如今越來越多的女性把精力放在職場上，到了三十幾歲仍沒有生小孩，加之“單獨二孩”政策的放開和實施，生二胎的家庭逐漸增加，這就使得高齡孕婦的數(shù)量逐年增多。那么，高齡孕婦如何才能正確孕育一個健康的寶寶呢？在懷孕和生產(chǎn)的過程中，又該注意哪些事項呢？本期《孕育學(xué)堂》，我們邀請到了西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦幼中心預(yù)防保健科的副主任醫(yī)師楊文方女士為廣大網(wǎng)友以及準(zhǔn)媽媽們們?nèi)绾慰茖W(xué)孕育以及高齡孕婦保健的相關(guān)健康知識。

　　提到“高齡孕婦”，我們不得不知道，什么年齡段懷孕才算是“高齡孕婦”。楊文方醫(yī)生講到，高危孕產(chǎn)婦管理上將一般將小于18歲和大于35歲的女性都定為一個（懷孕）高危的人群。通常我們提到高危年齡的妊娠一般是指大于35歲以上的女性（妊娠）。需要注意的是，高齡產(chǎn)婦在孕前就應(yīng)該做一些相應(yīng)的檢查來去規(guī)避一些懷孕以后可能對母親和胎兒造成的一些風(fēng)險。

　　楊文方醫(yī)生表示，懷孕檢查是高齡孕婦必須注意的事項之一。除此之外，還有一些注意的一些項目：即除了正常的孕婦應(yīng)該注意的項目以外，因為高齡孕婦年齡比較大，孕前檢查都應(yīng)該選擇專科的專門門診去做，并且夫妻倆共同來醫(yī)院做。除了常規(guī)的孕前檢查以外，有可能還會增加一些特殊的檢查項目，包括詳細(xì)的病史的追問。對于男性，即女方的丈夫也應(yīng)該同時來我們的優(yōu)生門診（做檢查）。在孕前就要查一查種子的質(zhì)量怎么樣，一般男性的的這個檢查應(yīng)該在孕前就應(yīng)該完成了。高齡孕婦更要注重這個檢查，比如應(yīng)該比正常的孕婦要更頻繁一些（做產(chǎn)檢），特別孕期發(fā)現(xiàn)一些潛在的因素。這樣的作用主要是把一些風(fēng)險在搖籃里。一旦發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險能夠及時的處理，以便去母親和胎兒的健康。

　　“我們國家已經(jīng)全面推的廣主要是使用小劑量葉酸。”楊文方醫(yī)生提到，“一些女性朋友有時候用的是治療劑量的。葉酸有兩種劑型：一種是0.4毫克每片的；一種是5個毫克每片的。0.4毫克每片的，我們管它叫一種補充劑量。補充劑量是來預(yù)防葉酸缺乏性神經(jīng)管缺陷的，除此之外，葉酸在孩子的心臟的一些成型這一方面、神經(jīng)管的成型都會發(fā)揮著它非常特別重要的作用。所以葉酸的補充非常重要。

　　楊醫(yī)生提到，與沿海地區(qū)相比，陜西省是屬于葉酸缺乏帶。所以我們更要注重在孕前去補充葉酸。一般在孕前三個月就應(yīng)該開始補充小劑量葉酸。到三個月以后，人身體內(nèi)的葉酸水平就能達(dá)到比較正常，即比較合適于孕育的水平了。這個時候懷孕，就可以去避免一些因葉酸缺乏性的神經(jīng)管缺陷等一系列的疾病。所以葉酸的補充從孕前三個月一直持續(xù)到懷孕以后的頭三個月。這時候?qū)殞毚笈K期都已經(jīng)奠基完成了。

　　不過，因大家都不能準(zhǔn)確把握懷孕時間而多服一段時間的葉酸，這是否會影響到胎兒的問題。在這里，楊醫(yī)生告訴我們，0.4毫克的這個葉酸就我說的這個食物補充的這個劑型，長期使用是沒有什么太大的問題。因為它是一個水溶性的維生素。但是如果過劑量的使用可能會影響其他的一些微量元素的代謝，比如鋅的代謝。所以的話正常情況下如果沒有基因缺陷，沒有一些就是葉酸缺乏性的貧血這一類的疾病，就使用0.4毫克的這個葉酸。每天常規(guī)補充，多補充上一兩個月是沒有什么問題的。再者，高齡孕婦必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑來服用藥品等，切忌私自亂添加劑量或者服用補藥等。

　　正常情況下，夫妻倆身體都很健康，他們一年的受孕率并不是很高，一年的受孕率基本上才是個六成。所以不孕癥的診斷最傳統(tǒng)的診斷方式是要夫妻倆同居身體健康的情況下，他們?nèi)羧�年沒有懷孕，醫(yī)生才診斷其為不孕癥。現(xiàn)在因為生活節(jié)奏很緊張，大家往往就說我這次拿著排卵試紙去試了一下，這個月沒懷上然后下個月又試了一下沒懷上，這下就急了就趕緊去找醫(yī)生然后自己給自己戴一個帽子說自己是不孕癥。我是想說的是你離不孕癥還很遠(yuǎn)。

