崔玉濤答疑：“激素”藥膏，能給寶寶用嗎？
1.什么是濕疹？
答：濕疹是一種具有明顯滲出傾向、且伴有炎癥性、容易復發的皮膚病。一般會從面部開始，逐漸蔓延到身體其他部位，成片出現，大部分會對稱的分布，表現為皮膚發紅粗糙、脫屑、且有嚴重的刺癢甚至出現裂口、滲水，最后結痂。由于濕疹瘙癢的特性，小月齡的寶寶患濕疹可能會表現為身體到處蹭，大一點的寶寶可能會去主動抓自己身體。
2.引起濕疹的原因有哪些？
答：濕疹的病因復雜，很多情況都會引起濕疹。對內，像免疫功能、營養代謝問題、包括受遺傳因素影響等都可能引起濕疹；對外，像食物、環境、氣候等外部變化、甚至穿戴衣服的摩擦、汗液刺激、溫度不適等物理影響，也可能會導致濕疹。
3.保護皮膚屏障功能很重要嗎？
答：皮膚是保護孩子的第一道屏障，對孩子來說十分重要。這道屏障被破壞，就會給各種皮膚疾病可趁之機。
嬰兒期，寶寶的皮膚屏障還未發育完善，此時正確的皮膚基礎護理、保持皮膚生理性含水量，是健康皮膚管理和患病皮膚管理的主要任務。
而此時的皮膚屏障應該理解為一個動態的結構，因為需要不斷的對日常生活中各種影響作出反應。
皮膚屏障功能，其中有兩個很重要的屏障作用來保持皮膚穩定的狀態。
1.滲透屏障：控制水分通量和含量。
2.抗微生物屏障，起作用的成分主要是 抗菌肽（AMP）， 當細菌、病毒和真菌入侵時可提供及時防護。
抗菌肽即抗微生物屏障，是人體自身可以生成的一種物質， 含有L-異亮氨酸的促抗菌肽是刺激抗菌肽合成的重要成分，可增強抗微生物屏障，保護皮膚天然防御系統，預防和改善包括濕疹在內的肌膚問題。
4.為什么有時寶寶濕疹長滿全身，尿布區域皮膚卻相對光滑，也沒有疹子呢？
答：因為濕疹往往伴有瘙癢，寶寶會到處抓，而尿布區域寶寶相對抓不到，避免了“二次傷害”；另外，因為寶寶穿著紙尿褲，尿布區域的皮膚相對濕潤，保濕效果更好一點，所以即便全身濕疹，尿布區域的皮膚也可能會相對光滑。
5.寶寶濕疹消退后，會留下疤痕或色素沉著嗎？
答：如果寶寶濕疹較輕，痊愈之后，皮膚可能不會留下任何印記；如果是濕疹較重的情況，可能痊愈后局部皮膚會發暗或發白，看起來一塊黑一塊白的。這是由于嚴重的濕疹，不僅導致皮膚的表皮受損，真皮層也受到了損傷，引起了色素沉著或消退。但這種情況不用擔心，隨著時間都可以恢復，有的可能恢復時間較長，需要幾個月的時間，不要著急。
6.蕁麻疹和濕疹怎么區分？
答：蕁麻疹跟濕疹不一樣，蕁麻疹大部分都能找出原因，其中過敏是最常見的。除此之外，像精神緊張、運動或者壓力過大也會在短期內誘發蕁麻疹。蕁麻疹看起來是像“風團”一樣的紅色、蒼白色或近膚色的“風疙瘩”，屬于血管的水腫，消散得很快，通常是“一過性”的。正常情況下，每個人一生中都會得兩三次蕁麻疹，一般都是可以痊愈的。
7.怎么區別熱疹（痱子）和濕疹？
