沈陽市生育保險指南_人力資源管理_經管營銷_專業資料。沈陽市生育保險指南

　　沈陽市生育保險指南基本政策一、參保范圍沈陽市行政區域內的城鎮各類企業、事業單位、、社會團體、民辦非企業單位及其職工，參加靈活就業醫療保險、城鎮居民醫療保險的人員。二、繳費基數和繳費比例用人單位以本單位城鎮職工基本醫療保險繳費基數為基數按月繳納生育保險費，繳費比例為6‰。職工個人不繳納生育保險費。參加靈活就業醫療保險、城鎮居民醫療保險的人員不需另行繳納生育保險費。三、繳費方式用人單位繳納生育保險費采取與城鎮職工基本醫療保險繳費的方式，生育保險費與基本醫療保險費實行統一核定，由市地方稅務部門合并征收。用人單位應按時足額繳納生育保險費和醫療保險費，如兩個險種中出現一個險種欠費，則兩個險種同時停止享受待遇。四、生育保險待遇1.新參保單位或已參保單位新錄用的人員辦理生育保險參保手續，連續繳費滿10個月后，符合計劃生育政策分娩、流產、引產、計劃生育手術的，享受生育醫療費補貼和生育生活津貼待遇；連續繳費不滿10個月的，自繳費次月起只享受生育醫療費補貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。2.參加靈活就業醫療保險的人員在待遇期內，符合計劃生育政策分娩、流產、引產、計劃生育手術的，享受生育醫療費補貼待遇。3.參加城鎮居民醫療保險的人員在待遇期內，符合計劃生育政策，因分娩發生的住院醫療費用，享受生育醫療費補貼待遇。4.已參加城鎮職工生育保險的男職工，其未就業且未參加基本醫療保險和新型農村合作醫療的配偶，符合計劃生育政策，因分娩發生的住院醫療費參照城鎮居民基本醫療保險有關待遇標準，享受生育醫療費補貼。生育保險參保人員就醫和醫療機構實行定點管理的辦法，按基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》和《服務設施范圍和支付標準》的執行，生育醫療費實行限額補貼，不設起付標準和自付比例。生育保險待遇支付標準見附件1。就醫指南參保人員應持本人的《醫療保險卡》、《醫療保險就醫手冊》及相關材料到我市生育保險定點醫療機構就醫。否則，生育保險基金不予支付生育醫療費補貼和生育生活津貼。一、妊娠分娩參保人員需進行妊娠檢查和早、中期產前檢查的，應持卡在生育保險定點醫療機構中進行，醫療費用由參保人員個人墊付。參保人員晚期（28周后）產前檢查及分娩的，需持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊》在生育保險定點醫療機構中選擇一所醫院作為本人晚期產前檢查和分娩的醫院，并與選定醫院簽訂《生育保險選定定點醫院確認書》，定點醫院一旦選定，原則上不予更改。在選定醫院所發生的醫療費用，先由參保人員個人墊付，分娩出院后，由選定醫院按的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫療費用。參保人員早、中、晚期產前檢查時應妥善保管醫療費收據及醫療費用明細，以免因收據丟失影響抵減參保人員的醫療費用。二、流產、引產及計劃生育手術參保人員流產、引產或計劃生育手術的，需持《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》在生育保險定點醫院中選擇一所醫院作為本人流產、引產或計劃生育手術的定點醫院，定點醫院一旦選定，原則上不予更改。治療結束后，由定點醫院按的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫療費用。三、妊娠引起嚴重并發癥、合并癥的治療因妊娠引起嚴重并發癥、合并癥，并符合住院標準的納入基本醫療保險范圍管理。四、轉診、轉院參保人員因嚴重并發癥、合并癥需轉院生育的，須由定點醫院辦理網上轉院申請，報沈陽市社會醫療保險管理局（以下簡稱：市醫保局）審批。否則，生育保險基金不予支付生育醫療費補貼和生育生活津貼。參保人員在本人原選定醫院發生的醫療費用，先由個人支付。參保人員應享受的生育醫療費補貼，待參保人員在新轉入的定點醫院醫療終結或分娩后，再由新轉入的定點醫院按的補貼標準抵減符合生育保險基金支付的醫療費用。如果抵減金額未達到補貼標準，由用人單位（靈活就業人員由本人）按時間報市醫保局或各所屬申領差額部分補貼。五、非選定醫院急診、急救參保人員因急診、急救在非本人選定的定點醫院就醫或分娩的，應在三個工作日內持《急診病歷》或《入院通知單》、《醫療保險卡》按到市醫保局或各所屬辦理登記手續。否則，生育保險基金不予支付生育醫療費補貼和生育生活津貼。