有些懷孕是個(gè)意外。如果你是那些一來(lái)感覺(jué)惡心想吐的女性之一，一時(shí)興起拿起驗(yàn)孕棒來(lái)測(cè)一下，地發(fā)現(xiàn)顯示兩條粉紅色的線。恭喜你!請(qǐng)?zhí)�過(guò)本章。

　　但是我們大多數(shù)人，在真正懷孕之前都會(huì)經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的考慮。2001年，我上大學(xué)時(shí)遇見(jiàn)了我的丈夫，我們?cè)?006年結(jié)婚，我的女兒在2011年出生。我不能說(shuō)我花了10年時(shí)間考慮要不要小孩，但我(后來(lái)是我們)至少在組建一個(gè)家庭的長(zhǎng)期計(jì)劃中做出了很多選擇。

　　當(dāng)我快30歲時(shí)，懷孕了的朋友如雨后春筍般冒出來(lái)，我想我需要嚴(yán)肅對(duì)待懷孕這件事了。我想知道哪些事我該提前做好準(zhǔn)備，甚至在我們開始嘗試懷孕之前就該做了。我該改變我的飲食習(xí)慣嗎?我的醫(yī)生我應(yīng)該少喝咖啡，這樣當(dāng)我懷孕時(shí)，就不會(huì)覺(jué)得減少得很厲害。真的需要這樣做嗎?

　　事實(shí)上30歲并不是很遲的懷孕年齡。“高齡產(chǎn)婦”指的是35歲以上的女性，如果你認(rèn)為35歲意味著一個(gè)劇烈的向下拐點(diǎn)，這種想法不會(huì)受到。我曾經(jīng)讀過(guò)一篇研究論文提到卵子“最好在35歲前用完”的觀點(diǎn)。謝天謝地，這真的幫助我了解到卵子的最終保質(zhì)期!當(dāng)然，35歲不是一個(gè)神奇的數(shù)字。生命的歷程并非如此簡(jiǎn)單。你的卵子不會(huì)在你35歲生日的時(shí)候醒來(lái)，然后開始準(zhǔn)備它們的退休盛宴。

　　幾乎在月經(jīng)初潮的第一天開始，你的生育能力就在下降。你生育能力最旺盛的時(shí)候是在你十幾歲，并在你初潮后就開始下降30歲不如20歲，40歲不如30歲。當(dāng)然，也有其他因素讓你做出其他選擇。我敢肯定在23歲大學(xué)畢業(yè)的第一年不是我生孩子的最佳時(shí)機(jī)。但我可能在35歲時(shí)比30歲時(shí)有更好的條件生小孩，這也是事實(shí)。

　　這不是我唯一考慮的因素，但我真的想知道生育能力是怎樣快速下降的。我的醫(yī)生似乎不擔(dān)心，她強(qiáng)調(diào)說(shuō)“你現(xiàn)在都還沒(méi)到35歲呢”。但這并不是我在尋找的非常有效的定心丸。

　　我在數(shù)據(jù)的世界和醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)中尋找安慰(或者，至少是信息)。如我所料，這個(gè)事情是有答案的。它不像之前那個(gè)超過(guò)35歲，你的卵子就會(huì)退休的故事所的那樣。

　　有關(guān)女性生育能力的研究數(shù)據(jù)主要來(lái)自19世紀(jì)(雖然數(shù)據(jù)很舊，但是生孩子的技術(shù)也沒(méi)有發(fā)生多大改變)。研究的邏輯是：在現(xiàn)代社會(huì)以前，一般人結(jié)完婚后幾乎馬上就會(huì)生孩子，而且那時(shí)也沒(méi)有避孕措施。這樣你就可以通過(guò)觀察所有不同年齡段結(jié)婚的女性生兒育女的幾率，來(lái)算出生育能力是如何隨著年齡發(fā)生變化的。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，女性如果在20～35歲之間結(jié)婚，那么生育幾率差別不大;此后，生育幾率就開始下降了。與35歲之前結(jié)婚的女性相比，35～39歲結(jié)婚的女性只有90%的生育幾率，而40～44歲結(jié)婚的女性只有62%，45～49歲結(jié)婚的女性就剩下只有14%的生育幾率。換句線歲之間結(jié)婚的女性每個(gè)人都會(huì)生一個(gè)小孩，那么45歲以后結(jié)婚的女性只有14%會(huì)生育小孩。

