患者在醫生幫助下，下床進行康復訓練。

華龍網-新重慶客戶端9月2日14時訊（通訊員 王奕璇 鄒爭春）如何處理難以關閉腹部切口？陸軍特色醫學中心創傷外科（全軍戰創傷中心）主任張連陽團隊，采用一種新型術式為一名刀傷后1月仍然開放腹腔的患者實施手術成功關閉腹腔，并把該術式命名為“漸進性腹腔關閉術”。術后患者恢復良好，日前出院。

7月9日，重慶某縣一患者腹部和背部為利器所傷，幾經治療，19日轉院至重慶主城某三甲醫院，患者持續高熱，而且腹壁切口一直用塑料膜關閉。為關閉腹部切口，該院邀請張連陽前往會診后，患者轉入陸軍特色醫學中心創傷外科。患者腹部傷口開放已經接近4周，腹壁筋膜肌層回縮嚴重，無法直接縫合，如果用補片又有很大的感染風險，一旦感染將是災難性的后果，可能危及生命，手術治療難度較大。

團隊多次討論，認為此類患者救治中形成計劃性腹疝的原因包括兩個方面，一是開放腹腔后腸管與腹壁粘連形成，強行分離實施早期實施確定性關閉有極高的腸瘺發生率；二是開放腹腔后筋膜肌層向兩側回縮，強行時拉攏關閉可以導致腹腔高壓癥甚至腹腔間隙綜合征，可嚴重影響呼吸循環功能等，甚至有生命危險。

面對此例患者，張連陽團隊借鑒近年來國際上應用不可吸收人工補片早期實現確定性腹部切口關閉的經驗，創新提出了“漸進性腹腔關閉術”的方法，一是沿用團隊前期創新的負壓封閉引流輔助暫時性切口關閉的方法，避免腹腔和切口感染；二是在腸管和腹壁間增加一層物理屏障，避免形成冰凍腹腔；三是建立筋膜肌層牽拉環，逐步向中線拉攏切口，避免強行拉攏導致的腹腔壓力升高。

8月2日，在完善了術前準備和各種應急預案，并按開展新技術流程報陸軍特色醫學中心醫研部批準后，手術由張連陽主刀，在醫師李英才、譚嘉鑫協助下實施了首次手術。術中，仔細清除了原來數次手術遺留的腹壁切口中的大量縫線，打開了多處小的膿腔（這些是患者持續高熱的重要原因）；超量加溫生理鹽水沖洗腹腔和切口后，腹壁與腸管間襯墊聚乙烯醇泡沫；在腹壁筋膜層每隔5厘米制作牽拉環，一共4對，拉攏每對牽拉環打結；再以聚乙烯醇+聚氨酯泡沫填充覆蓋切口，術后持續負壓吸引重建腹壁屏障。此后分別于8月4日、7日、9日和13日回到手術室，共歷經5次手術，每次拉攏切口2cm，終于完成了腹腔關閉，并避免了切口感染、腸瘺等并發癥，術后體溫也逐漸恢復正常，下地行走、進食排便等完全恢復，住院21天后順利出院。

張連陽介紹，嚴重、復雜的腹部創傷，尤其是火器、銳器等導致的穿透性損傷，在首次手術時往往需要遵循損害控制策略，僅僅完成止血、控制污染等救命處理，然后暫時性關閉腹腔，1－2周內完成確定性關閉，但約有30%的患者2周后仍然不能關閉，則需要植皮形成巨大腹部疝，這種情況就需要在6－12月后再次行風險較大的腹壁重建術。而“漸進性腹腔關閉術”，可以顯著提高此類患者一次住院期間內的確定性腹壁關閉幾率，規避二次手術的痛苦和風險。該術式不僅為該領域增添了新的技術參照，還為嚴重戰傷傷員救治提供了可靠的技術儲備。