2018年，中華醫學會內分泌學學會、中華醫學會圍產醫學學會和衛健委科研所專家在2012版中國妊娠指南的基礎上修改指南形成新版《妊娠期和產后甲狀腺疾病診治指南》。新指南繼續采用了2012版指南的推薦條款強度分級，并增加了1個章節(輔助生殖與甲狀腺疾病)、14個問題、11個推薦、40篇參考文獻。單忠艷教授主要針對以下9個更新內容進行了闡述。

　　妊娠性的參考范圍對妊娠期甲狀腺疾病的診斷至關重要的。目前很多國外研究發現妊娠早期TSH正常范圍上限超過2.5mIU/L，中國研究同樣(圖1)，妊娠早期用TSH2.5mIU/L為切點診斷亞臨床甲減會導致過度診斷。

　　如不能得到妊娠性TSH參考范圍，妊娠早期TSH正常上限切點值可通過以下兩個方法得到:第一種方法用非妊娠人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數值;第二種方法以4.0mIU/L為準，而前者所得到的數值非常接近4.0。

　　妊娠期亞臨床甲減與流產相關性Meta分析顯示:TSH2.5mIU/ml和大于參考范圍上限均可增加流產風險，合并TPOAb陽性會進一步增加流產風險，L-T4干預治療可減少流產的發生率。妊娠期亞臨床甲減的治療根據TSH水平、TPOAb是否陽性，選擇不同的治療方案，見表2。

　　妊娠期甲狀腺抗體陽性與流產、早產不良妊娠結局的薈萃分析結果顯示抗體陽性者較抗體陰性者流產發病率升高3倍(OR值3.90)，早產發病率升高2倍(OR值2.07)，補充L-T4可使流產減少52%，早產減少69%。

　　正在服用MMI或PTU的備孕婦女，如果妊娠試驗陽性，可以暫停ATD，立即就診，結合病史、甲狀腺腫大小、治療療程、孕前ATD劑量、最近甲功化驗結果、TRAb水平和其他臨床因素決定是否停藥，T1期每1-2周監測甲功，T2、T3期每2-4周監測甲功。妊娠期監測甲亢控制的指標首選血清FT4。甲亢的控制目標為應用最小有效劑量的PTU或者MMI使血清FT4接近或輕度高于參考范圍的上限。

　　備孕、妊娠和哺乳期婦女每天要至少250μg的碘攝入量。根據不同的地區，制訂不同的補碘策略:如每天吃含碘鹽，妊娠期不用額外補充碘劑;如不吃碘鹽，妊娠期每天需要額外補碘150μg，補碘形式以碘化鉀為宜。開始補碘的最佳時間是計劃妊娠前至少3個月。

　　中國POSTAL研究顯示甲功正常，單純TPOAb陽性不孕的婦女行IVF-ET，L-T4治療不能減少流產發生率，不能提高臨床妊娠率和活產率。本指南對不孕癥及輔助生殖患者甲狀腺疾病的處理，如表4。