李桂容 楊冬蘭 2005-12-13 13:19:08 中華現代臨床醫學雜志 2004年4月第2卷第4A期

 【摘要】 目的 研究比較兩種護患關系模式對自然后產婦行為的影響。方法 對2003年在我院住院并自然分娩的80例產婦實施整體。其中40例護患關系模式為共同參與型（參與組），另外40例為指導合作型（指導組）。兩組產婦在產后自理能力，進入母親執行期時間及主動尋求知識提問率三方面進行比較。結果 參與組產婦比指導組產婦產后自理能力強，進入母親執行期時間短，主動提問率高。結論 護患關系模式對產后母親行為有重要影響。共同參與模式對產后母親行為在自理能力、母親角色轉化及尋求知識方面起著積極作用，優于指導合作模式。

關鍵詞 護士病人關系 自然分娩 母親行為

當前，進入育齡期的孕產婦絕大多數為獨生女、初產婦，在孕期受到各方面的重點保護，其生活及自理能力相對不足，產后母親角色轉化慢。如何使產婦在產后盡快恢復自理活動適應母親角色，擔負起母親責任，護理嬰兒，是產科護理工作重點之一 ^［1］ 。產婦的母親行為不僅受產婦自身的文化水平、家庭人員及職業等影響 ^［2］ 。而且與護患關系模式 ^［3］ 有很大關系。產婦為正常人，其分娩是自然生理過程，在實際護理工作中，產婦與護士之間的關系模式，大多為指導合作型，如何調動產婦的主觀能動性，則是我們要研究的問題。圍繞這個問題，把兩種護患關系模式對自然分娩后母親行為的影響進行了對比研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取2003年在我院自然分娩的產婦80例，單數為護患共同參與模式護理，共40例（參與組），雙數為護患指導合作模式護理，共40例（指導組），兩組產婦均為初產婦，均行會陰側切。在年齡、文化程度、職業、新生兒體重、新生兒性別等方面比較，P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 自行設計自然分娩后母親行為調查表 內容與產后母親行為調適有關。專人專表動態收集80例自然分娩后母親行為情況及與自理方面相關的護理記錄。發放調查表80份，回收80份，按照兩組產婦母親行為標準，對調查表進行統計，對兩組產婦的自理能力，進入母親執行期的時間和主動尋求知識提問率進行統計分析。

1.2.2 兩種護患關系模式 （1）護患共同參與模式:護士與產婦是平等互助關系，雙方相互信任、支持、協同配合。參與組產婦產后入室后，責任護士對其進行評估，訂出護理計劃，給予產婦講解說明，引導產婦主動參與護理計劃的制定，制定出具有時間階段（以小時計算）的自理活動計劃。一旦計劃訂出，護士鼓勵產婦，必要時協助指導產婦在預定時間內達到計劃目標，取得有效的自理活動。（2）護患指導合作模式:護士與產婦都具有不同程度的主動性，護士處于主動地位。指導組產婦產后入室后，責任護士對其進行評估，訂出護理計劃，給予產婦解釋說明，指導并教會產婦進行自理活動，宣教有關知識，但尊重產婦的意愿，不勉強產婦據自己的認識所采取的自行行為，護士對產婦的自理活動計劃，目標達到有著較寬容的時限。

1.2.3 母親行為標準 兩種護患關系模式運作后，判定母親行為標準。（1）自然分娩后產婦自理能力標準:包括以下兩方面。①產后自理活動標準:產后24h內自行床上活動;25～48h內能下床入廁，但修飾、洗漱、飲食、活動需要協助下完成;49～72h內則完全自理（指入廁、洗漱、飲食、活動自理）。②產后護理新生兒能力標準:掌握母乳喂養技能，參與新生兒皮膚、臀部及臍部的護理，新生兒面色、反應、大小便觀察。分為A、B、C三種程度，以達到的具體時間段（以h計算）為標準。A:產婦臥位哺乳姿勢掌握。但不熟練，需護士協助，未護理新生兒;B:臥位及環抱哺乳姿勢掌握較熟練，有時仍需護士指導，部分護理新生兒;C:坐、臥、環抱姿勢哺乳熟練掌握，不需協助，且護理新生兒。（2）產后產婦進入母親執行期標準:母親恢復活動，注意力從自我擴大到新生兒，在護士的幫助及指導下，可獨立的進行自我照顧活動，經常口述與新生兒的關系，開始尋求有關新生兒護理知識，努力學習哺乳技能。