　　對于如何提高懷孕的幾率，楊主任談到以下幾點：第一個是夫妻生活要規(guī)律，讓她自己的內(nèi)分泌調(diào)整的情況下才會有更高的懷孕的概率。除此之外，讓精子和卵子怎樣才能高概率相遇？眾所周知，精子的來源是可以人為決定的，卵子一個月從理論上是只有一次的排卵。如果女性（）比較規(guī)律，其一般排卵期是在你預(yù)計下次來月經(jīng)往前提兩周的時間。這個就是理論上的排卵期。在這個時間的前后三四天頻繁一些，受孕的概率就大了。

　　最后需要注意的是，懷孕前的檢查需夫妻雙方來做檢查，才能更好的他們的身體健康和胎兒的健康，特別在關(guān)中地區(qū)，推薦男性參與。

　　先天愚型孩子的染色體是有異常的，是個三體兒。最常見的染色體是發(fā)生在21號 18號染色體。出來的孩子是一個智障兒，出生以后是不能治療的。唐篩即是唐氏篩查。現(xiàn)在我們有早唐的檢查、中唐的檢查。舉一個中唐的檢查例子，就是在懷孕的妊娠的中期大概在15周到19周加之間，最好的時間就是在一個16到18周之間做這個檢查是比較合適的。它主要是篩查唐氏兒。這是個篩查實驗就像一個網(wǎng)一樣它把這種高危的人群從正常的孕婦中把打摟出來。但是它不是一個確診實驗，所以做出來如果她是一個高風(fēng)險的，只能說明這個風(fēng)險很高但下一步才要做確診實驗。不能說是高風(fēng)險的高齡孕婦只做確診實驗。因為高風(fēng)險的不代表就一定懷的是唐氏兒，所以它是個篩查實驗。

　　羊水穿刺是確診唐篩的最常用方式，也是傳統(tǒng)的方法。如果確診出來，孕婦所懷的寶寶就是唐氏兒，那么這個孩子是一定不能要的。因為他出來了以后，孩子的生活能力是很差的。他叫先天愚型，是比一般的孩子笨一點，做做治療能夠去緩解他是不能達(dá)到這種效果的，出生了以后他是無療的。這類孩子的壽命也比正要短，所以這種孩子的出生會對家庭和社會造成比較大的負(fù)擔(dān)，所以我們要在孕期就把懷有這種孩子的孕婦篩查出來，把這樣的孩子確診出來，然后讓他不要出生，來減少家庭等一些負(fù)擔(dān)。

　　楊醫(yī)生強調(diào)，隨著年齡的增長，比如唐氏篩查對于35歲以后的女性，醫(yī)生通常是不給她做的常規(guī)唐氏篩查的。為什么不呢？不是因為她不生這個孩子反倒是生這種孩子的風(fēng)險會更高，只要做篩查就一定是陽性。因為年齡的風(fēng)險已經(jīng)增加進(jìn)去了。35歲的風(fēng)險大概在人群中的風(fēng)險就是三百八十多分之一，40歲就到了一百分之一了。

　　高齡的產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率是明顯的比低齡產(chǎn)婦要高的，這是肯定的。這跟她自身的情況有關(guān)系，比如說高齡產(chǎn)婦的病發(fā)癥要比低齡產(chǎn)婦要多，她的肌力比較弱，自己生產(chǎn)的這種概率就會降低。再一個高齡懷的比如頭胎的女性，她們往往是很不容易懷上，那么她們更容易去選擇對孩子安全一些的方式產(chǎn)。所以她剖宮產(chǎn)率會比低齡人要高。

　　我們說自然分娩對母嬰都會更好。自然分娩的孩子經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，肺內(nèi)的這些羊水呀還有呼吸道的羊水都會被排擠出來。那么他相對比產(chǎn)的孩子的身體恢復(fù)跟的適應(yīng)會更快一些。對產(chǎn)婦而言，如果是自然分娩她的恢復(fù)也比產(chǎn)的快，但是自然分娩的風(fēng)險會比較高一些。還有一些分娩的過程中間出現(xiàn)的一些問題，比如羊水酸澀，胎兒的頭不能持續(xù)下降，即生了一半（胎兒）卡在那了。這樣的一些風(fēng)險都會比產(chǎn)的高。所以，這個35歲這位將來是選擇順產(chǎn)還是選擇一個剖宮產(chǎn)，是要在最后來去做評定的，主要是大夫會根據(jù)您的這個胎位、母親的骨盆情況、胎兒跟母親的大小的骨盆匹配的一個情況，還有你有沒有一些其他的病發(fā)癥，在這種情況下來綜合去判斷是選擇什么樣的分娩方式。晚孕的分娩方式，楊醫(yī)生更多的要聽專業(yè)大夫的。

　　最后，楊醫(yī)生在此強調(diào)，對于懷孕女性，尤其是高齡懷孕女性，在懷孕的過程當(dāng)中，應(yīng)該多檢查，多與醫(yī)生溝通交流，以便確保寶寶和自身的健康安全。

　　78歲高齡三叉神經(jīng)痛患者在西安成功實施手術(shù)2014.07.09