葉春花 2005-12-13 13:28:43 中華現代中西醫雜志 2003年4月第1卷第1期

【摘要】 目的 由于時的焦慮與分娩痛在產婦分娩過程中有諸多不良的影響，研究緩解或減輕分娩時的焦慮及分娩痛具有較大的臨產意義，為此，本研究探討了在分娩過程中給予產婦持續性的認知、行為、情緒等的心理干預，是否對分娩時的焦慮和分娩痛有積極影響。方法 選擇無合并癥和并發癥的適齡足月初產產婦，按隨機原則將研究對象分為干預組（35例）和對照組（31例），兩組產婦在宮口開大7～8cm時進行VAS值測定，在第四產程進行Spielberger等編制的狀態-特質焦慮問卷（STAI測試），并進行統計學分析。結果 兩組產婦在年齡、孕周、職業、經濟狀況、產前狀態焦慮（S-AI）、特質焦慮（T-AI）評分等方面差異均無顯著性（P>0.05）。干預組產婦在分娩時S-AI評分及VAS值明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）;而T-AI評分兩組差異無顯著性（P>0.05）。結論 心理干預對減輕自然分娩時的狀態焦慮（S-AI）及分娩痛有良性影響，可改善自然分娩時的焦慮狀態及分娩痛。

關鍵詞 心理干預 分娩焦慮 分娩痛

Effect of lightening the extent of the natural

labor anxiety and labor pains by mental intervantion 

Ye Chunhua

General Hospital of Railway Construction Corporation of China，Bei Jing100043.

【Abstract】 Objective To investigate the effect of mental intervention in the natural labor anxiety and labor pains.Methods 66full-term primiparas without complication in our hospital were randomly divided into two groups:the control group with routine（n=31）and intervention group（n=35）with mental intervention of cognition，emotion and behavior.The figure of Visual analogue scale（VAS）was tested，when cervixwas7～8cm;The State-Trait anxiety invenˉtory（STAI）was tested after placental expulsion.Results The S-AI and VAS in the intervention group were lower than that in the control groups（P<0.05）while no difference existed about T-AI scores between two groups.There is no difˉference about the women’s age，the gestetion weeks，occupation.Conclusion Mental intervention could lightenthe extent of the natural labor anxiety and labor pains.

Key words mental intervention labor anxiety labor pains 

由于分娩知識的缺乏和受傳統的“分娩必痛”的觀念影響，大多數產婦把分娩視為痛苦和危險的過程，產生緊張、恐懼、焦慮的心理 ［1］ ，而且此作為應激源，引起一系列神經的改變，造成胎盤血流量的減低，影響胎兒供氧 ［2］ 。這種焦慮常常通過激素和神經通路影響子宮收縮，使之不協調，抵抗宮口擴張，從而使子宮痙攣，產程延長，更加劇了產婦的恐懼和緊張，以至于惡性循環，癥狀加劇，甚至;另外，分娩時嚴重恐懼和焦慮狀態可減低大腦皮質及皮下中樞的痛閾，這就使子宮區傳入的微弱刺激感知為強烈的疼痛，宮縮不協調，從而影響產婦的身心健康，造成分娩障礙，不利于產后恢復。母體精神緊張可對胎兒心血管系統和酸堿平衡狀態有不利影響 ^［3］ ，焦慮、緊張可增加母體的心率，而胎兒也可在45s之內有類似反應。為減輕產婦上述的心身痛苦，筆者對2002年1月～2002年12月共66例產婦采用心理干預，效果顯著，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以隨機抽樣方法選取符合研究對象條件的樣本作為研究對象。選擇產科住院分娩的足月妊娠，單胎，頭位，初產，擬經陰道分娩的產婦，產婦均無嚴重的疾病及產科并發癥，年齡均在20～34歲，孕周37～42周;胎兒體重估計在2500～4000g，文化程度初中及以上;產前經Spielberger等編制的狀態極特質焦慮問卷（STAI）測試狀態焦慮（S-AI）評分和特質焦慮（T-AI）評分，差異無顯著性（P>0.05），兩組產婦年齡、孕周及經濟狀況等差異均無顯著性（P>0.05）。隨機分為對照組和干預組，干預組是通過心理干預而分娩的，對照組則是按我院常規進行分娩。

1.3 研究工具 （1）STAI焦慮量表:測量焦慮的工具有多種 ^［4］ ，但最常用的是STAI狀態—特質焦慮問卷（State-Trait Anxiety Inventory，Formry） ^［5］ ，這是由Charles和Dr.Spielberger等人編制并于1970年首次問世的 ^［6］ ，1988年被譯成中文。1990年北京醫科大學精神衛生研究所與長春第一汽車制造廠精神科合作，在長春和北京分別對正常人群和抑郁人群進行STAI中譯本的測驗，獲得了與原作者近似的結果。信度和效度均較為滿意 ^［7］ ，適合我國國民的使用。（2）VAS視覺模擬尺:VAS視覺模擬尺 ^［8］ 英文全稱Visual analogue scle，用于被測試者評估自己的恐懼、疼痛和痛苦與不適，以疼痛測試最為常見，被認為是目前最敏感、最可靠的疼痛測量工具 ^［9］ 。VAS評分法是一面標有100cm刻度的直尺，記分從0～100，0表示沒有任何疼痛，100表示最為劇烈的疼痛程度，分數越高意味著疼痛的體驗越強烈。

