據(jù)《長江日報》報道，近日家住湖北武漢的祁先生為了給病臥在床的八旬老母親換導(dǎo)尿管，可謂傷透了腦筋。祁先生因缺少頻繁送老人去醫(yī)院的條件，便想申請社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護士上門換導(dǎo)尿管，但卻被負(fù)責(zé)人告知無法提供相關(guān)服務(wù)，并建議如老人行動不便可撥打120接送老人去醫(yī)院。

　　居家換導(dǎo)尿管，沒什么技術(shù)難度。當(dāng)?shù)仄渌�衛(wèi)生服務(wù)中心也曾拒絕為老人提供上門換導(dǎo)尿管服務(wù)，后經(jīng)協(xié)調(diào)才解決問題，說明不提供這項服務(wù)不是因為技術(shù)原因。如果離家只有一兩百米的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，連上門換導(dǎo)尿管這種技術(shù)含量很低的醫(yī)療服務(wù)都無法提供，其存在價值不禁令人懷疑。

　　究其原因，很可能在于當(dāng)?shù)貨]有針對醫(yī)療機構(gòu)分級診療列出具體清單，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有了推諉責(zé)任的空間。

　　分級診療存在的基礎(chǔ)是，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身診療范圍提供相應(yīng)服務(wù)，對于超出自身范圍的服務(wù)，則可采取雙向轉(zhuǎn)診的辦法來保持無縫對接，維護診療的連續(xù)性。

　　當(dāng)前，為推進分級診療，各地針對患者出臺了很多辦法。比如在經(jīng)濟層面，看病越往基層，醫(yī)保報銷的比例越高，對于遵循轉(zhuǎn)診制度或“康復(fù)在社區(qū)”的患者，也給予更高的報銷比例。在管理層面，不少地方將大醫(yī)院的部分專家號分配給基層醫(yī)院，首診在基層的患者更容易獲得緊缺號源。這些措施對患者確實有一定的激勵作用。

　　然而，當(dāng)患者主動到基層尋求醫(yī)療服務(wù)時，基層醫(yī)療機構(gòu)未必能向患者提供基本的服務(wù)。并且，對于不履行分級診療規(guī)則的醫(yī)療機構(gòu)，卻鮮有約束手段，不少社區(qū)服務(wù)中心把患者向上級醫(yī)療機構(gòu)推。

　　所以，部分患者扎堆到大醫(yī)院看病，或許并非緣于他們對于基層醫(yī)療機構(gòu)的不信任，而是基層醫(yī)療機構(gòu)不能滿足甚至直接拒絕了他們的基本需求。

　　先有供給，然后才能吸引需求，如果分級診療的管理只約束了患者，卻淡化了醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任，那么相關(guān)制度就很難得到認(rèn)真貫徹。

　　厘清具體的分級范圍，對醫(yī)療機構(gòu)同樣采取經(jīng)濟和管理等手段加以約束，如此方能讓基層醫(yī)療機構(gòu)切實想辦法滿足患者的需求，讓患者能化解在家門口看病的后顧之憂。(羅志華)