登記后發生的醫療費用先由參保人員個人墊付，待醫療終結或分娩后，由用人單位（靈活就業人員由本人）按時間報市醫保局或各所屬申領。六、異地就醫長期在外地工作（派出機構）、探親（夫妻兩地分居、雙方父母家）的參保人員需在生育前到市醫保局或各所屬辦理申請異地就醫審批手續。否則，生育保險基金不予支付生育醫療費補貼和生育生活津貼。辦理異地就醫手續后發生的醫療費用先由參保人員個人墊付，待醫療終結或分娩后，由用人單位（靈活就業人員由本人）按時間報市醫保局或各所屬申領。辦理異地就醫所需材料：1.《異地生育申請表》（一式兩份）。2. 女方單位出具的《異地就醫證明》并加蓋單位公章，如女方未就業由所在社區出具并加蓋社區公章。3、《結婚證》原件及復印件。4.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件；辦理流產、引產或計劃生育手術的需出具《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》原件及復印件。長期在外地工作的參保人員，在單位出具的《異地就醫證明》上另需加蓋派出機構的公章。投靠配偶的另需提供：1、男方單位出具的《夫妻兩地分居證明》并加蓋單位公章，如男方未就業由所在社區出具。2、男方戶口本原件及復印件，如男方戶口不在當地，需要提供《居住證》或《暫住證》。3、男方房產證復印件， 如男方在當地無房產，居住在父母家或親屬家，需提供房主的戶口本原件及復印件，房產證復印件，社區證明；如戶口在居住的親屬家，不用提供社區證明；男方租房，需提供租房協議原件及復印件，社區證明。4、男方為現役軍人的，需提供軍隊部開具的《夫妻兩地分居證明》和軍官證原件及復印件。 投靠雙方父母的另需提供：1、父母的戶口本原件及復印件。2、父母的房產證復印件。3、如戶口不與父母在一起，需提供社區開具的親屬關系證明。參保人員選定的異地就醫醫院需能提供報銷生育醫療費所需資料，否則生育保險不予報銷。注：以上復印件和證明材料均用B5紙復印或打印。生育保險待遇申領單位參保職工申領生育生活津貼或辦理異地就醫、非選定醫院急診急救的參保人員報銷生育醫療費，應于分娩、流產、引產或計劃生育手術出院后3個月內，由用人單位經辦人員（靈活就業人員由本人）持相關材料于每月1-20日按到市醫保局或各所屬辦理申領手續。醫保局對參保人員享受生育醫療費補貼和生育生活津貼的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并將享受的生育醫療費補貼和生育生活津貼撥付到用人單位（靈活就業人員劃入其醫療保險繳費卡內），再由用人單位按標準發放給參保人員。一、申領異地就醫、非選定醫院急診急救生育醫療費補貼所需材料1.《醫療保險卡》、《醫療保險就醫手冊》、《醫療費收據》、《門診醫療費用處方明細》原件或《住院醫療費用明細匯總單》、《醫療保險繳費卡》原件（僅限靈活就業人員提供）。2.《身份證》原件、《結婚證》原件及復印件。3.住院病歷復印件（包括《病歷首頁》、《入院記錄》、《醫囑單》、《手術記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結》），門診患者需提供《手術記錄單》原件及復印件。4.《生育生活津貼申領表》、《參保單位帳號表》、《異地生育申請表》或《非選定醫院急診、急救住院登記表》、《醫院等級證明》。妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫學證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件、符合計劃生育晩育政策的還需提供《獨生子女父母光榮證》原件及復印件。流產、引產或計劃生育手術的另需攜帶：《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》原件。注：以上復印件均用B5紙復印。各種材料內容要求：1.收費專用收據原件，并加蓋就醫醫院住院收訖章。此收據需有所在地財政部門或稅務部門票據專用章。各項費用應清晰、準確。2.住院醫療費用明細匯總單、日清單（特殊情況需提供）或門診醫療費用的處方明細。①住院醫療費用明細匯總單及日清單要列出費用名稱、費用數量、費用單價、費用金額。費用總金額必須與收據總額一致。②門診醫療費用的處方需字跡工整，書寫規范，每種藥品標注單價、數量及金額，要求每張處方各種藥品金額之和與該張處方合計金額相符；所有處方藥品金額與收據上所對應的藥費（西藥費、中成藥費等）相符。③商品名的藥品需標注該藥品的通用名，每種藥品要標注劑型（針劑、片劑、顆粒劑等）。