2 方法
2.1 對符合上述條件的孕產婦先進行產前狀態焦慮量表（S-AI）和特質焦慮量表（T-AI）的問卷調查。

2.2 對照組由主班護士作常規觀察與，宮口開全后由接生助產士接生;干預組在產程開始進入產房，在產房專門設定的房間里待產，一位產婦1間病房。由同一位助產士專職負責分娩全過程，包括一般處理、產程觀察、接產，同時負責對產婦進行如下的心理干預:（1）建立干預基礎:實施者對產婦熱情、誠懇、關心、體貼，言行情感上親近產婦，主動與其交流，介紹待產室、分娩室環境和陪伴的助產人員，使其產生安全感和信任感。（2）認知干預:產婦進入分娩室由專人陪伴，利用圖片、模型詳細介紹正常妊娠分娩、分娩生理及分娩過程可能出現的癥狀，分娩過程疼痛的生理學和心理學意義;配合其喜歡的音樂、看錄像等健康宣教，說明分娩是一個正常生理過程，分娩時的疼痛是一種生理現象;要正確對待宮縮時的陣痛，講解陰道分娩對于產后母嬰健康的意義，使其消除疑慮，安心等待分娩，打消由信息不足帶來的恐懼。（3）情緒干預:以心身醫學的觀念給產婦講解情緒與疼痛及其所產生癥狀的關系，尤其是針對產婦對分娩中產生的焦慮心理，給予理解、同情、鼓勵與安慰，讓產婦消除負性情緒，以正性情緒積極面對分娩。（4）行為干預:在每一次宮縮的開始，助產士示范指導，讓產婦采取深而慢的胸式呼吸，即從鼻孔 深吸氣，用嘴慢慢呼出，然后以淺方式呼吸直至宮縮結束，以此來緩解緊張心理，減輕陣發性子宮收縮時疼痛的感覺。在第一產程末期，宮口開全之前，用快而淺的呼吸和喘氣。第二產程時屏氣代替了喘氣，產婦屈膝，用力握拳。宮縮間歇期可鼓勵產婦進食，幫助變換體位或協助產婦起來活動。在第一產程活躍期，協助產婦取平臥位，從子宮中線用雙手掌向兩側平推;或按順時針方向按摩下腹部，與深呼吸配合，宮縮間歇時停止;或協助產婦用雙手拇指按壓髂前上棘、髂棘、恥骨聯合;側臥位時，壓迫腰骶部，以阻斷部分神經沖動的傳導，從而起到鎮痛作用。第二產程開始后助產士指導產婦體位及用力技巧，即在子宮收縮時，讓產婦深吸氣后屏氣向下用力。當產程進展順利時要給予肯定，稱贊產婦堅強，配合動作做的好，使產婦從精神上獲得支持與鼓勵，暫時忘記疼痛。在整個心理干預的過程中，助產士還應注意體態語言的應用，如在子宮收縮時，緊握產婦的手，用堅定的目光表達對她的關心和支持、鼓勵;宮縮間歇期輕扶產婦的頭，幫其拭去臉上的汗，喂水、喂飯，從而增加產婦的信心，提高對疼痛的耐受力，減輕疼痛，最終使產婦全身放松，與醫護人員配合，順利分娩。

2.3 在第四產程完成狀態—特質焦慮問卷。

2.4 在宮口開大7～8cm，疼痛最劇烈時進行VAS值測定。

3 統計學分析

兩組產婦計量資料的比較用t檢驗，計數資料的比較則應用X 2 檢驗進行統計。

4 結果

4.1 兩組產婦一般情況比較 見表1。表1 兩組產婦一般情況比較 （略）

注:2組產婦在年齡、孕周方面進行比較，差異無顯著性（P>0.05）。

4.2 STAI評分調查結果 2組產婦產前焦慮狀況見表2，兩組產婦分娩時焦慮狀況見表3。

表2 2組孕婦產前STAI評分比較（略）

注:兩組產婦產前S-AI、T-AI值進行比較，差異均無顯著性（P>0.05）。

表3 兩組產婦分娩時STAI評分比較（略）

從表3可以看出，干預組S-AI評分明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），而T-AI評分兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。這說明心理干預能減輕分娩時出現的狀態焦慮（S-AI），而對產婦經常性的情緒體驗即特質焦慮（T-AI）無影響。4.3 2組產婦VAS評分的情況 見表4。 

表4 VAS評分情況比較