?冬季吃水果太涼 孕婦可以煮著吃?冬季吃孕婦多吃點水果對孕婦和胎兒都有好處，但是很多孕婦覺得冬季吃水果實在太涼了，那么孕婦冬季該怎么吃水果呢？建議孕婦可以將水果煮著吃。

擁有一個健康、可愛、聰明的寶寶是每對準備懷孕的夫婦的共同心愿，安全度過整個孕期與分娩期也是每對夫婦的愿望。孕前、孕期及產褥期是女性一生中重要且特殊的時期，做好孕前、孕期及產后保健對女性本人、其家庭及社會都十分重要。那么，什么是孕期、孕期和產后保??？該什么時候進行這些保?。窟@些保健的內容有哪些？

一、 孕前保健

孕前保健是指通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，減少或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，從而預防缺陷新生兒的出生，達到優生的目的。

（一）、 孕前保健開始時間

建議計劃懷孕的夫婦在孕前3-6個月即開始進行孕前保健。

（二）、孕前保健的內容

首先，有準備、有計劃妊娠，避免高齡妊娠。健康女性的最佳生育年齡為25-29歲，此時期女性卵子質量較好，受孕成功較高。35歲后妊娠即為高齡妊娠，高齡妊娠孕婦在妊娠期、分娩期和產褥期并發癥顯著升高，且胎兒發生出生缺陷的風險也較高，不有利于母嬰健康。

其次，養成健康的生活、工作習慣及心理健康。計劃妊娠的夫婦需改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒、熬夜等）及生活方式，避免在日常生活工作中接觸有毒有害及放射性物質（如農藥、鉛、汞等），避免接觸貓狗等寵物；同時需保持良好的心理健康，通過各種途徑減輕生活、工作中的精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發生（如產后抑郁等）。

再次，控制體重，合理營養。體型太瘦或太胖都不利于成功受孕，備孕的女性應該積極鍛煉，在孕前努力將體重調整到正常范圍內。備孕期間需注意合理營養，飲食上需不挑吃、不偏食，葷素結合，營養均衡，避免過度進補而導致肥胖，也需避免過度節食而導致偏瘦。

此外，補充葉酸。開放性神經管缺陷是胎兒常見的先天性缺陷之一，葉酸缺乏是其主要的原因，補充葉酸可降低神經管缺陷的出現。建議從孕前3個月開始每天補充葉酸0.4-0.8mg或含等量葉酸的復合維生素，并持續至孕后3個月。對曾生育過神經管缺陷的孕婦，則每天需補充4mg。同時還可通過多攝入動物肝、腎、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅果等富含葉酸的食物補充葉酸。

最后，備孕夫婦雙方需到正規醫療服務機構接受一次常規的孕前優生健康檢查。由專業的醫師收集夫婦雙方病史、進行必要的檢查檢驗，評估影響優生的風險因素，評估妊娠風險，并接受醫師指導，消除或減輕影響妊娠的不利因素，合理用藥，治療慢性疾病。孕前檢查檢驗項目見下表（表1）。

表1 孕前必查及備查項目表

二、 孕期保健

孕期保健是指通過對孕婦進行健康教育與指導、孕期營養及體重管理、規范的產前檢查及胎兒健康監護與評估，降低孕產婦及圍產兒并發癥發生率及死亡率、減少出生缺陷的措施。孕期保健的內容及其時間主要包括以下幾方面。

（一）、飲食、運動及體重管理

孕婦應注意孕期飲食管理。妊娠以后，孕婦的營養攝入需供給本人及胎兒，因此，孕婦孕期需做好飲食管理，合理營養。孕期食物應多樣化，粗細葷素搭配，不偏食、挑食，不貪食，孕早期少食多餐，預防孕吐，盡量不吃腌制和生冷食物，孕4個月后注意增加牛奶、肉類等富含蛋白質的食物。孕早期出現孕吐的孕婦，切忌油膩食物，可不必強制進食，改少食多餐的清淡飲食，同時多吃谷類和水果增加食欲。孕4個月開始孕婦容易出現缺鐵性貧血，同時胎兒生長發育對鈣的需求增大，因此飲食中需注意多進食含鐵和鈣豐富的食物，如動物肝臟、血及血制品、瘦肉、蛋黃、豆類、油菜、菠菜、萵筍葉、牛奶、豆類等，必要時可能需聽從醫師建議補充鐵劑和鈣劑。若孕婦檢查發現妊娠期糖尿病，則需要聽從產科醫師和營養科醫師的專業飲食建議，少吃多餐，將血糖調控在目標范圍。