④住院醫療費用明細匯總單需加蓋就醫醫院住院收訖章，門診處方明細需加蓋醫師章。⑤涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用要求單獨列出或在明細中有明確標記。3、醫學資料復印件每頁須加蓋醫療機構證明印記（如：病歷復印專用章）。二、申領女職工生育生活津貼所需材料1.《醫療保險卡》、《醫療保險就醫手冊》、《醫療費收據》、《身份證》原件，《結婚證》原件及復印件；2.住院病歷復印件（包括《病歷首頁》、《手術記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結》）；門診患者只需提供《手術記錄單》復印件；3.《參保單位帳號表》。妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫學證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件、《女職工分娩生育生活津貼申領表》、符合計劃生育晚育政策的還需提供《獨生子女父母光榮證》原件及復印件。流產、引產的另需攜帶：《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復印件、《女職工流產、引產生育生活津貼申領表》。注：以上復印件均用B5紙復印。醫學資料復印件每頁須加蓋醫療機構證明印記（如：病歷復印專用章）。三、申領男職工護理假工資所需材料1.《醫療保險卡》、《醫療保險就醫手冊》、《身份證》原件；2.《結婚證》、《出生醫學證明》、《獨生子女父母光榮證》原件及復印件；3.《參保單位帳號表》、《男職工護理假工資申領表》。注：以上復印件均用B5紙復印。四、申領男職工未就業配偶生育醫療費補貼所需材料1. 配偶戶籍所在地村（居）民委員會出具的未就業證明；2. 男職工《醫療保險卡》和《身份證》原件、配偶《身份證》原件及復印件；3. 醫療費原始收據（復印件或補制憑證等均無效）；4. 住院病歷復印件（包括《病歷首頁》、《手術記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結》）；5.《結婚證》、《出生醫學證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件；6.《參保單位帳號表》、《男職工未就業配偶生育醫療費補貼申領表》。五、業務經辦時間每月1-20日辦理生育保險待遇申領及異地就醫審批手續；全月辦理參保人員非選定醫院急診、急救登記及轉診、轉院手續。（節假日除外）附件1：生育保險待遇支付標準一覽表項目類別生育醫療費補貼標準生育生活津貼標準就醫提供材料生育生活津貼申領提供材料城鎮職工及靈活就業人員城鎮居民及男職工未就業配偶城鎮職工妊娠及分娩 （包括產前檢查和住院分娩）正常產2300元300元3個月 1、醫療保險卡；2、醫療保險就醫手冊；3、人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》4、《孕婦保健手冊》。1、 醫療保險卡、醫療保險就醫手冊、身份證、醫療費收據原件；2、病歷首頁、手術記錄單、出院小結復印件；3、《結婚證》、《出生醫學證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《獨生子女父母光榮證》原件及復印件；4、女職工分娩生育生活津貼申領表、參保單位帳號表。難產及剖宮產3200元500元3.5個月 多胞胎每多生育一個嬰兒增加300元每多生育一個嬰兒增加100元每多生育一個嬰兒增加0.5個月流產、 引產3個月以產300元無0.5個月 1、醫療保險卡；2、醫療保險就醫手冊；3、人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》。1、醫療保險卡、醫療保險就醫手冊、身份證、醫療費收據原件；2、《結婚證》原件及復印件，病歷首頁、手術記錄單、出院小結復印件（門診只需提供手術記錄單復印件）；3、《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》；4、女職工流產、引產生育生活津貼申領表、參保單位帳號表。3個月以上、7個月以產或引產600元無1個月 計劃生育 手術放置（取出）宮內節育器120元無無1、醫療保險卡；2、醫療保險就醫手冊；3、人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術證明》。