答：痱子在寶寶身上特別常見，主要由于寶寶所處環境濕熱或溫度過高，而 寶寶汗腺系統發育不夠成熟，導致汗液排出不暢所致。痱子一般分布比較密集，有透明小泡的感覺，有些痱子除了有透明的小泡，小泡周圍還有些發紅，就是我們常說的“紅痱”。，一般來說，只要護理得當，比如適當通風、穿蓋鋪得比較合適等，痱子大多是可以自然緩解消退的。
而濕疹的病因很復雜，導致的皮損也是多形性的。比如皮膚紅斑、丘疹、脫皮、滲水，局部皮膚干燥裂口等，大多是成片出現的，且更容易對稱分布，多數伴有瘙癢，易反復發作。
8.皮膚上起了帶小白頭的疹子，是痱子嗎？
答：痱子往往表現為紅色疹子上帶有透明或發白的水皰，也就是我們常說的“白頭”，但并不是所有帶“白頭”的疹子都是痱子，也有可能是新生兒痤瘡。新生兒痤瘡多發生在新生兒頭面部，表現為淡淡的紅色或黃白色丘疹，有些丘疹頂端伴隨“白頭”狀膿皰，看起來很像青春期的粉刺或痤瘡。相對來說，新生兒痤瘡比較好鑒別，且新生兒痤瘡只是一種生理現象，不屬于疾病，因此不需要特別治療，只需做好日常清潔，待寶寶兩三個月時，就基本能自然消退。
如果您很難分辨寶寶的疹子類型，或寶寶皮膚問題較為嚴重，建議您帶寶寶及時就醫，或者關注“ 育學園醫療”小程序，進入“ 醫生在線問診”頁面，咨詢皮膚科的馬會云醫生哦！
9.治療濕疹的整體原則是什么？
答：一般來說，濕疹治療的第一位應該是 保濕。其次是合理使用 外用藥膏。根據引發炎癥不同的原因，在醫生的指導下，合理選擇激素藥膏或抗生素藥膏。
10.濕疹寶寶應該怎么洗澡？
答：一般建議每隔1-2天為寶寶洗一次澡。給濕疹寶寶洗澡時，水溫最好比平日稍低1-2度；洗澡時間不宜過長，5-10分鐘即可；洗澡時不需要使用沐浴露，以免過度清潔或刺激皮膚。
11.給濕疹寶寶用的保濕霜，應該怎么選擇？
答：在給濕疹寶寶選擇護膚產品時，應注意產品的 劑型和 成分。
劑型上，如果寶寶的濕疹主要表現為皮膚干燥，或者處于秋冬季節，室內環境較干燥的話，建議選擇質地較稠的 潤膚膏或 霜，保濕性、持久性更好；如果是處于春夏季節，考慮到舒適度，可以選擇質地較稀薄的潤膚乳。成分上，干性濕疹，可選擇一般的含有甘油、透明質酸、神經酰胺等幫助皮膚保濕和修復皮膚屏障作用成分的潤膚霜（乳）；有炎癥反應的濕疹，可以在醫生的指導下，選擇含有抗菌肽等抑菌成分的特殊功效型潤膚霜（乳）。
12.給濕疹寶寶涂抹保濕霜時，每次應該用多少量，以及有哪些注意事項？
答：一般來說，健康寶寶可以每天涂抹1~2次潤膚霜（乳）。但對于皮膚干燥或已經出現濕疹的寶寶，建議每天涂抹至少3次，或者只要家長觀察到寶寶皮膚變干燥，就要給寶寶及時補涂。一般兩周左右，寶寶皮膚干燥的狀態就會好轉。涂抹時，家長可先將潤膚乳涂抹在手掌上，并以大拇指根部或手腕處為軸，在寶寶皮膚上呈 扇形涂抹潤膚乳。這種手法能起到舒緩按摩的作用。
13.寶寶頭部濕疹（頭部有頭發），可以涂潤膚霜嗎？
答：寶寶頭部出現輕度的濕疹，也是需要涂抹潤膚品的。需要注意的是，一定要把潤膚品涂抹在頭皮上，如果只是抹在頭發上的話是不能起到對頭皮皮膚的保濕作用的。如果寶寶頭部皮疹面積大、頭發太長或太過濃密，家長很難將潤膚霜或藥膏充分涂抹在頭皮上，可以適當將頭發剪短；如果寶寶頭部的濕疹比較嚴重，涂抹潤膚霜不能起到理想的緩解效果，建議家長及時帶寶寶就醫。