　　你可能不喜歡從這么老舊的數(shù)據(jù)中得出的結(jié)論�，F(xiàn)在的人們更長(zhǎng)壽了，比以前更健康了。隨著人們壽命的延長(zhǎng)和健康水平的提高，女人的生育能力就很有可能延長(zhǎng)。即使你認(rèn)為這只是表面的數(shù)據(jù)，但生育能力的下降并不會(huì)像你想象的那樣迅速。35～39歲年齡組的女性不能生小孩的可能性非常小;40歲以后才是生育能力的快速下降期，至少在這個(gè)數(shù)據(jù)中有些45歲以上的女性還懷上了孩子，而且那還是在體外受精(IVF-ET：in vitro fertilization and embryo transfer。體外受精與胚胎移植，俗稱“試管嬰兒”。從婦女卵巢內(nèi)取出卵子，在體外與精子發(fā)生受精并培養(yǎng)3～5日，再將發(fā)育到卵裂期或囊胚期階段的胚胎移植到宮胎內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過(guò)程。參見(jiàn)謝幸、茍文麗主編，《婦產(chǎn)科學(xué)》，第372頁(yè)。注)這種生育輔助技術(shù)出現(xiàn)之前的時(shí)代!

　　今天的數(shù)據(jù)看起來(lái)跟以前的也很相似，甚至有些更令人激動(dòng)的地方。法國(guó)研究者調(diào)查了一組大約2000名通過(guò)精子捐贈(zèng)而進(jìn)行人工受精的女性。這種研究有一個(gè)好處就是不必過(guò)分擔(dān)心組間差異的問(wèn)題，例如與年輕人相比，年紀(jì)大些的人們不那么頻繁，因?yàn)檫@個(gè)研究中的每個(gè)人都努力在受控的下，在每個(gè)月合適的時(shí)間進(jìn)行人工受孕。經(jīng)過(guò)12個(gè)周期，30歲以下女性的懷孕率在75%左右，31～35歲的女性為62%，35歲以上組的女性為54%。在年紀(jì)最大的組別里面，36～40歲和40歲以上女性的情況都很相似。在一年之內(nèi)，樣本中40歲以上女性中有一半以上都懷上孩子了。

　　最后，我的醫(yī)生當(dāng)然有基本對(duì)我的擔(dān)心嗤之以鼻了。但是對(duì)于我來(lái)說(shuō)，看到上的數(shù)據(jù)更能讓我放心。我詳細(xì)地了解到，在30歲而不是28歲開始嘗試懷孕，并沒(méi)有多大區(qū)別。如果我們還想要多個(gè)孩子，我還會(huì)考慮懷孕的時(shí)間安排。而且我看到30歲以后女性成功懷孕的幾率還常高的。比起“大多數(shù)女性都能懷上”這樣的線%的女性懷孕”這樣的說(shuō)法對(duì)我來(lái)說(shuō)更有益處。就拿這件事來(lái)說(shuō)，我怎么知道你說(shuō)的“大多數(shù)”跟我理解的大多數(shù)是不是一樣呢?

　　我對(duì)這種情況越來(lái)越有體會(huì)了。數(shù)字和數(shù)據(jù)的價(jià)值在于它們不需要于別人的解釋。它們僅僅是數(shù)字而已。你可以決定它們對(duì)你的意義。當(dāng)你年紀(jì)越來(lái)越大，你懷孕就越來(lái)越困難，這是事實(shí)。但即使是這樣，這并不代表你不可能懷孕，更不是說(shuō)甚至完全沒(méi)可能成功懷孕。

