新安晚報 安徽網 大皖客戶端訊 最近，在安徽醫科大學第一附屬醫院，本該有一對呱呱墜地的龍鳳胎。但是去年底，媽媽意外出現流血，超聲提示一胎胎死宮內。產科專家立刻嘗試方案，用延遲分娩方法幫助弟弟在媽媽的子宮里多生長了13天后順利降世。目前，產婦產后恢復良好，已痊愈出院；新生兒在醫護團隊的精心護理下，已經脫管并恢復自主呼吸，各項生命體征均平穩。

　　患者婷婷（化名）婚后多年不孕，在安醫大一附院生殖醫學中心嘗試試管嬰兒，喜得雙胎。2017年12月初，婷婷意外出現流血，于安醫大一附院產科門診就診，超聲提示一胎存活，另一胎已胎死宮內，并且患者出現了晚期先兆流產癥狀。婷婷立即被收住院保胎治療，12月22日，保胎8天后，患者孕28+2周，因死胎兒胎膜早破，助娩出一例死女嬰。

　　按照臨床經驗及操作規范，雙胎一胎分娩后，將盡快分娩另一胎。但是由于存活的胎兒珍貴，如果此時將活胎分娩，胎兒孕周小，新生兒存活率低，預后較差。

　　安醫大一附院婦產科主任醫師軍、孫美果經過研究決定嘗試延遲另一胎分娩，為提高新生兒質量爭取時間。經家屬同意后，軍立即決定給予孕婦宮縮及抗感染藥物，并嚴密監護。

　　奇跡出現了，婷婷的宮縮逐漸消失，擴張的宮頸口慢慢閉合。隨后，在安醫大一附院危重癥產科保胎組（產科一病區）全體醫護人員的嚴密監護下，小寶又安安靜靜地在婷婷肚子里待了13天。

　　這13天，是第二個胎兒在媽媽子宮內的一場“加時賽”。小寶寶不僅為自己贏得了生長發育的時間，也為醫護人員爭取了更好救治的機會。“延遲分娩目前在國內外都有開展，但案例數確實比較少，主要是對于孕周23/24周的早產兒來說，如果能在子宮內多待一天，存活的幾率就會增加一些，但具體延遲多長時間還是要根據孕產婦本身的體質和產檢情況來決定，延遲越長越困難。”專家介紹，從國內外報道來看，延遲分娩間隔3周圍產兒死亡率最低，分娩間隔>

　　4周圍產兒死亡率增高。

　　2018年1月4日，由于產婦發生胎膜早破，安醫大一附院婦產科主任楊媛媛再次果斷決定終止妊娠，于當日下午行剖宮產分娩出體重2.5斤的活男嬰并立即送新生兒重癥監護病房（NICU）進一步監護治療。目前，產婦產后恢復良好，已痊愈出院；新生兒在NCIU醫護團隊的精心護理下，已經脫管并恢復自主呼吸，各項生命體征均平穩。

　　據楊媛媛介紹，延遲間隔分娩是指多胎妊娠在第一胎流產或早產后，將尚未娩出的胎兒保存在子宮內繼續維持妊娠后再次分娩。在妊娠32周之前的胎兒，每延長妊娠1天，圍生兒的存活率都將顯著提高。

　　不過，延遲分娩對于孕產婦和胎兒來說，都存在風險。對產婦來說，最大的風險就是宮內感染。胎膜早破本身就有50%~60%的可能是由于宮內感染導致，而第一個娩出胎兒的臍帶可能成為感染源，使殖道的病原菌上行染，導致宮內感染。如果感染沒有被及時發現并治療的話，可能導致感染加重；對胎兒來說，宮內感染會致胎兒宮內窘迫、 新生兒敗血癥、呼吸窘迫綜合征等問題。

　　比起國內單胎8%的早產發生率，雙胎早產風險超過了50%。但雙胎延遲分娩的成功救治病例，國內外都很罕見。

　　“延遲分娩要求的條件很高，甚至可以說苛刻，對風險的把控非常重要。因為很多雙胎寶寶很珍貴，所以在把控風險的前提下還是值得嘗試的。”楊媛媛提醒，并不是所有的多胎妊娠都可以采用這種方式。首先進行延遲分娩的孕產婦需要經過嚴格的評估，如沒有發生宮內感染，沒有出血癥狀或者其他并發癥等，同時產婦和家屬需要有強烈的保胎意愿。一旦早期發現絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝和凝血功能異常，必須立刻終止妊娠。