14.濕疹到什么程度需要使用激素藥膏，應該怎么用？
答：在使用激素藥膏治療濕疹時，需要注意以下幾點：
藥效上，激素藥膏也分弱效、中效，強效等不同強度藥效的產品，選擇時，應根據不同身體部位對應使用，最好遵醫囑使用。比如皮膚褶皺、眼周部位，對藥膏吸收率比較高，使用時應以弱效藥為主。
用量上，以食指第一個指關節為度量，將藥膏擠到指尖的位置。一指尖單位的用藥對應的濕疹區域大概是兩個手掌面的范圍（成人），建議家長根據這個面積換算一下，孩子大概需要的藥量； 使用總量上，原則上嬰兒濕疹使用激素藥膏總量不超過15g/月，兒童不超過30g/月。
持續使用時，面部連續使用不超過2周，褶皺、會陰敏感部位不超過1周，都是安全的；對于四肢、軀干的濕疹，使用到濕疹消退都是沒問題的。在濕疹逐漸好轉的過程中，應在醫生的指導下逐漸減少用量，家長最好不要自行減藥或停用。
15.臉上濕疹反復涂激素藥膏，會引起色素沉著嗎？
答：有時濕疹經過治療康復后，皮膚上會留下白印或者黑印。這種情況，多是皮膚炎癥之后的色素減退或者色素沉著的表現，與激素軟膏關系不大。建議家長不要因為擔心引起皮膚變色就不使用或不按量使用激素藥膏。如果未等到濕疹根治就減少用藥或者停藥，反而會導致濕疹復發，要重新按療程用藥，反而需要用更大量的藥膏。
16.什么時候需要使用抗生素（消炎）藥膏呢？
答：如果醫生確定了有繼發感染，需要抗生素來殺菌，那么就應當遵醫囑按時、按量給寶寶使用抗生素藥膏。需要注意的是，不可以將抗生素軟膏作為預防感染的藥物使用，因為反復使用抗生素，可能會導致局部細菌耐藥，以后真的需要用抗生素軟膏的時候，就不管用了。
17.護理濕疹寶寶，保濕霜和藥膏應該先涂哪個，涂抹間隔多久？
答：一般建議先涂抹藥膏，后涂抹潤膚霜。家長在為寶寶涂抹藥膏時可以輕輕按摩一下，觀察到藥膏吸收了就可以涂抹潤膚霜了，不需要等待太長時間。
18.寶寶滿月時小腿總反復起濕疹，現在6個半月還是總脫皮，怎么辦？
答：核心工作還是保濕。對于皮膚已經脫皮的情況，乳液相對鎖水效果有限，建議選用霜劑或膏劑的保濕產品，每次大量涂抹，增加涂抹的次數，一天至少要涂抹3次，看寶寶皮膚干燥了就及時補涂。這樣護理之后，觀察寶寶的恢復狀況如何，如果沒有任何好轉，建議再帶寶寶就醫查看。
19.孩子每到冬天，四肢的皮膚都很粗糙，但沒有發紅，是慢性濕疹嗎？
答：由于嬰幼兒皮膚屏障功能尚未發育完善，水分比較容易丟失，在干燥的秋冬季，四肢及軀干皮膚變得干燥、粗糙，是比較常見的。另外，如果孩子曾經患過濕疹，且經過治療后有所恢復，濕疹處皮膚可能會出現一些慢性期的改變，如皮膚變得粗糙、角質增厚，出現苔蘚樣的紋路，而且伴隨皮膚瘙癢等。但判斷孩子是否是慢性濕疹，還是需要請醫生幫忙判斷，可在必要的情況下帶孩子就醫。在家的話，建議家長為寶寶做好常規的保濕工作。
