華龍網(wǎng)-新重慶客戶端11月1日15時(shí)訊 （通訊員 劉嘉）近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱重醫(yī)兒童醫(yī)院）神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)為一名嚴(yán)重的“斜頭”寶寶順利進(jìn)行全顱腔整形+顱腔擴(kuò)容術(shù)。作為西南地區(qū)最早也是目前重慶市內(nèi)唯一一家開展兒童顱腔整形術(shù)的醫(yī)院，自2015年起，由神經(jīng)外科等組成的兒童顱腔整形術(shù)團(tuán)隊(duì)一起實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有的跨越，這也是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院多年來(lái)新技術(shù)的成功案例之一。

來(lái)自貴州的豪豪，出生時(shí)就被發(fā)現(xiàn)腦袋是斜的，但家里的老人憑經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為睡“好”一點(diǎn)就可以糾正了。半歲時(shí)豪豪的父母越發(fā)覺(jué)得孩子的頭型不對(duì)稱，眼眶和額頭一邊低一邊高，脖子也跟著斜向一側(cè)。于是便帶著豪豪在當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院就診，均考慮是兒童較為常見的肌性斜頸，建議先行手法矯正。可是看著孩子的小腦袋日益長(zhǎng)“斜”，并沒(méi)有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，焦急的父母決定帶著已經(jīng)11個(gè)月大的豪豪到重醫(yī)兒童醫(yī)院就診。

“第一次看到孩子時(shí)，孩子的顱縫已有不同程度的閉合，顱腔發(fā)育畸形，屬于綜合征類型的顱腔畸形，由于兩側(cè)的顱縫閉合程度不同，導(dǎo)致孩子的眼眶歪斜、眼睛斜視，并合并有斜頸，的確很容易和兒童常見的肌性斜頸混淆。”神經(jīng)外科李祿生副主任醫(yī)師介紹說(shuō)。

據(jù)李祿生醫(yī)生介紹，先天性顱縫早閉是顱腔畸形的其中一種類型，分為單純型顱縫早閉和綜合征類型顱縫早閉，豪豪患的是綜合征類型顱縫早閉，也稱為多顱縫早閉，在先天性顱縫早閉中占的比例不到10%。人體頭顱由不同的顱骨組成，不同部位的顱骨間有連接的縫隙，顱縫作為顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育中心，幫助顱骨生長(zhǎng)。隨著寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，各部位顱縫逐漸進(jìn)行愈合，而任意一塊縫隙過(guò)早閉合，都將影響頭顱正常發(fā)育，造成顱腔畸形。單純型顱縫早閉通常只是一個(gè)顱縫早閉，除了影響外觀，一般不合并腦發(fā)育及其它系統(tǒng)發(fā)育異常，不同的顱縫早閉導(dǎo)致不同的顱腔畸形，如矢狀縫早閉導(dǎo)致舟狀顱畸形，即寶寶的頭前后徑較長(zhǎng)，像一只小船一樣。而綜合征類型顱縫早閉除了影響外觀，往往合并顱內(nèi)高壓、視力減弱、智力發(fā)育、面部畸形（如眼球突出等）、四肢畸形等并發(fā)癥。

經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，CT報(bào)告顯示豪豪的顱縫早閉已導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，并出現(xiàn)不同程度的脫鈣和骨質(zhì)疏松，顱骨表面呈篩網(wǎng)狀。

“由于畸形持續(xù)加重不但影響孩子的外觀、視力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，更重要的是三歲以內(nèi)的兒童大腦正處于高速發(fā)育時(shí)期，如不及時(shí)解除這件‘緊身衣’對(duì)大腦發(fā)育的限制，最終可導(dǎo)致豪豪智力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等腦功能發(fā)育落后。因此，豪豪目前的情況必須通過(guò)全顱腔整形術(shù)來(lái)改善，同時(shí)還要進(jìn)行顱腔擴(kuò)容。”李醫(yī)生說(shuō)，“為了能讓顱腔恢復(fù)相對(duì)正常的形態(tài)，術(shù)中需要將眶骨、額骨、頂骨、顳骨及枕骨切開、截骨整形、移動(dòng)，最后重新固定，整個(gè)手術(shù)過(guò)程幾乎需要暴露整個(gè)頭顱，手術(shù)創(chuàng)面非常大，出血量也很大，而此時(shí)豪豪雖然處于手術(shù)的最佳年齡，但由于多顱縫早閉病情復(fù)雜，加上體重不足10公斤，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)隨之增大。”

經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，決定運(yùn)用3D打印技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助模擬手術(shù)、自體血液回收、血栓彈力圖、低體重兒術(shù)后鎮(zhèn)痛等先進(jìn)技術(shù)手段縮短手術(shù)時(shí)間、控制凝血功能紊亂。憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，精湛的技術(shù)，李祿生醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)克服困難，通力合作，麻醉加手術(shù)用時(shí)5小時(shí)，成功為豪豪實(shí)施全顱腔整形+顱腔擴(kuò)容術(shù)，術(shù)中僅出血100毫升。目前孩子的顱腔已恢復(fù)相對(duì)正常狀態(tài)，可吸收顱骨固定材料為孩子后續(xù)頭顱發(fā)育預(yù)留了足夠的空間。

據(jù)李祿生醫(yī)生介紹，除先天性顱縫早閉，顱腔畸形還包括體位性顱腔畸形和腦發(fā)育不良造成的“小頭”畸形等。體位性顱腔畸形是胎兒期或嬰兒期時(shí)不恰當(dāng)?shù)捏w位原因造成，寶寶的頭顱受到不均衡的局部壓迫導(dǎo)致顱腔形狀異常，常出現(xiàn)斜頭畸形、短頭畸形等。受中國(guó)傳統(tǒng)文化觀念影響，體位性顱腔畸形在我國(guó)發(fā)病率較高。

“有些父母喜歡讓寶寶睡個(gè)平頭，長(zhǎng)期讓其采取仰臥位的睡姿，造成短頭畸形。”李祿生醫(yī)生說(shuō)，輕型和中型體位性顱腔畸形可通過(guò)早期調(diào)整體位及睡姿等人為干預(yù)及時(shí)進(jìn)行糾正，重型畸形除人為干預(yù)，還需要佩戴矯形頭盔。如體位性顱腔畸形不加干預(yù)，除影響顱腔本身的形狀，還可對(duì)面部器官造成影響，如咽鼓管的變形可使中耳炎發(fā)病率提高等。

此外還有一類少見的“小頭”畸形，由于腦發(fā)育異常造成，這類孩子顱骨本身沒(méi)有問(wèn)題，不需要外科手術(shù)，如神經(jīng)功能落后，需要康復(fù)科和特殊教育機(jī)構(gòu)介入。

李醫(yī)生提醒，單從外觀看，一些顱縫早閉造成的顱腔畸形與體位性顱腔畸形很難區(qū)分開來(lái)，需要專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別，如果將顱縫早閉誤認(rèn)、誤診為體位性顱腔畸形，將延誤治療時(shí)機(jī)。