原標題：首例新冠肺炎尸檢報告發布！肺發生了實變，其他臟器損傷證據不足

尸檢報告給肺部受襲“畫像”：分泌物黏稠、肺纖維化、無證據證明其他臟器受損

燕聲

新冠肺炎疫情暴發后，華中科技大學同濟醫學院法醫學系教授劉良一直呼吁進行新冠肺炎逝者遺體解剖工作。2月16日，劉良團隊完成了兩例病理解剖，這是一項極其危險的工作。主持首例新冠肺炎逝者遺體解剖的劉良教授稱：新冠肺炎的病變與SARS有類似之處，也有自己的特點。從目前的病理結果來看，一些死者的肺部切面上，能看到有黏液性的分泌物，他認為這是臨床治療需要警惕的地方。《法醫學雜志》2020年2月第36卷第1期上，預出版《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統解剖大體觀察報告》（下稱《報告》），描述了新冠肺炎的一些特征。

受病毒侵襲的肺部變硬，失去了原本的海綿質

《報告》稱，死者肺部損傷明顯，炎性病變（灰白色病灶）以左肺為重，肺肉眼觀呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血，觸之質韌，失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出，并可見纖維條索。對照復閱患者入院第20天CT片，見雙肺多發斑片狀磨玻璃影，可見空氣支氣管征，以左側為重，雙下肺可見纖維條索影。

由此，《報告》認為，考慮影像學所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應，提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應。

劉良說：“這種感受，如果不去體驗的話，根本就沒辦法跟醫生說，醫生也不知道到底肺是發生了怎樣的改變？白肺是什么東西，它的硬度像大理石還是像木頭？” 正常的肺，它握上去感覺像海綿，它含氣，但感染新冠病毒的肺摸上去不是這種感覺，這個肺已經發生了實變。

解剖發現的這些特征，有利于臨床醫生做針對性的治療。醫生至少知道哪個病變在哪個部位？病變的部位需要做那些處理？否則即便是用呼吸機呼吸，如果肺是堵塞的，也無濟于事。

肺部分泌物粘稠，不像普通感染的流清涕

此前由新冠肺炎死者尸體穿刺取樣獲得的組織局部病理學改變提示，新冠肺炎病理特征與SARS和MERS冠狀病毒引起的病理特征非常類似，但從此例系統解剖大體觀察，肺部纖維化及實變沒有SARS導致的病變嚴重，而滲出性反應較 SARS 明顯，考慮可能與此例患者從確診到死亡僅 15天，病程較短有關，有待更多系統尸體檢驗資料及組織病理學驗證。

劉良介紹，解剖發現肺部的黏液是很黏稠的，像糨糊一樣的液體附著在上面。這可能反映出該患者在患病早期，病變后肺部的分泌物是黏稠的，不像一般感冒、病毒感染是流清鼻涕、流水，我們叫卡他（癥狀），它又在深部的氣道里面，出現黏液成份，這種成份如果在治療上不去針對性地做處理，可能會起反作用。

病變聚焦肺部，其他臟器損傷證據不足

此前，有研究顯示新冠病毒還對心臟、肝臟、腎臟、睪丸等造成了嚴重傷害，因此，認為新冠病毒的靶點是全身多個臟器。法醫劉良公布尸解報告表示，病變仍聚焦肺部，其他臟器損傷證據不足。

《報告》結果提示：新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應，肺部纖維化及實變沒有SARS導致的病變嚴重，而滲出性反應較 SARS 明顯，對于心肌及心外膜、腎臟、脾臟、消化道器官、腦部是否存在與病毒感染相關的損害表現有待進一步研究。

此外報告發現，死者胸腔積液量不多，淡黃色清亮液體，未見大量胸水產生，提示胸腔病變并非漿液性炎癥為主。右側肺與胸膜重度粘連，提示此例可能合并感染性胸膜炎。因患者臨床資料顯示存在冠心病、心絞痛病史，心肌及心外膜是否存在與病毒感染相關的損害表現有待進一步研究。

另外，此例消化系統損傷情況肉眼觀不明顯。關于神經系統，肉眼觀見腦水腫，大腦皮質輕度萎縮，結合臨床資料，患者年齡大，有多發性腦梗死及腦血管病后遺癥，腦肉眼觀未見感染特異性表現，病毒是否侵犯中樞神經系統有待組織病理學驗證。