產科醫生談虎色變的妊娠期高血壓疾病究竟是個什么鬼?
懷孕期間會發生很多平時看不到的嚴重疾病,這將常的,妊娠期高血壓就是妊娠并發癥中的一種。準媽媽們是否注意到,每次產檢時醫生都要測量血壓,一旦收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,醫生會復測并核對尿常規結果,甚至抽血檢查。如果血壓確認異常,醫生會確診妊娠期高血壓疾病;一旦尿常規蛋白陽性,或者血化驗異常、彩超發現胎兒胎盤羊水等有異常,醫生都會如臨大敵一般迅速安排孕婦住院治療。
妊娠期高血壓疾病是產科常見疾患,是孕產婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。按照發病是否造成身體重要臟器損害或是危及胎兒的生長發育情況,將病情從輕到重區分為妊娠期高血壓、子癇前期、重度子癇前期、子癇幾個檔次;如果懷孕前就已經患有高血壓,或是孕20周前產檢發現血壓異常,都稱為慢性高血壓合并妊娠,孕期也可能進展為子癇前期直至子癇。妊娠期高血壓疾病一旦發生,對母體及胎兒的危害都是巨大的,甚至可能危及母兒生命。
尿常規蛋白陽性。如果血壓異常,但是尿常規蛋白陰性,那么結果還好,病情尚在妊娠期高血壓或慢性高血壓的階段。但如果尿常規結果顯示蛋白陽性,說明病情已經進展到子癇前期了,醫生會立即向準媽媽們交代病情,安排其住院治療。
1.對準媽媽的危害。本病的基礎病理損害是孕婦的微血管痙攣、微循環障礙,因此母體所有臟器的功能都會受損。隨著病情的進展,會誘發急性左心衰、肺水腫、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、腦血管意外(腦出血)、HELLP綜合征、凝血功能障礙、產后出血、視網膜剝離、失明等嚴重的并發癥,隨時危及準媽媽的生命。
2.對胎寶寶的危害。準媽媽微循環障礙會導致子宮血管痙攣,引起胎盤供血不足、胎盤功能減退,從而導致胎寶寶發生宮內窘迫、發育遲緩、甚至胎死宮中。如果伴發了胎盤早剝,可能發生嚴重的胎兒宮內窘迫、早產、甚至胎死宮內。準媽媽高血壓的病情越重,對胎寶寶的不良影響越大。
這個病,是妊娠期特有的疾病,在懷孕期間可以早發,也可以晚發。發生越早,一般進展越快、后果越嚴重,只要不結束妊娠,病情只會越來越重。血壓越高,越容易發生子癇抽搐和嚴重并發癥,但是血壓輕度升高也需要足夠重視,有時也可以迅速惡化,甚至突然發生子癇抽搐。這個病在結束分娩后會好轉,但下一次懷孕更容易發生本病,而且可能發病更早,病情更重。
本病的發生率大約為3~5%,并不少見,是妊娠期特發性的疾病。本病高危因素有很多,例如:年齡偏大(≥40歲)、年紀太小(≤18歲)、社會經濟條件差、有子癇前期家族史、肥胖、有糖尿病、慢性腎炎、高血壓等內科基礎疾病,雙胎多胎妊娠等。形象點說就是:老的、小的、有病的、負擔重的。目前我國剛剛放開二胎,短期內二胎準媽媽激增,很多都是35歲以上,甚至40歲以上的高齡媽媽,這些孕婦中患有基礎疾病的比例更高,這些都增加了本病的發病率。
1.在適齡的時候懷孕。年紀太小或年齡太大都是妊娠高血壓高危人群,莫要明知山有虎、偏向虎山行。如果既往有高血壓病史、糖尿病、心肝腎等慢性病、甚至發生過胎死宮內病史,一定要積極控制原發病,身體調整至最佳狀態后再選擇妊娠。
2.肥胖,嚴格控制體重。肥胖是妊娠高血壓的因素,因此準媽媽適當降低體重后再妊娠。對于肥胖的準媽媽,懷孕后體重每周增加250克左右,最多不超過500克。杜絕煎烤烹炸、高糖高脂的飲食,選擇一些安全性高、強度低的運動,如散步、游泳等。
3.適時補充鈣質。鈣不僅有助于胎寶寶的骨骼與牙床發育,而且能使血壓穩定或有所下降。研究證明,高危孕婦預防性補充鈣劑,可以降低患病風險。因此高危準媽媽最好多吃含鈣豐富的食品,如奶制品、豆制品、魚蝦、芝麻等,并在醫師指導下適當補充鈣劑。
4.注意優質蛋白質、維生素的攝入。蛋白質是準媽媽和胎寶寶重要的營養物質,因此準媽媽應多吃含優質蛋白質的食物,如牛奶、魚蝦、雞蛋等,以胎寶寶的正常發育。維生素C和E能降低妊娠高血壓的反應,準媽媽可以多吃新鮮的水果蔬菜。
5.控制鈉鹽的攝入。鈉鹽在防治高血壓中發揮著重要作用,但如果每天攝入過多的鈉,會使血管收縮,導致血壓上升,因此WHO推薦準媽媽每天攝入的鈉鹽應該限定在5克之內。鉀是鈉的天敵,多吃點鉀含量高的食物,如香蕉、橙子、紅薯、豆類、菠菜、酸奶等,對控制血壓也有一定的幫助。
6.杜絕僥幸心理,定期產檢。最重要防護的是定期產檢以便及早發現異常,并及時得到治療,減少并發癥的發生。有些準媽媽覺得定期去醫院產檢非常麻煩,因此存在僥幸心理,認為自己不會出現問題,或者即使產檢發現了異常,也不醫生,積極治療,認為水腫是正常的,生完了就能好。這些想法都是錯誤的,病情是不能拖延的,有些一旦形成就很難逆轉。
這個問題對于醫生來講是件很復雜的事,包括全面評估孕婦的狀態、控制血壓及病情進展、預防并發癥的出現,嚴密監測胎兒宮內生長發育速度,及時發現異常,謹慎選擇終止妊娠的時機與方式等等。但對于準媽媽們答案很簡單:選擇靠譜醫院、配合醫生治療、控制病情進展、適當延長孕周、適時終止妊娠、確保母兒安全。
妊娠高血壓固然,但只要準媽媽能及早發現,合理調整生活方式,聽取專業醫生的,積極配合檢查與治療,關鍵的時候醫生的決策,該終止妊娠的時候及時終止妊娠,及時避免惡性的后果發生,那么平安娩下寶寶便不再是奢望。
妊娠高血壓疾病是產科常見的急危重癥之一,對產婦、胎兒危害都很大。科普的目的旨在希望所有的準媽媽們了解相關知識,預防本病的發生,防止本病嚴重并發癥的出現。每次產檢時必查的項目已包括了這個病的三個癥狀,即血壓、尿蛋白和水腫情況。希望所有的準媽媽高度重視,按時產檢、配合治療。