對自然與剖宮產產婦產后行為適應的調查研究

中華雜志 2000年第4期第35卷 護理研究

作者：楊蘇華　鄭修霞

單位：楊蘇華(北京醫科大學第三臨床醫院　100083)；鄭修霞(北京醫科大學護理學院)

關鍵詞：產后行為調適；Rubin分期；剖宮產；自然分娩方式

　　摘要　目的：為識別目前產婦產后行為的調適過程。方法：設計產后行為調查表，根據調查表對1998年4～5月在我院分娩的60例產婦的產后調適行為進行分析。結果：剖宮產產婦進入母親執行期的時間最快者為16.1 h，最慢者為55.2 h，平均時間為30.4 h。經陰道分娩的產婦進入執行期的時間最快者僅需要3 h，最慢者為23.9 h，平均為12.2 h。運用t檢驗，兩種方式分娩的產婦進入執行期的時間比較有顯著性差異(P＜0.01)。結論：分娩方式對產婦進入執行期的時間有重要影響。上述產婦進入執行期的時間較Rubin分期或最近的國外分期提前，本文結合民族文化背景討論了產生這種差異的原因。

Analysis on the Adaptation of Patient Who Deliveried by Nature and Caesarean Section Way

Yang Su-hua and Zheng Xiu-xia

　　(The Third Hospital of Beijing Medical University,100083)

　　Abstract　Rubin Stage was emerged in the early 1960s.With the developement of society and obstetrics nursing,the deliveried woman adjust process is shorter than Rubin Stage.In order to identify the process,we designed the invesitgation table refered to foreign works.We analysed 60 cases who were deliveried in our hospital in Apirl and May 1998.We found that Caesarean Section patients entered into the mother state of mind need at least 16.1hrs,at most 55.2hrs,and the average time was 30.4hrs,the nature deliveried patient need at least 3hrs,at most 23.9hrs,and the average was 12.2hrs.Analysed by t-test,the difference was significant(P＜0.10).The result revealed that the delivery way affect the patient entering into the mother state of mind.The time which patient need to enter into the mother state of mind was shorter than Rubin Stage or the recent foreign stage.We discussed the reason from the angle of national culture.

　　Key words　Adjustment after delivery　Rubin stage　Caesarean section　Nature delivery

　　如何使產婦在產后盡快接納新生兒、承擔起家庭新角色的功能是產科護理工作重點之一。^［1］　為完成這一工作使命，產科護理工作者除應了解產婦產后生理功能恢復過程，還需識別她們的產后行為調適過程。根據產婦產后的心理、行為變化，Rubin將產后母親調適過程分為三個時期：接受期(taking in)、執行期(taking hold)及釋放期(letting go)。^［2］　由于Rubin分期產生于60年代早期，隨社會變遷及產科護理發展，以后測試的產婦行為調適過程均較Rubin分期縮短。^［3］　目前國內尚無產婦產后適應分期的報道，而國外已將產后行為調適作為促進產婦重返工作崗位的重要研究項目。^［4］為此，我們對產婦產后適應分期進行了調查分析。

　　1　對象與方法

　　1.1　對象

　　1998年4～5月北京醫科大學第三臨床醫院產科產婦60例，其中剖宮產32例，經陰道分娩28例；產婦均為初產，平均年齡28.1歲；產后無并發癥，可供正常哺乳(剖宮產6 h后進半流食，排氣后進普食。)新生兒胎齡37～42周，體重＞2500 g，Apgar評分均為10分。

　　1.2　方法

　　1.2.1　產后母親行為調查內容及分期標準

　　參考最近國外有關論述，^［3］　設計產后母親行為調查表，包括20項條目問答，內容均與產后母親調適行為相關。根據Rubin分期定義^［2］確定各期標準如下：

　　接受期—即依賴行為時期：注重自我、對照顧新生兒不感興趣；沉思于分娩經驗過程；口述對睡眠與食物的需求；日常生活、行為表現為被動、依賴護士的幫助。

　　執行期—介于依賴與獨立行為之間、母親恢復活動時期：注意力從自我擴大到新生兒；在護士的幫助、指導下可進行獨立的自我照顧活動；經常口述身體機能與自我及新生兒的關系；開始接受學習自我和新生兒護理，但有時缺乏信心。

　　釋放期—產婦承擔母親新角色責任的時期：照顧自我及嬰兒獨立性增加；能區別對待嬰兒與自我；掌握了母乳喂養方法、嬰兒護理技巧。以嬰兒為紐帶與社會支持系統有效溝通、重新調整家庭關系。

　　1.2.2　資料的收集與處理

　　發放調查表65份，有效問卷60份。按各期標準對調查表進行分析，確定產婦進入執行期的時間；將32例剖宮產產婦與28例陰道分娩產婦進入執行期的時間進行顯著性檢驗。

　　2　結　果

　　2.1　剖宮產組產婦進入執行期情況(表1)

