白潔，女，五洲女子醫院產科副主任。從事婦產科臨床工作30余年，積累了豐富的臨床經驗，對產科各種手術技術嫻熟，熟練掌握宮腔鏡、腹腔鏡操作技術。擅長產科各種合并癥、并發癥、高危妊娠和各種急危重癥的診治。

　　孕前體檢最佳檢查時間為孕前3-6個月要開始做檢查，這個檢查包括夫婦雙方的檢查，如果有問題還來的及從營養方面的調整，一些相關基本進行疾病的治療和疫苗的接種，補充葉酸，給優生優育開一個好頭。

　　女性注意一下月經周期的時間問題，月經徹底干凈的3-7天進行檢查，在檢查期間要性生活3天，最好是上午空腹去醫院做相關檢查，

　　常規體檢和生殖器官的檢查，還有體內激素的化驗檢查，感染類基本的篩查，有遺傳基本的檢查，最后一點要注意下良好的情緒和規律的生活和合理的飲食。

　　1、 一般的體檢，血壓、脈搏、呼吸。篩查一下年齡，懷孕期間年齡小于18或大于35歲都屬于高危人群，女性身高小于1.4m體重小于40公斤或者大于80公斤，這些都屬于高危人群。還有方面的，癥，或者重度的神經管能癥，這些人群需要考慮調節后再進行懷孕。

　　2、 各個臟器的檢查，心、肝、脾、肺、腎、腦這些方面都要進行檢查，比如做心電圖，必要的時候做一個超聲心動，做B超，比如肝臟做一個B超、化驗，做一些相關檢查，排除一些器質性的疾病，比如排除先天性心臟病，肝臟實質上的病變，雙肺有沒有異常，泌尿系統，比如腎臟有沒有結石有沒有腫瘤，泌尿系統比如輸尿管、膀胱有沒有異常情況，都進行一下相關的檢查。

　　1、 生殖道的檢查，首先要排除畸形，生殖道檢查包括骨產道和軟產道，骨產道就是骨盆是否正常，骨盆是不是有特殊性病的畸形骨盆，比如說漏斗骨盆、均小骨盆、扁平骨盆、畸形骨盆、或者是外傷造成的畸形骨盆，這些骨盆會影響到懷孕后是否能正常分析，或者是選擇分娩方式的問題。

　　2、 生殖器官的檢查再一個就是子宮的檢查，子宮要事先了解一下子宮是否正常，排除一些病器官性疾病，比如說有沒有先天性的發育異常，幼稚型子宮、雙子宮、或者是單角子宮，是不是有子宮縱膈、子宮橫膈，因為這些都關系到能不能懷孕，懷孕后能否全程妊娠，能否正常分娩孕育一個胎兒的問題。這個一般要靠B超來做檢查。

　　3、 另外查一下和宮頸，有沒有的腫瘤，或者橫膈、縱膈，有沒有雙。

　　在檢查過程中，還要看有沒有疾病性的檢查。剛才咱們查是有沒有畸形，疾病性檢查，例如子宮，有沒有子宮肥大，有沒有內膜炎，有沒有宮腔粘連。另外檢查有沒有腫瘤類的東西，子宮肌瘤，或者子宮合并子宮肥大有沒有這些疾病。查卵巢有沒有卵巢炎和卵巢腫瘤，卵巢腫瘤細分起來有很多分類，到相關疾病的時候醫生會跟你講。另外看看有沒有多囊卵巢，有沒有巧克力囊腫。

　　再一個查宮頸，主要檢查的項目一個要查一個TCT，查一下脫落細胞有沒有問題。另外查一下HPV，也就是人乳頭狀瘤，這個是容易相關發展成宮頸癌的一個病毒。另外如果說這幾項檢查有問題，那么繼續往下查，要查一個病毒DNA。DNA就是說看看病毒復制有多少？另外像分泌物的檢查，分泌物的檢查，看看有沒有致病菌，比如說滴蟲、霉菌，有沒有細菌性病，有沒有支原體和衣原體，都要進行相關檢查。這個容易影響你受孕的機會，再一個它容易上行感染導致你懷孕期間發生其他異常。