20.寶寶純母乳喂養，從第3個月起反復濕疹4個月，媽媽需要忌口嗎？
答：首先，家長需要及時帶寶寶去看醫生，查明寶寶濕疹的原因。如果寶寶的濕疹與牛奶蛋白過敏有關，但鑒于寶寶一直純母乳喂養，而寶寶一般不會對母乳中的蛋白質過敏。家長需要排查，寶寶出生后是否接觸過普通配方粉。
因為如果寶寶出生后接觸過普通配方粉，相當于寶寶的免疫系統曾經受到過牛奶蛋白的刺激，使寶寶處于致敏階段。在隨后的喂養過程中，如果媽媽膳食中含有牛奶成分，這些成分就可能會通過乳汁傳遞給寶寶，或者，寶寶直接吃了含有牛奶成分的營養補充劑或藥物，比如，乳鈣、維生素D補充劑等，寶寶就可能出現牛奶蛋白過敏的癥狀，如反復的濕疹。
如果經醫生診斷，寶寶確實出現牛奶蛋白過敏的情況，寶寶需要規避一切含牛奶制品至少6個月時間。而媽媽仍能夠繼續母乳喂養，媽媽也需要暫停牛奶及含牛奶制品至少6個月時間。6個月后，媽媽可以根據醫生建議，擇機恢復含牛奶飲食。另外，在給寶寶選擇補充劑的時候，一定要看清配料表，選擇不含牛奶成分的產品，以免再次引起寶寶過敏。
21.小寶寶“淹屁股”，怎么處理比較好？
答：寶寶“淹屁股”又叫尿布疹，大多是由于寶寶對包裹材料過敏或被尿、便刺激所致。針對第一種原因，家長首先要給寶寶更換其他品牌的紙尿褲，避開過敏原，對已經受損的皮膚使用足量保濕霜護理或在醫生的指導下用激素、抗生素藥膏進行治療；針對第二種原因，家長要注意寶寶排尿、排便之后及時更換紙尿褲，清潔屁股時，用流動清水沖洗，避免濕巾擦拭，待完全晾干后，一樣是注意尿布疹區域的保濕工作，涂抹足量的護臀霜并穿上干凈的紙尿褲。
22.頭皮脂溢性皮炎，怎么護理？
答：脂溢性皮炎常見于小月齡的寶寶當中，也是我們常說的乳痂，經常表現為成片的白色痂狀物質，還伴有脫屑的情況。輕度乳痂，通過涂抹適量礦油或凡士林，輕輕按摩就可以去除；重度乳痂，則可以考慮用含有硫磺、水楊酸成分的抗脂溢洗發水清除。另外，寶寶頭皮出汗會加重乳痂的癥狀，因此要保持寶寶頭皮的干燥、涼爽。如果寶寶的面部、頸部等其他部位出現類似乳痂的癥狀，應及時帶寶寶就醫。
23.口水疹屬于濕疹嗎？怎么治療？
答：口水疹與口水或奶液刺激以及反復擦拭有關。治療的時候可以使用弱效的激素軟膏，并且要注意保濕。可以在處理完寶寶口周的口水后，及時涂抹一層橄欖油或保濕霜。另外，對于口水疹是預防大于治療。具體來說，要保持寶寶口周清潔干燥。當發現寶寶口周有口水或奶漬時，及時擦干，但要切記不要來回擦拭，而是用柔軟的濕毛巾蘸干凈，避免摩擦口周的皮膚或者口水在口周停留時間過長，引起口水疹。
最后，提醒大家： 濕疹治療痊愈后一定要復診。
以上，就是小園子關于3月13日【 手把手教你辨認和治療濕疹】這場直播中，對大家普遍關心的問題做的詳細解答啦。
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- 編輯：馬可
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