關(guān)重要,而不應(yīng)該輕易的被孕婦的要求所左右。醫(yī)生剖宮產(chǎn)手術(shù),這不是對患者的侵權(quán),恰恰相反,是對醫(yī)療原則的堅守。

  當(dāng)然,也存在這樣的情況在醫(yī)生和孕婦充分溝通,孕婦完全地了解相關(guān)風(fēng)險的情況下,仍然要求剖宮產(chǎn)。

  比如,對于某個孕婦來說,孩子在某一天出生,在她看來比生命都重要,即使充分了解風(fēng)險,她仍然剖宮產(chǎn),這種時候,到底要不要這個手術(shù),不同醫(yī)生持不同觀點,確實是一個醫(yī)學(xué)上的爭議點。

  而之所以產(chǎn)生爭議,不是因為所謂的孕婦的,而是在于對于什么才是「最符合孕婦自身利益」這個標(biāo)準(zhǔn),不同人會有不同的觀點。

  所以,這真的是一個單純的醫(yī)學(xué)問題,而不是什么法律問題,或者什么問題。

  當(dāng)孕婦提出要求時,不是簡單的滿足那個「解決方案」,而應(yīng)該給出更好的方?jīng)Q孕婦的真實。當(dāng)然,這需要醫(yī)生的擔(dān)當(dāng),對醫(yī)生有很高的要求。

  「孕婦墜樓」事件,讓很多人以為剖宮產(chǎn)是多么美好的一件事,如果能做剖宮產(chǎn)就如何如何了;甚至有人臆想醫(yī)院設(shè)置所謂「剖宮產(chǎn)指標(biāo)」來為難孕婦,這只是對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的不了解。

  大眾因為某個極端事件,滑向另一個極端,卻忽視了實際的風(fēng)險。我希望醫(yī)生同行,不要因為這件事情過度擔(dān)心,而應(yīng)該堅守住專業(yè)的底線,繼續(xù)敢于不合理的剖宮產(chǎn)要求。

  而對于大眾來說,對自己不了解的專業(yè)領(lǐng)域,不宣泄情緒,不發(fā)表議論,恐怕就是最大的貢獻(xiàn)了。

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