　　外陰也要做一個檢查，這個要婦科查，看外陰有沒有炎癥？比如說巴氏囊腫，或者巴氏膿腫等等這一類的疾病。這是女方檢查，生殖器官檢查，骨盆檢查。

　　另外男方也要做一個正常的體檢，除了正常體檢以外，還要做一個�？茩z查。比如說查一下他的前列腺有沒有炎癥，有沒有附睪炎，有沒有支原體感染。另外男方要做一個常規的分析，這是常規檢查和�？茩z查。

　　夫婦雙方進行一個化驗檢查。首先進行血常規檢查，看看白細胞總數，有沒有炎癥�？匆幌履愕募t細胞情況，看一下血紅蛋白的數，看看有沒有貧血，各種血液成分比例是否正常？看看血小板，排除一下血液病，另外排除一下貧血，這是血液常規檢查。

　　另外血常規檢查當中還有一個懷孕前常規的感染類的檢查，感染類檢查，咱們常規查的包括乙肝五項，因為咱們中國是乙肝大國。所以常規進行乙肝五項的檢查，比如說你有沒有大三陽，小三陽，體內乙肝有沒有產生正常的抗體。如果說有異常，你要進一步做一些其他的檢查。比如說乙肝，你要有大小三陽，做一個乙肝病毒DNA檢測，看你這個值是多少，如果超標了，那么你要在醫生指導下給一個干預，或者是治療。這是乙肝五項。

　　另外化驗一個丙肝，現在一些人，尤其一些輸血人，和其他別的病人都容易有乙肝或者丙肝，丙肝對人體危害也比較大。

　　感染類檢查也包括一個叫梅毒檢查，梅毒咱們常規進行一個抗體和血液當中的梅毒病菌的檢查。它屬于叫梅毒螺旋體，因為現在在咱們國家臨床上發展有梅毒病人群逐漸增多的這種趨勢。如果是母親是梅毒，懷孕以后容易導致梅毒螺旋體通過胎盤傳染給胎兒，帶來胎兒相關的畸形，或者是懷孕過程中發現其他流產，或者其他異常。

　　還有一個是艾滋病檢查，就是HIV的檢查，臨床上發現他自己本人沒什么臨床表現的時候，也就是咱們臨床說的窗口期化驗有些人有艾滋病的檢測陽性。因為如果一旦發現這一方面，他檢測陽性就要考慮它能否懷孕和妊娠的問題，這是一個化驗過程中的相關的檢查當中的感染類的檢查。

　　另外做一個血型檢查，現在通常查的就是ABO血型檢查，另外做一個RH血型的測定。咱們RH血型亞洲人以RH陽性為主，還有一個比較稀少的血性就是RH陰性血型。咱們亞洲人RH陰性血型比例大約在千分之三，數量比較少。正因為人群比較少，一旦你是RH陰性血型的時候，考慮到萬一有孕期和分娩過程種特殊情況，比如說出血，要考慮到輸血問題，這種血型少要事先有所準備。另外如果母親是RH陰性血型，父親是陽性，孩子有可能是陽性，這個要考慮到懷孕期間一個溶血的問題，這個要在懷孕前進行一下血型測定，這是RH血型的檢查。

　　在血型檢查過程中，如果說ABO型血檢查，如果母親是O型血，父親不是O型血，在懷孕過程中因為目前是O型血，可能會有抗A或者抗B一些抗體，也要再進一步檢查像不規則抗體，有關類似這方面檢查。以避免懷孕和孕晚期，或者分娩以后，胎兒和新生兒的溶血問題。如果說檢查有異常，需要干預的時候，在醫生指導下會給你一個相關的治療。

　　生化化驗，就是查一下肝腎功能，如果你肝腎功能有問題，不你懷孕的。因為懷孕以后可能會加重你的肝腎功能異常問題。做一個甲狀腺功能五項檢查，如果說你基礎代謝率T3、T4有問題，要進行一下相關方面的治療。