孕婦應進行適當的運動。孕婦可根據自己的喜好和習慣選擇合適的運動，如散步（每天至少6000步）、游泳（慢），孕婦體操、瑜伽，但需注意運動量以身體不感到疲勞為宜，同時避免劇烈運動（如球類運動）和重體力勞動。另外，若孕婦合并有子癇前期、心臟病、嚴重心肺功能異常、前置胎盤、胎膜早破等不適宜運動的疾病，則應避免運動。

孕婦應做好體重管理。孕期體重增加過多或過少對孕婦及胎兒都會有不良影響，因此，孕婦需要堅持合理營養，適當運動，合理地控制好體重。中華醫學學會婦產科學會產科學組在《孕前和孕期保健指南（2018）》中明確建議我國女性孕期體質量的增重范圍（表2），孕婦可通過比對所在醫療機構提供的孕婦手冊中的孕期體重增長曲線來管理不同孕期的體重增長。

表2 孕期體重增加范圍的建議

（二）、識別孕期出現的異常情況

妊娠后孕婦體內發生十分復雜的生理改變，可能導致孕婦出現異常的癥狀，因此，孕婦有必要了解孕期出現的病理癥狀，以便發現異常后可及早到醫院診治，減少疾病對孕婦及胎兒的影響。孕期出現的主要的異常癥狀包括如下幾種：

1. 陰道流血或陰道褐色分泌物。妊娠早中期出現的陰道流血或者陰道褐色分泌物常常提示可能有流產的風險；在妊娠晚期，陰道流血或流液則可能是即將分娩前的生理表現，也可能是先兆早產、胎盤異常等病態原因引起的癥狀。在孕期中，無論是哪種原因引起的陰道流血或者褐色分泌物，孕婦均應及早到醫院就診。

2. 腹痛。妊娠足月后，規律的下腹痛常常是臨產前的表現；妊娠未足月時，下腹痛提示可能有流產或者早產的風險；此外，某些內、外科疾?。ㄈ珀@尾炎、輸尿管結石等）也可能出現腹痛癥狀。因此，無論任何孕期出現腹痛，孕婦均應及早到醫院就診。

3. 胎動異常。胎動是監測胎兒宮內情況的重要手段之一，正常情況下胎動1小時不少于3～5次，12小時明顯胎動次數為30～40次以上。若出現胎動比往常明顯增多或胎動過少（12小時少于10次），則表明胎兒可能處于危險情況。因此，建議所有孕婦妊娠28周后均進行胎動計數，可取早中晚三餐后1小時計數，以此類推12小時胎動數，若異常，則及時就診。

4. 短時間內體重增加過多，下肢水腫。孕期內出現短期內體重增長過多及下肢水腫癥狀，提示孕婦可能發生妊娠期高血壓疾病（如子癇前期）或腎臟疾病。

5. 血壓升高。妊娠期高血壓疾病是我國孕產婦死亡的主要原因之一，血壓升高是其主要的臨床表現之一，因此，若孕期出現高血壓，或者原有的高血壓控制不佳，應盡早就診。

6. 心慌、憋喘、呼吸困難。正常妊娠過程中極少正常孕婦出現心慌、憋喘及呼吸困難，若孕期出現以上癥狀，尤其是夜間的呼吸困難及憋喘，提示可能已經出現心肺相關的病理情況（如圍產期心肌病等）。

7. 瘙癢。妊娠中晚孕期出現不明原因的瘙癢可能是妊娠期肝內膽汁淤積癥所致，其瘙癢特點為中晚孕出現，常呈持續性，白晝輕，夜間加劇，先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸。妊娠期肝內膽汁淤積癥可是胎兒及圍產兒死亡率及發病率明顯升高，因此，孕期出現不明原因瘙癢，需盡快到產檢機構中查找原因。