　　當(dāng)我們開始更認(rèn)真地考慮要一個(gè)孩子時(shí)，我不再花那么多的精力關(guān)注年齡這件事情(畢竟，我對(duì)此為力，停止變老根本是一個(gè)不可能的選擇)。但是我對(duì)自己可能要準(zhǔn)備的事情更加好奇。做年度體檢的時(shí)候，我問(wèn)我的婦產(chǎn)科醫(yī)生，我需要了解有關(guān)年齡大怎么懷孕這件事情嗎?除了跟我說(shuō)要“放松”(這并不是我的特長(zhǎng)之一)這樣的老生常談的外，她只會(huì)關(guān)注一件事“鍛煉”，她讓我要確保懷孕之前經(jīng)常鍛煉。

　　當(dāng)我跟其他女流時(shí)，鍛煉似乎是經(jīng)常被討論的話題。在你懷孕之前盡量保持一個(gè)好的體型，這是一個(gè)很好的想法。在沒(méi)有聽到這些醫(yī)學(xué)之前，在懷孕之前，我長(zhǎng)期就懷有達(dá)到“目標(biāo)體重”的幻想。那是在婚禮舉辦之前，我早上5點(diǎn)起床，每周進(jìn)行4天90分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，最終我有史以來(lái)唯一一次真正達(dá)到了我的夢(mèng)想體重。我在想，如果在懷孕之前我再次達(dá)到這個(gè)理想體重的話，我就會(huì)成為在懷孕時(shí)還是那么的海蒂克拉姆(Heidi Klum)類型女人中一員，并能在產(chǎn)后8周恢復(fù)到可以穿比基尼的身材。

　　最后，我在暑假結(jié)束后就成功懷孕了，當(dāng)然，體重也并沒(méi)有減到最佳狀態(tài)。不過(guò)沒(méi)關(guān)系，我算了一下，我敢肯定等寶寶出生后我很快就會(huì)恢復(fù)到目標(biāo)體重。你看，我是個(gè)天性樂(lè)觀的人。

　　但除了個(gè)人成就感，我并不清楚為什么我要關(guān)心我的孕前體重。這是很重要的事情嗎?幾磅肉在這里，幾磅肉在那里，顯然沒(méi)那么重要。但總的來(lái)說(shuō)體重是很重要的，孕婦(和她們的醫(yī)生)很擔(dān)心孕期增重，但事明更重要的是孕前體重。

　　美國(guó)大約有70%的人口超重(BMI體重指數(shù)(body mass index，簡(jiǎn)稱BMI)，測(cè)量身體肥胖程度，BMI(kg/m2)=體重kg/(身長(zhǎng)m)2，是診斷肥胖癥最重要的指標(biāo)。葛均波、徐永健主編，《內(nèi)科學(xué)》，：人民衛(wèi)生出版社，2013，第771頁(yè)。注)超過(guò)25%，以及35%的人口屬于肥胖(BMI超過(guò)30)。尤其在一些重要指標(biāo)上，肥胖的女性比起那些體重正常的女性更難懷上寶寶。

　　一項(xiàng)研究用在密西西比州2一家醫(yī)院出生的大約5000名嬰兒來(lái)以上說(shuō)法。只用一家醫(yī)院的好處是在同一家醫(yī)院待產(chǎn)的婦女在收入、教育和其他特征方面都很相似，她們中大部分人都屬于肥胖型。