　　測定一下你的微量元素，體內的鉀、鈉、鈣、鋅、鎂，一些其他相關的，鉛、鎘數值是否正常。有的數值要在正常范圍，有的數值不能高，你比如說鎘和鉛都是對人體有影響的。所以化驗以后有異常要及時進行調整。

　　另外貧血三項的檢查，貧血三項，包括維生素B12，葉酸和鐵蛋白的正常值。如果有異常，要事先進行調整和補充給予治療。

　　尿常規檢查，測定一下有沒有尿蛋白，尿里面有沒有紅細胞，如果有其他問題要考察什么原因來的？要看一下泌尿系統有沒有異常，有沒有炎癥，有沒有結石，要排除這些。

　　化驗檢查還包括一個�？茩z查，專科檢查女性主要查女性激素，女性激素像我們醫院查的是女性激素七項，包括雌激素、孕激素、促黃體生成素和卵泡激素等等這幾項檢查。通過這幾個激素來檢測一下你體內激素水平是否正常，也通過這個激素水平是否正常來推斷一下你的卵巢功能是否正常。

　　男方主要查一下他的分析，看看他的精子質量。比如說他的精子數量，精子的活動度，以及他的畸形率這些做相關分析，看看這些情況是否適應這個時候進行懷孕和妊娠。

　　另外孕前體檢還有一個特殊化驗，就是咱們臨床上常講的病毒十項檢查，也叫TORCH檢查，這個檢查主要包括幾大項：一個是風疹病毒，還有巨細胞病毒，還有單純皰疹病毒一型和二型，另外就是弓形蟲病毒感染，這五項分別有遠期抗體，就是AGG抗體和近期抗體AGM抗體，加起來這五項合在一起就是十項檢查，我們叫病毒十項，也叫優生十項檢查。為什么做這些檢查呢？如果說你有病毒十項，哪一項有感染，它都可能會導致先天性的宮內感染，或者圍產期的感染，引起圍產兒的畸形。這一組的微生物它的病英文名字縮寫，合起來我們叫TORCH檢查。

　　這幾項病原菌它在臨床上究竟都會引起哪些異常呢？在這里給大家介紹一下：可能臨床上會出現這樣的情況，孕前體檢他做一個病毒十項檢查，他可能覺得最近沒有感冒，最近也沒有養貓狗，我身體好著呢，沒什么問題不想查。但是如果說你近期沒有感染，遠期可能你感染過無論哪種病毒都有可能在你體內產生遠期抗體，或者存在有近期抗體，都有可能在近期懷孕當中影響你的胚胎質量，或者影響你在懷孕過程中引起其他異常。

　　風疹病毒感染，主要通過呼吸道，孕婦感染以后容易導致胎兒畸形。它主要引起胎兒的畸形都有什么呢？一個是先天性的白內障，那就是引起他眼睛的異常，或者先天性心臟病，還有神經性耳聾，這幾項無論哪一項都會給你的胎兒造成一個很難彌補和的胎兒發育異常。這是風疹病毒感染可能導致的臨床和風險。

　　巨細胞病毒人類是它的唯一宿主，容易引起免疫和病毒在細胞內的復制，這樣感染后容易引起宮內胎兒生長遲緩，小頭型，就是胎兒頭小不正常，腦炎，和胎兒視網膜炎，還容易引起黃疸，肝臟會害。引起肝脾腫大，溶血性貧血。巨細胞病毒感染以后，死亡率很高，巨細胞感染并且會引起圍產期和哺乳期母乳中有排毒所致的感染。它的感染率也比較高，巨細胞病毒可以通過母乳進行排毒，新生兒吃了這個奶以后容易對他有影響，這是巨細胞病毒。

　　單純皰疹病毒分1型和2型，1型主要引起生殖器以外的皮膚黏膜，比如說口腔或者器官的感染。它主要引起流產、早產，或者死胎，也容易引起先天性的畸形，小頭小眼，發育遲緩和智力低下。這幾項無論是哪一項引起異常，都容易導致胎兒是否存活或者將來新生兒的質量。