（三）、在正規的醫療機構中接受規范的產前檢查

發現妊娠的時刻應該是全家人最幸福與最甜蜜的時刻，但新生命的開始并不意味著可以高枕無憂，十月懷胎，懷孕到分娩過程中任何小小的意外都可能導致胎兒或者孕婦出現危險的情況，因此，在正規的醫療機構中接受產科醫師規范的產前檢查尤其重要。根據我國的具體情況，中華醫學會婦產科學分會產科學組推薦的產前檢查的孕周分別為妊娠6-13+6周+6、14-19+6周、20-24周、25-28周、29-32周、33-36周及37-41周，共進行7-11次，有高危因素的孕婦需酌情增加產前檢查次數，其具體內容詳見表3。

1. 首次產檢

孕婦首次產檢時間推薦在妊娠的6-13+6周。在首次產檢中，產科醫師需要收集孕婦及其丈夫詳細既往疾病史、遺傳疾病史、月經婚育史、家族史及孕婦當前癥狀，進行全面的體格檢查，并根據孕婦具體情況安排相關的檢查檢驗，從而評估妊娠風險，根據結果制定孕期保健方案。首次產檢的具體項目詳見表3。

2. 妊娠14-19+6周的產前檢查

在本次產前檢查中，產科醫師通過詢問孕婦有無異常癥狀、飲食及運動情況，進行必要的體格檢查，結合首次產檢的檢查檢驗結果，分析孕婦的妊娠情況，提出具體的醫學建議。此階段需開始常規補鈣0.6-1.5g/天，有缺鐵性貧血的孕婦需開始補充鐵劑。部分孕婦可能需進行無創產前篩查或介入性產前診斷。

3. 妊娠20-24周的產前檢查

在該孕期的產前檢查中，最重要的檢查為胎兒系統超聲檢查（20-24周），篩查胎兒的嚴重結構畸形。對既往有中孕期流產或者早產病史的孕婦，可同時進行經陰道超聲測量宮頸長度。該孕周體格檢查的內容同14-19+6周，具體的檢查項目詳見表3。

4. 妊娠25-28周的產前檢查

在該孕期中，必須進行妊娠期糖尿病的篩查，即口服糖耐量試驗（OGTT），其最佳篩查時間為妊娠24-28周。需要注意的是在進行OGTT前需禁食至少8小時，同時試驗前3天正常飲食，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，需在5分鐘內口服含75克葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2小時的靜脈血進行檢測。若孕期錯過OGTT的最佳時間，則應盡早補充OGTT。除OGTT外，該孕期仍有必要的體格檢查及病史詢問。

5. 妊娠29-32周的產前檢查

在該孕期中，需進行妊娠超聲檢查，評估胎兒生長發育情況及胎盤、羊水情況。同時需進行血常規及尿常規檢查，評估有無貧血及其嚴重程度。同時，由于30-32周孕婦心臟負荷增大，建議在該時期進行心電圖檢查，必要時進行心臟超聲檢查。

6. 妊娠33-36周的產前檢查

妊娠34周開始，孕婦產檢時根據情況可進行電子胎心監測，評估胎兒宮內情況。對某些有特殊合并癥的孕婦，電子胎心監測開始時間可提前至28周開始。同時，妊娠35周左右進行生殖道B族鏈球菌篩查，為分娩期母兒治療提供依據。如孕婦出現瘙癢癥狀，需進行膽汁酸檢測。此孕周的孕婦需了解分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮痛等），并做好分娩相關的準備。

7. 妊娠37-41周的產前檢查

在該孕期，孕婦應增加產檢的頻率至每周一次。妊娠37周后，胎兒已足月，隨時有分娩的可能，因此建議復查血常規、凝血功能、肝腎功能及尿常規，為分娩做準備。同時需復查妊娠超聲，了解胎兒大小，評估胎盤及羊水等附屬物情況。每周進行電子胎心監測，評估胎兒宮內狀況。若超過41周仍未臨產，則應住院進行催引產。對有并發癥合并癥的孕婦，醫生根據情況會安排隨時住院。

三、 產后保健

產褥期是指胎盤娩出后至產婦各器官除乳腺外恢復至正常孕前狀態的一段時期，一般約6周。該時期是女性生理及心理急劇變化的重要時期之一，若未進行相關保健，可能致女性近期及遠期身體及心理上出現病例情況。那么，該怎樣進行產后的保健呢？