　　剖宮產組產婦進入執行期時間最快者為16.1 h，最長者55.2 h；平均為30.4 h(每例產婦進入執行期的具體時間略記)。32例剖宮產中，44%的產婦進入執行期的時間在平均時間30.4 h左右。

表1　剖宮產組產婦進入執行期的時間分布

　　2.2　經陰道分娩組產婦進入執行期的情況(表2)

　　經陰道自然分娩組的產婦進入執行期的時間最快者僅需3.0h，最慢者23.0h，平均為12.2h(每名產婦進入執行期的具體時間略記)。其中大多數產婦(61%)在分娩后12h內進入執行期。

表2　經陰道分娩組產婦進入執行期的時間分布

　　2.3　剖宮產與陰道分娩產婦進入執行期時間比較(表3)

　　比較32例剖宮產婦與28例陰道分娩產婦進入執行期的時間。結果表明，兩組產婦進入執行期時間有非常顯著性差異(P＜0.01)，提示剖宮產與陰道分娩方式對產婦進入執行期有重要影響。

表3　剖宮產與陰道分娩產婦進入執行期時間比較

　　注：t=6.0　P＜0.013　討　論

　　無論與較早的Rubin分期(2～3日)^［2］還是與稍近的國外分期(1～2日)^［2］比較，我們所測試的產婦進入執行期的時間均明顯提前，該結果可能與下列因素有關。

　　3.1　母嬰同室

　　產后無論是自然分娩還是剖宮產均嚴格執行母嬰同室。母嬰同室24h有專門護士負責指導宣教早吸吮、早開奶。她們監督指導每例產婦學習哺乳的方法，將母乳喂養的好處宣傳到位，產婦不僅在護士的指導下增強了信心而且很快學習并掌握了自我照顧及嬰兒護理的技巧。嚴格的同室(母子分離每日＜1h)使產婦有機會早接觸、多接觸嬰兒。早期母嬰互動既可促進母親生殖生理功能的恢復，又可加快心理調適，促其盡早進入母親角色。^{［1，5，6］}

　　3.2　產前準父親的參與

　　做為核心小家庭的重要成員，準父親起著與孕婦相似的角色，與孕婦共同承擔責任。產時可進行陪產，產后丈夫的陪床使得溫馨病房名符其實。在分娩后回到病房的最初30min，丈夫們按著護士的要求幫助嬰兒進行早吸吮。對于嬰兒來說這30min是寶貴的，他們此時最聰明、記憶最深刻，為今后母乳喂養的成功打下了基礎。有丈夫陪同的溫馨環境可促進產婦平靜，增加其安全感。總之，產前準父親與產后父親的參與促進了產婦產后康復和心理調適。^［7］

　　3.3　產前準備

　　產前教育可使孕婦及其家庭成員對分娩過程、經驗、特殊技巧態度及心理等方面有充分準備。我院產前聽課每人4次以上，為分娩及產后母親的調適做好了準備。盡管我國開展產前教育不及歐美普遍，但獨生子女國策深入人心，待產家庭對生產不僅有充分物質準備，而且有充分心理準備。接受調查的家庭90%在分娩前已備好嬰兒名字，這種對分娩的積極態度有利于母親調適過程。

　　3.4　民族文化背景

　　中國婦女素有吃苦耐勞、承擔家庭重擔的習慣和精神，民族文化背景不同也是造成差異的重要原因之一。由于，經歷剖宮產的產婦需要較長時間進行生理及心理功能調整，因此剖宮產與陰道分娩產婦進入執行期的時間存在明顯差異(P＜0.01)本文調查對象67%接受過高等教育，20%的產婦接受過中等教育。這些產婦接受能力強，掌握分娩、自我照顧及嬰兒護理技巧快，產后行為調適所需時間短。因此，我們的研究結果尚不能代表整個中國產婦群體，有關工作尚待探索。

　　參考文獻

　　1，鄭修霞.產科護理發展趨勢.護士進修雜志，1998，13(3)：17-19.

　　2，Rubin r.Puerperal change.Nuer outlook,1963,9:753.

　　3，May KA,Mahlneister LR.Comprehensive Maternity Nursing.2 nd.New York:JB Lippincott Co mapny,1990.865.

　　4，Collins C,Tiedje LA.Program for worman returning to work after childbirth.J Obstet Gynecol Heonatal Nurs,1988,17(4):246-254.

　　5，方玲俐，鄭修霞，郭艾兵.影響母乳喂養因素調查.中國民政醫學雜志，1996，8(2)：98-101.

　　6，康曉風，陸虹，鄭修霞.運用Orem理論對產褥期產婦進行護理.護士進修雜志，1997，12(1)：20-21.

　　7，鄭修霞，張兵.中國大陸準父親的心理變化及需求.亞洲護理文摘，1993，1：25-28.

收稿：1998-11-23