本報記者 劉歡

6月15日，本市正式啟動實施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，一個月來，全市近3700所參改醫(yī)療機構(gòu)運行平穩(wěn)，已完成門急診量1800多萬人次，出院量40余萬人次，呈現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)門急診量增加，住院向三級醫(yī)院集中的趨勢。昨天，記者從市衛(wèi)健委獲悉，改革首月，醫(yī)藥費用較去年同期增長5.2%。其中，中醫(yī)病理康復(fù)精神手術(shù)醫(yī)事服務(wù)費等技術(shù)勞務(wù)收入占比增長1.9個百分點，檢驗收入占比下降0.2個百分點。患者門急診次均費用降低0.1%，出院例均費用增長1.1%。

改革變化

患者門急診次均費用降低

醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的實施，使醫(yī)用耗材加價銷售機制不復(fù)存在，醫(yī)療機構(gòu)追求醫(yī)用耗材收入的逐利機制被破除。同時，通過規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。北京徹底告別以藥和耗材補醫(yī)的歷史，進(jìn)一步健全了醫(yī)療機構(gòu)補償機制，強化醫(yī)療機構(gòu)的公益性。

市衛(wèi)健委主任雷海潮介紹，改革以來，全市醫(yī)藥費用變化平穩(wěn)。未剔除物價指數(shù)變化影響，醫(yī)藥費用較去年同期增長5.2%。其中，三級醫(yī)院增長5.4%，比改革前的1月至5月平均8.8%的增幅有明顯回落。二級醫(yī)院增長3.1%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增長5.5%。中醫(yī)病理康復(fù)精神手術(shù)醫(yī)事服務(wù)費等技術(shù)勞務(wù)收入占比增長了1.9個百分點，檢驗收入占比下降0.2個百分點。患者門急診次均費用降低0.1%，出院例均費用增長1.1%。門急診次均和出院例均衛(wèi)生材料費用分別降低6.2%和3.4%。二、三級醫(yī)院的門急診和出院衛(wèi)生材料費用占比降為20%。

以友誼醫(yī)院為例，改革以來，該院醫(yī)藥費用中藥品及耗材占比分別從32.9%、23.1%下降至31.7%、21.7%。醫(yī)療服務(wù)收入占比由去年的44%提升至46.6%。“這說明醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到認(rèn)同，患者總體反映良好。”該院黨委書記、理事長辛有清說。

據(jù)統(tǒng)計，改革以來，本市醫(yī)療機構(gòu)門急診量增長4.6%，其中，三級醫(yī)院增長4.4%；二級醫(yī)院增長1.1%；一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增長9.3%，增幅連續(xù)27個月明顯快于二、三級醫(yī)院，這意味著大醫(yī)院連續(xù)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分流患者。同時，住院服務(wù)則向三級醫(yī)院集中，三級醫(yī)院出院人次增長5.5%，二級醫(yī)院出院人次增長1.4%。一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)診療量的變化符合分級診療制度建設(shè)的方向和要求。

集中采購藥品價格下降

雷海潮介紹，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購正式落地實施已滿一年，已完成心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，一年以來累計節(jié)約耗材費用5.1億元，累計降幅15%。與此同時，北京市已執(zhí)行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格降低了52%，目前已完成今年采購量的62%，全年可節(jié)省藥品費用15億元以上。

通過國家組織藥品集中采購和試點工作的推進(jìn)，中選藥品供應(yīng)保障基本到位，患者使用中選藥品費用負(fù)擔(dān)明顯降低。據(jù)測算，綜合中標(biāo)藥品與非中標(biāo)藥品雙重降價因素，預(yù)計年累計讓利金額將超過11億元。

“北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施時間只有一個月，醫(yī)療機構(gòu)和患者行為尚在調(diào)整變化中，統(tǒng)計指標(biāo)的變化還是初步的，有待進(jìn)一步觀察。”雷海潮表示，未來將加強監(jiān)測分析，并采取有效措施，確保改革符合政策設(shè)計的初衷，平穩(wěn)有序?qū)嵤��?/p>

醫(yī)保保障

基本醫(yī)療保險總體運行平穩(wěn)

改革以來，基本醫(yī)療保險總體運行平穩(wěn)，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申報基金合計超過63億元，報銷比例分別約為71%和53%。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，醫(yī)保患者門診及住院就診人次分別為1190萬人次和12萬人次，同比增長12%、9.5%。醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革增加基金支出8733.6萬元，其中醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整增加基金支出12410.5萬元，取消耗材加成減少基金支出3676.9萬元。“由于改革時間較短，相關(guān)費用情況及變化趨勢仍需進(jìn)一步監(jiān)測。”

為進(jìn)一步減輕患者個人負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局配套調(diào)整了城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，政策追溯至2019年1月1日起執(zhí)行。針對6月15日之前就已經(jīng)達(dá)到封頂線的參保人員費用補報問題，市醫(yī)保局要求直接通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，按照新政策計算醫(yī)保應(yīng)補報金額，不讓患者跑腿。工作已于6月30日完成，421名參保人員2500余萬元補報金額直接通過銀行打入了參保人銀行賬戶。

本市還對社會救助對象加大醫(yī)療救助工作，其中，四類困難人員大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

服務(wù)改善

三級醫(yī)院下午出診醫(yī)生增加

改革以來，全市各醫(yī)療機構(gòu)同步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化門診預(yù)約管理，三級醫(yī)院合理調(diào)整上下午出診單元比例，在保證不減少出診醫(yī)生總量的情況下，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診壓力主要集中在上午造成的院內(nèi)外服務(wù)秩序問題。

北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺顯示，1月至6月上下午放號比例為1.3：1；京醫(yī)通預(yù)約掛號平臺顯示，3月至6月，市屬醫(yī)院上下午出診單元比例為1.2：1，與去年同期相比，下午出診醫(yī)生比例增加。

“一醫(yī)一診”保護(hù)患者隱私

改革中，本市提出二、三級醫(yī)院推行診室內(nèi)“一醫(yī)一診”診療模式，以改善患者就醫(yī)環(huán)境。市衛(wèi)健委將開展改善醫(yī)療服務(wù)百日行動，保護(hù)患者隱私是一項重要內(nèi)容，具體措施包括在二級以上醫(yī)療機構(gòu)張貼醒目標(biāo)識，提醒患者在就診過程中自覺遵守“一醫(yī)一患”；同時，還將安排醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、保安或社工，在診室內(nèi)加裝隔簾、屏風(fēng)，保護(hù)患者就診隱私。

慢阻肺長處方服務(wù)888人次

為配合改革，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在四類慢性病長處方服務(wù)基礎(chǔ)上，推出慢阻肺1個月長處方服務(wù)。

雷海潮透露，截至目前，本市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)已向居民提供慢性阻塞性肺病一個月長處方服務(wù)888人次，高血壓、糖尿病等其他四類慢性病2個月長處方服務(wù)2323人次，共開具長處方4257張。同時，本市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)還為社區(qū)患者提供缺藥登記和配送服務(wù)1124人次。

目前，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)便民服務(wù)項目數(shù)量持續(xù)增加。據(jù)統(tǒng)計，本市已建立國家市級臨床重點專科基層服務(wù)點46個。全市337個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有108個能提供線上檢驗檢查結(jié)果查詢，234個能提供二、三級醫(yī)療機構(gòu)信息化預(yù)約掛號服務(wù)，305個能提供清創(chuàng)縫合、換藥、拆線、外傷止血包扎等外科技術(shù)服務(wù)，267個能提供移動支付結(jié)算服務(wù)。