　　最后說一下弓形蟲感染，弓形蟲感染是可以通過皮膚，或者是黏膜感染，也可以通過胎盤感染給胎兒，如果前三個月，就是懷孕前三個月，發生先天性的感染，約有40%的胎兒會有嚴重的損害。他容易出現流產，死胎，或者新生兒的疾病。比如說腦積水，或者是小腦畸形，還有剛才說的比如說麥絡叢囊腫，和視網膜炎，還可能引起智力障礙，引起腦鈣化。如果血型感染可以引起胎兒多臟器的損害，比如說肝脾腫大，比如說心肌炎，甚至有的引起血小板減少癥，這是弓形蟲感染的這些相關的臨床表現。

　　所以說弓形蟲它主要以貓和狗這些動物為主要的傳染素，但是咱們人有很多家養寵物，因為是可以通過糞便排泄，它的毛屑，在咱們家庭當中它活動的范圍都有可能導致人體的感染。

　　剛才咱們說了病毒十項檢查，它的必要性，它一旦感染引起咱們胚胎發育異常的這種嚴重性，咱們孕前體檢的時候一定要做一個病毒十項的檢查。

　　如果是大小三陽孕期中是否進行干預？在懷孕過程中是否進行干預？應該說在相關的專家當中有不同的看法和觀點。咱們現在目前一般孕期中不進行干預，分娩后胎兒給予阻斷，像注射高效價免疫球蛋白，具體情況還是要跟你的就診醫生里來探討問題，看你的病毒復制的有多少。

　　遺傳疾病的篩查，因為咱們中國比較地域廣闊，南北疾病，尤其是遺傳性疾病有一些差異。下面我主要說兩個疾病，南北差異性的疾病。一個是地中海貧血，一個是G6PD。

　　下面先說一下地中海貧血。地中海貧血是一種遺傳性的溶血性疾病，這種疾病人群在長江以南的省份占大多數，咱們長江以北的人群這種病的概率相對比較低。所以在南方，在廣東、廣西，他們相關這些省份都是要常規進行地中海貧血篩查，懷孕前進行常規篩查。地中海貧血主要分這么幾個型，一個是重型，有中間型，也有輕型。地中海貧血屬于一個性染色體遺傳性疾病，存在于X染色體當中，這個要看爸爸媽媽屬于什么類型。比如你是雜和型，或者單純媽媽有，還是單純爸爸有。這個到檢查的時候，要看是哪一方，所以推斷一下在懷孕過程中會怎樣遺傳，遺傳風險有多高。

　　它的檢查性主要是實驗室檢查，就是化驗檢查，化驗檢查主要外抽血象呈小細胞低色素型貧血，紅細胞體積小，臨床上有一個特殊的血象性。

　　下面說一下G6PD，G6PD也是一種遺傳性的疾病。它是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，是由于葡萄糖磷酸脫氫酶缺乏引起的一種溶血性疾病。也是一種性染色體遺傳性疾病，它是在X，也就是女性X鏈所不全顯性遺傳，由于G6PD基因突變導致的活性降低，酶活性降低引起紅細胞不能抵抗氧化，損傷而造成的引起溶血性貧血，屬于溶血性貧血，也是長江以南各省發病率高。主要臨床表現新生兒黃疸和蠶豆病，其實G6PD也就叫蠶豆病，蠶豆病和藥物性溶血，吃了蠶豆以后容易發病。這個咱們也是要在懷孕前常規篩查，如果你是屬于長江以南的人群，在孕前進行一個常規篩查。

　　遺傳性疾病再篩查一個叫血友病，這個臨床雖然不太多見，但是一旦如果有血友病的話，臨床上一旦發生出血的時候，就會引起比較嚴重的后果。血友病是由于缺乏凝血因子引起的血漿凝結時間延長引起嚴重供血功能障礙，叫遺傳性疾病，男女均可發病。但絕大部分發病是男性發病，這就是因為它的遺傳基因不同所導致的。