（一） 飲食

陰道分娩是個十分勞累的過程，順產或陰道助產的產婦產后通常處于疲乏狀態，因此，陰道分娩的產婦產后可盡早進食容易消化的流質或半流質食物（如湯、粥或面條），以補充機體所需營養。剖宮產分娩的產婦由于麻醉的原因，產后6小時內通常需要禁食，6小時可小量多次的進食流質食物，待腸道通氣（即放屁）后可進食半流質或固體的食物。剖宮產分娩產婦尤其需要注意不要在胃腸通氣前進食如牛奶、豆漿等容易引起腹脹的食物。

若產婦產后母乳喂養，在恢復正常飲食后要多進食蛋白質含量豐富的食物（如肉類、蛋類）。維生素和礦物質也是產婦及新生兒生長發育所必需的物質，可通過綠葉蔬菜、奶類等食物補充，必要時可在哺乳期適當補充多種復合維生素。此外，分娩過程或多或少會出血，新生兒生長發育所需鐵類也是通過母乳獲取，因此，母乳喂養的孕婦尤其需要注意食物中鐵元素的攝入，可通過進食紅肉類（羊肉、牛肉、豬肉等）食物補充，部分產婦（如產后出血者）甚至需要額外補充鐵劑至產后3月。

（二） 運動

在孕晚期，胎盤會分泌松弛素使骨盆韌帶及椎骨間關節、韌帶松弛以適應分娩的過程。同時增大的子宮和分娩的過程也會壓迫盆底的肌肉、筋膜及韌帶，使盆地肌肉、筋膜及韌帶過度伸展，甚至斷裂。部分孕產婦也可能出現腹直肌分離。產后適時進行適當的運動有助于上述肌肉、筋膜及關節恢復至孕前狀態；而過早或不適宜的活動，可能致盆地結構出現不可逆的損傷，導致遠期的并反癥。

多胎妊娠、分娩次數多、陰道助產、產道裂傷等患者在孕期及分娩期容易出現盆底肌肉、韌帶受損，致產后發生漏尿、子宮或陰道前后壁脫垂等盆底功能障礙性疾病。因此，產婦分娩后應適時進行產后康復運動（見產后運動圖），對有盆底功能受損高危因素者產后需進行盆底功能評估，及時發現及治療盆底功能障礙性疾病。

（三） 心理

分娩后，產婦從孕婦角色轉變為母親角色，產后照料新生兒、哺乳、產后康復等活動對產婦的心理可能產生明顯的影響，若產后社會及家庭對產婦關懷不夠，或產婦不能及時調整、適應產后的生活變化，容易出現產后的心理問題，如焦慮、敏感多疑、情緒低落等負面心理，嚴重者甚至可發生產后抑郁癥。因此，產后尤其是產褥期，需要產婦本人、家庭及社會的關懷以保證產婦的心理健康。首先，產婦本人需主動進行適應性調整，可通過向家人及朋友等分享照料嬰兒中的快樂、向家人及朋友傾訴照料嬰兒期間的煩惱等方式排解不良情緒。其次，產婦家人需調整好家庭關系，積極營造溫馨的家庭環境，主動為產婦分擔照料嬰兒的壓力，同時及時發現產婦出現的不良心理變化。最后，若產婦出現明顯的不良心理變化，應積極向產科醫師及心理醫師咨詢，及時進行必要的醫學干預。

（四） 產后健康檢查

產婦出院后，社區醫療保健人員通常會在出院后3天、14天及28天分別進行產后訪視，產婦需如實向保健人員告知產后的癥狀。同時，建議產婦在產后6周返分娩醫院進行一次產后復查，評估產后康復情況及心理狀況。如在產后出現以下惡露時間長（如血性惡露時間＞2周）、發熱伴下腹痛、漲奶等表現，需及早至醫院就診。部分產婦產后需進行盆底功能評估，如發現盆底功能恢復不佳，則應進行必要的盆地康復治療。

表3 孕期產前檢查的方案

產后運動圖

本文為今年初受中山大學附屬第一醫院何文教授及楊建波教授所囑托而寫的一篇科普文章，成稿后楊教授對文稿的內容進行了校正，正文可能會成為何教授科普論文集中的章節。

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