自發(fā)性流產(chǎn)（或者是胚胎停育）是困擾某些女性的難題。反復(fù)自發(fā)流產(chǎn)的原因復(fù)雜，而抗磷脂綜合癥是一種常常易被忽視的原因。

　　孕育生命的過程，對每位媽媽來說都是一個艱辛而又充滿喜悅的過程。寶寶從一個受精卵逐漸長成為一個小生命，也是媽媽們用愛和堅強創(chuàng)造奇跡的過程。自然流產(chǎn)是女性生育過程中的常見而隨機發(fā)生的問題。

　　與普通自然流產(chǎn)不同，抗磷脂綜合癥常常導(dǎo)致女性反復(fù)、多次的流產(chǎn)。對那些妊娠早期（10周前）無明顯原因連續(xù)3次以上流產(chǎn)的患者；或者妊娠10周后，無明顯原因1次以上胎兒死亡；或妊娠34周前，由于子癇，先兆子癇或者胎盤功能不全所致的胎兒早產(chǎn)患者，要去風(fēng)濕免疫科排除抗磷脂綜合癥可能。

　　抗磷脂綜合癥是為一種以反復(fù)動脈或者靜脈血栓、病態(tài)妊娠和抗磷脂抗體（APL）持續(xù)陽性的疾病。究其病因，抗磷脂綜合癥是一種由磷脂抗體介導(dǎo)的疾病，早期（孕10周前）妊娠丟失率高達35.4%。與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)的磷脂抗體主要包括：抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物及抗β2糖蛋白（β2GP1）抗體。因此診斷抗磷脂綜合癥的關(guān)鍵是去醫(yī)院抽血檢驗確定體內(nèi)有無這些抗體。臨床上根據(jù)有無其他自身免疫性疾病，可分為原發(fā)性抗磷脂綜合癥和繼發(fā)性抗磷脂綜合征（SAPS）。SAPS多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，也可繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等其他自身免疫性疾病，所以對懷疑抗磷脂綜合癥的患者，還需在風(fēng)濕科進一步排除有無潛在的其它自身免疫病。

　　異常妊娠：（1）≥1次發(fā)生于妊娠10周或10周以上無釋的形態(tài)學(xué)正常的胎兒死亡；（2）≥1次發(fā)生于妊娠34周之前因嚴重的先兆子癇、子癇或者明確的胎盤功能不全所致的形態(tài)學(xué)正常的新生兒早產(chǎn)；（3）≥3次發(fā)生于妊娠10周之前的無釋的自發(fā)性流產(chǎn)，必須排除母體解剖或激素異常以及胚胎染色體異常。

　　中/高滴度IgG/IgM型脂抗體（ACL）至少檢測2次，間隔至少12周。

　　通常認為磷脂抗體造成胎盤血管栓塞是造成胎兒丟失的主要原因，所以抗凝治療是貫穿整個妊娠過程的關(guān)鍵治療。確定抗磷脂綜合癥后的管理包括如下：

　　孕前管理：由于抗磷脂綜合癥合并其他部位血栓風(fēng)險也很高，也常并發(fā)于其他自身免疫病，所以孕前應(yīng)該由風(fēng)濕科醫(yī)生和婦產(chǎn)科進行病情評估，對一些高危患者，孕前即應(yīng)該免疫調(diào)節(jié)及抗凝治療。

　　孕期監(jiān)測：應(yīng)該在產(chǎn)科和風(fēng)濕免疫科共同指導(dǎo)下，監(jiān)測母胎狀況。在孕28周前至少每月復(fù)查一次，孕28周至36周至少每2周復(fù)查一次，36周以后每周復(fù)查，每次產(chǎn)檢常規(guī)監(jiān)測血壓、體重、尿蛋白。治療主要以防止血栓形成，對癥處理為主，主要措施包括抗凝治療、糖皮質(zhì)激素、免疫劑、丙種球蛋白等。

　　標準化治療：對原發(fā)性抗磷脂綜合癥，治療目的主要是防止血栓和流產(chǎn)再發(fā)。強調(diào)個體化原則，孕期應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用小劑量阿司匹林和低量肝素的標準化治療。羥氯喹具有調(diào)節(jié)免疫和抗凝作用，推薦在整個孕期配合使用。

　　圍分娩期處理：抗磷脂綜合癥患者的分娩方式及時機，應(yīng)根據(jù)母兒情況綜合決定。預(yù)產(chǎn)期前1月，需根據(jù)分娩方式，與醫(yī)生商量分娩前如何停用肝素。

　　專家簡介：談文峰，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，江蘇省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任。