　　研究人員查看了大量與母親有關(guān)的并發(fā)癥數(shù)據(jù)：先兆子癇(先兆子癇，輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg(即妊娠期高血壓)伴蛋白尿0��3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白(+)，為輕度先兆子癇。血壓和尿蛋白持續(xù)升高，和(或)發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥時(shí)為重度先兆子癇。謝幸、茍文麗主編，《婦產(chǎn)科學(xué)》，第66頁(yè)。注)、尿感染、妊娠糖尿病、早產(chǎn)、引產(chǎn)需求、產(chǎn)、產(chǎn)后出血。他們也查閱了有關(guān)寶寶并發(fā)癥的數(shù)據(jù)：肩難產(chǎn)(肩難產(chǎn)，胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。其發(fā)生率隨胎兒體重增加而增加。謝幸、茍文麗主編，《婦產(chǎn)科學(xué)》，第117頁(yè)。注)(生產(chǎn)過(guò)程中第二個(gè)肩膀被卡住)、寶寶是否需要幫助才能正常呼吸、阿氏評(píng)分(阿氏(APGAR)評(píng)分，是評(píng)價(jià)新生兒有無(wú)窒息及窒息嚴(yán)重程度的主要方法。性好，但性較差。APGAR對(duì)應(yīng)檢查項(xiàng)目的英文首字母，包括肌張力(Activity)、脈搏(Pulse)、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)(Grimace)、外貌(膚色)(Appearance)、呼吸(Respiration)。8～10分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。出生后1分鐘即進(jìn)行評(píng)分，如異常則在5、10、15分鐘繼續(xù)評(píng)分，直到正常。5分鐘阿氏評(píng)分3分是新生兒死亡及發(fā)生腦損傷的高危因素。王衛(wèi)平主編，《兒科學(xué)》，：人民衛(wèi)生出版社，2013，第104頁(yè)。注)(在嬰兒出生五分鐘后測(cè)評(píng)嬰兒的健康情況)，以及寶寶是低體重兒還是超大兒。

　　肥胖婦女有更多的妊娠并發(fā)癥。例如：正常體重的女性有23%的可能要產(chǎn)，而肥胖的女性幾乎有40%的可能。如果是肥胖女性的話，那么有先兆子癇和嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比正高出3倍。超重女性的風(fēng)險(xiǎn)介于這兩者之間，在一些并發(fā)癥上會(huì)有略高的風(fēng)險(xiǎn)，但與正常體重的婦女之間的差別很小。

　　當(dāng)這項(xiàng)研究著眼于嬰兒時(shí)，肥胖女性所生的嬰兒也更有可能得并發(fā)癥。如果你孕前就是肥胖女性，那么你的孩子很可能就會(huì)肩難產(chǎn)，在阿氏評(píng)分中也可能得低分，胎兒的體重更有可能高于相同孕周胎兒的正常值。更加的是，肥胖女性的新生兒有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。雖然不管媽媽體重如何，新生兒死亡都是罕見(jiàn)的事情。

　　上述數(shù)據(jù)只是從一個(gè)研究中得來(lái)，但是他們的發(fā)現(xiàn)與美國(guó)或者其他地方的研究結(jié)果不謀而合。34這些影響不僅僅只出現(xiàn)在肥胖女性的妊娠期。肥胖女性成功懷孕的幾率更低，而且很可能在懷孕早期就流產(chǎn)了。5甚至有近期的研究表明母親的肥胖跟母乳延遲產(chǎn)出有關(guān)，這會(huì)影響母乳的成功喂養(yǎng)。

　　2010年的一篇綜述性論文用一句簡(jiǎn)單的話總結(jié)了有關(guān)問(wèn)題：“母親的肥胖會(huì)影響受孕、孕期和產(chǎn)后三個(gè)階段。無(wú)論從近期還是長(zhǎng)期來(lái)看，母親肥胖對(duì)后代健康影響的風(fēng)險(xiǎn)都在增加。”7換句話說(shuō)，肥胖女性很難懷孕，很難胎兒存活，更有可能出現(xiàn)長(zhǎng)期的妊娠并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥。所有這些問(wèn)題，都是你不想遇到的。

　　當(dāng)然，上述一切并不是說(shuō)如果你不能甩掉身上的五磅肉的話，就會(huì)有大問(wèn)題。上述所有的體重差異是指肥胖女性和正常體重女性的差異，這些體重差異的數(shù)量是很大的。我可能因?yàn)闆](méi)有好好地戰(zhàn)斗到目標(biāo)體重而感到失望，但事情也未必有那么嚴(yán)重。而太瘦的話對(duì)懷孕一樣有影響。但是這些研究確實(shí)表明在懷孕前控制好你的體重真的有好處!當(dāng)然，除了懷孕，減肥對(duì)其他方面來(lái)說(shuō)也是有益健康的�？�，你的寶寶(假設(shè)的)已經(jīng)早早開始幫你減肥了!