無皮下埋植（取出）避孕劑120元無無雙側輸卵管節育（復通）術400元無無輸精管絕育（復通）術630元無無說明：1.生育生活津貼以職工生育或實施計劃生育手術時所在用人單位上年度在職職工月平均繳費工資為基數，其中年度指每年7月至次年6月。用人單位上年度在職職工月平均繳費工資低于上年度全市職工月平均工資的，按上年度全市職工月平均工資為基數計發；無法計算上年度在職職工月平均繳費工資的用人單位，以上年度全市職工月平均工資為基數計發。2.符合計劃生育晩育（女方年滿23周歲以上、婚后懷孕生育第一個子女）政策并領取《獨生子女父母光榮證》的女職工，增加2個月生育生活津貼；符合上述條件的男職工，享受15天護理假工資。 3.行剖宮產術同時施行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括囊腫）等其他手術的，城鎮職工及靈活就業人員生育醫療費限額補貼標準分別增加500元；城鎮居民及男職工未就業配偶生育醫療費限額補貼標準分別增加100元。4.城鎮職工、靈活就業及城鎮居民參保人員生育醫療費實行限額補貼，男職工未就業配偶生育醫療費補貼實行定額補貼。業務經辦區域劃分沈陽市社會醫療保險管理局：皇姑區崇山中103號咨詢電線 單位參保業務：在皇姑、大東地稅報稅的參保單位；靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在皇姑、大東區的人員。沈河：沈河區西順城街51號咨詢電線單位參保業務：在沈河、北站地稅報稅的參保單位；靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在沈河區的人員。東陵：渾南新區銀卡東6號咨詢電線單位參保業務：在東陵、渾南新區、南湖地稅報稅的參保單位；靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在東陵、渾南新區的人員。鐵西：鐵西區重工街12咨詢電線單位參保業務：在鐵西、于洪、張士地稅報稅的參保單位靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在鐵西、于洪區的人員。和平：和平區北二69號咨詢電線單位參保業務：在和平地稅報稅的參保單位靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在和平區的人員。沈北：沈北新區街44號咨詢電線單位參保業務：在沈北新區地稅報稅的參保單位；靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在沈北新區的人員。沈北蒲河辦理部：農業高新技術開發區人和街126-14號咨詢電線單位參保業務：蒲河新城、棋盤山、農業高新區地稅報稅的參保單位及道區、虎石臺地區的參保單位。靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在蒲河新城、棋盤山、農業高新區、道區及虎石臺地區的人員。蘇家屯：蘇家屯區雪松52號咨詢電線單位參保業務：在蘇家屯地稅報稅的參保單位；靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在蘇家屯區的人員�？灯剑嚎灯娇h人社局院內咨詢電線單位參保業務：在康平地稅報稅的參保單位；靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在康平縣的人員。法庫：法庫縣法庫鎮吉祥街692號咨詢電線單位參保業務：在法庫地稅報稅的參保單位；靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在法庫縣的人員。遼中：遼中縣東環街52號咨詢電線單位參保業務：在遼中地稅報稅的參保單位；靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在遼中縣的人員。新民：新民市遼河大街115號咨詢電線單位參保業務：在新民地稅報稅的參保單位；靈活就業參保業務：身份證或戶口簿所在地在新民市的人員。注：上述內容如遇政策調整，以新政策為準。溫馨提示:如果您想進一步了解我市生育保險的政策及經辦流程，可登陸沈陽市社會醫療保險管理局網站（）沈陽市社會醫療保險管理局生育保險管理處電線醫療保險ＩＣ卡掛失及查詢電線沈陽市社會醫療保險管理局二〇一二年五月 PAGE PAGE 6 ***[JimiSoft: Unregistered 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