2015臨床執業醫師女性生殖系統疾病復習，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

　　本單元2000～2009年約考過48題，其中分娩的產程和處理32題，影響分娩的四大因素6題，枕先露的分娩機制5題，先兆臨產和臨產的診斷4題，考點主要集中在分娩的產程和處理，其次是影響分娩的四大因素，應重點掌握。

　　產力(子宮收縮力為主)、產道(骨、軟)、胎兒因素(重量、產式、方位、先露、安危狀況)、心理因素(自信、社會影響)。

　　1.子宮收縮力(產力的主要組成部分，貫穿整個產程) 具有節律性、對稱性和極性(左右對稱上強下弱)、縮復作用(2006)。

　　1.骨產道 骨盆的四個平面及其徑線(入口、最大、中骨盆、出口)。幾個重要徑線cm;中骨盆平面橫徑l0cm(坐骨棘間徑);出口平面橫徑9cm(坐骨結節間徑);骨盆測量徑線最有價值的是骶恥外徑(2003)。

　　(1)子宮下段(生理收縮環是由于子宮收縮力的對稱性及縮復作用，宮底比下段厚，造成上下段肌壁厚薄不同而形成)。

　　子宮頸管消失。初產婦：宮頸管先消失，宮頸外口后擴張。經產婦：頸管消失與宮頸外口擴張同時進行。

　　2.胎位 理想胎位：枕前位(LOA、ROA)。臀位：先出臀易，后出頭困難。橫位：足月妊娠活胎不能通過產道。

　　1.分娩機制 胎兒先露部，隨骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列適應性轉動，以抬頭的最小徑線%為枕先露，LOA枕左前位較多。

　　2.分娩過程 銜接：胎兒顱骨的最低點接近或到達坐骨棘水平稱為銜接，以枕額徑銜接為主(2000、2003、2006)。

　　內旋轉：矢狀縫與中骨盆及出口前后徑一致，胎頭到達坐骨棘水平時才完成(2007、2008)。分娩中協助胎先露在盆腔中內旋轉的肌肉是盆底肛提肌(2000)。

　　復位及外旋轉：胎頭分娩后左轉450，與肩的方向保持一致，肩位于骨盆入口左斜徑??復位。胎兒雙肩轉成與骨盆出口前后徑一致的方向，胎頭又向左轉45°一外旋轉。

　　(1)假臨產：不規律的宮縮(持續時間不定、間隔長、宮縮強度無變化、用鎮靜藥后宮縮消失)、宮頸管不消失，宮口不擴張。

　　2.臨產的診斷 規律的宮縮(宮縮強度逐漸加強、間隔縮短、間隔5～6min、持續30s以上、用鎮靜藥宮縮仍不停止)伴宮頸管消失、宮口擴張和胎先露的下降(2000、2007)。

　　1.第一產程 規律的宮縮到宮口開全。經過規律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎膜破裂。

　　(2)活躍期：從3cm到宮口開全，平均4h，8h以上診斷活躍期延長(2001)。

　　2.第二產程 宮口開全到胎兒娩出，2h為第二產程延長;經過撥露、著冠、胎兒娩出。

　　3.第三產程 胎兒娩出到胎盤娩出。經過胎離和胎盤娩出。需5～15min，30min診斷胎盤滯留。

　　征象：宮底上臍上，子宮呈球形;胎盤下降至子宮下段，外口臍帶自行延長;恥骨上壓臍帶不回縮;少量出血。

　　(1)第一產程：給予高熱量易消化的食物、充足水分;每4h行檢查一次，必要時行檢查;記錄破膜時間，破膜12h尚未分娩者應用抗生素預防感染。

　　(2)第二產程：會陰(胎頭撥露后聯合緊張時)+協助胎頭俯屈(2002)。

　　新生兒處理：先清理口鼻的黏液和分泌物，大聲啼哭后處理臍帶，在距離臍輪0.5cm處結扎，斷端用20%高錳酸鉀消毒(2000、2001)。

　　出生后1min內，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

　　副胎盤、部分胎盤殘留、大塊胎膜殘留應用手取出，少量胎膜殘留可待其自然排出。