2結果

2.1 兩組產婦產后能力比較 見表1、表2。

2.2 兩組產婦進入執行期時間比較 見表3。

表1 兩組產婦產后自理活動時間比較 （略）

表2 兩組產婦產后護理新生兒能力比較 （略）

表3 兩組產婦進入執行期時間比較 （略）

2.3 兩組產婦主動尋求知識提問率比較 參與組40例產婦，主動提問38例，占95%;指導組40例產婦，主動提問16例，占40%。兩組比較P<0.005。

3 討論

兩組護患關系模式對產后母親行為有重要影響。護患共同參與模式優于護患指導合作模式。

3.1 護患共同參與模式能充分挖掘產婦自理潛能，促進產婦自理能力 表1，2顯示，參與組產婦在產后不論任何時段，其恢復自理活動的時間都短于指導組，P<0.005，在掌握哺乳技能及護理嬰兒方面，時間也短于指導組，P<0.01，P<0.005。護患共同參與模式中護士與產婦都是平等的，產婦處于積極主動地位，參與自己自理活動及護理目標的制定，并執行實施目標。產婦能明確自己所需達到的每個目標及目標所需的時限，充分認識自己的自理能力。護士對產婦所要達到的每個目標都作了充分解釋及鼓勵。護患間互相信任，調動了產婦的主觀能動性，發揮了自身的潛在能力和創造力。產婦在護士的協作指導下，自覺產生需要的強烈愿望，從而產生行為動機，引導自身向預期目標而努力，因而在床上自由活動不需要協助，下床活動時間早及完全自理快。良好的結果，刺激產婦產生更高層次的需要 ^［3］ ，積極配合護士的指導，盡快掌握哺乳技能及護理嬰兒，自理能力提高快，進入執行期時間短。而指導合作模式中，護士處于主動地位，尊重產婦意愿，發揮指導作用。產婦根據對護士的信任程度及自身主觀能動性的高低，對護士的指導有選擇的接受及采取不同程度的合作，其自理潛能未能充分挖掘，自信心不強，自理能力提高慢。從表1，2可看出，仍有少許產婦不能在規定時間內達到護理目標，其原因與家屬不積極配合，嬌慣產婦所致。

3.2 護患共同參與模式，強化了母親角色，淡化了病人角色 表3顯示，參與組產婦進入母親執行期短，≤24h的有8例，而指導組為0，在25～48h內有30例，而指導組為19例，均P<0.01。參與組產婦進入執行期時間與國內報道 ^［4］ 結果基本一致。在護患共同參與模式中，護士與產婦制定出具有時間階段（以h計算）的自理活動計劃。雙方明確各自的目標、方向，互相信任、支持、協同配合，一步一步地完成目標，增強了產婦的自信心，進入母親執行期時間短。產婦由關注自我，轉化為關注且照顧新生兒，忘記會陰傷口及宮縮疼痛及其他不適感，促進產婦由病人角色盡快轉化到母親角色。而指導組雙方互動程度強弱不等，護士對產婦的自理活動，目標達到有著較寬松的時限，進入母親執行期的時間延長，母親角色轉化慢。

3.3 護患共同參與模式，促進產婦主動尋求知識，增進母子健康 在護患共同參與模式中，護患雙方共同討論，制定護理計劃，產婦在與護士交流中不斷地得到正確的健康知識的輸入，認識到自身健康知識的不足，克服不良的生活方式和行為，促使其行為向健康方向轉變。母親在護理嬰兒及母乳喂養中，不斷發現自身知識及技能的欠缺，促使他們尋求知識，顯示了強烈的學習欲望。主動尋求知識提問率高。從而使產婦積極接受護士的教育，形成了教與學的合作，同步向促進自理健康方向努力。

4 結論

護患關系模式對自然分娩產后母親行為有重要影響。共同參與模式能充分調動產婦的主觀能動性，有效地促進產婦自理，盡快地進入母親行為調適的執行期;刺激產婦主動尋求知識，促進母子健康。

參考文獻

1 盧美秀，許淑蓮.現代護理實務全書.第3卷.深圳:海天出版社，1998，9（11）:307-310.

2 鐘小蓉，付靜.40例正常產婦自理能力的調查分析.實用護理雜志，2001，17（4）:54-56.

3 劉曉虹.護理心理學.上海:第二軍醫大學出版社，1998，76-79， 203-204.

4 楊蘇華，鄭修霞.對自然分娩與剖宮產產婦產后行為適應的調查研究.中華護理雜志，2000，35（4）:206-208.

作者單位:524500廣東省吳川市人民醫院

（收稿日期:2004-02-02）