原標(biāo)題：嬰兒腸絞痛的最新評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理方案（推薦收藏）

嬰兒腸絞痛是一種行為綜合征，表現(xiàn)為健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為，每天出現(xiàn)3小時(shí)以上，每周持續(xù)≥3天，并持續(xù)3周以上。

嬰兒腸絞痛通常于2周齡發(fā)作，6～7周齡為發(fā)作高峰，3～4月齡自行消失。大約20%的小嬰兒受其困擾。隨著年齡的增長(zhǎng)嬰兒腸絞痛癥狀可自行消失。

一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒期腸絞痛患兒在10年后發(fā)展成經(jīng)常性腹痛的風(fēng)險(xiǎn)較嬰兒期無腸絞痛者增加11倍，發(fā)生過敏性疾病和心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)也高。

一、嬰兒腸絞痛發(fā)作的可能機(jī)制

嬰兒腸絞痛的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，胃腸動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受以及心理社會(huì)因素等都可能參與嬰兒腸絞痛的發(fā)生，但均無確切的證據(jù)。此外，嬰兒腸絞痛還可能與胃食管反流、食物過敏、腸激素失調(diào)、睡眠問題、煙草暴露以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)有關(guān)。

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胃腸動(dòng)力異常：

胃腸動(dòng)力異常可能是嬰兒腸絞痛的病因之一。嬰兒發(fā)育中的 腸道神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能失調(diào)可能導(dǎo)致嬰兒腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致腸道痙攣，尤其是在生命最初幾周。

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腸道菌群失調(diào)：

研究表明，腸絞痛嬰兒腸道菌群與健康嬰兒腸道菌群不同。此外，幽門螺桿菌感染可能也是嬰兒腸絞痛的誘發(fā)因素。

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乳糖不耐受：

乳糖不耐受是由于小腸乳糖酶缺乏或不足，使乳糖未能在小腸完全分解和吸收，當(dāng)乳糖進(jìn)入結(jié)腸后，由乳酸桿菌和雙歧桿菌發(fā)酵，產(chǎn)生乳酸和氫氣等，從而使結(jié)腸迅速擴(kuò)張，并引起疼痛；而結(jié)腸中的乳糖和乳酸產(chǎn)生的滲透壓可造成水分的大量滲入，導(dǎo)致腸道進(jìn)一步擴(kuò)張。腸絞痛嬰兒的癥狀類似有腸脹氣和脹痛。

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自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)：

目前普遍認(rèn)可的假說認(rèn)為，嬰兒腸絞痛與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不平衡密切相關(guān)。早產(chǎn)兒和小于胎齡兒發(fā)生過度哭鬧的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，都為該假說提供支持。

5

環(huán)境因素：

環(huán)境因素如心理社會(huì)問題、家庭暴力、親子互動(dòng)缺乏或父母的焦慮，在嬰兒腸絞痛的發(fā)生中也起到了重要的作用。一項(xiàng)大型的前瞻性研究指出， 母親或父親在孕期存在抑郁癥狀，會(huì)大大增加?jì)雰荷�后過度哭鬧的發(fā)生。患腸絞痛的嬰兒通常較為急躁和敏感，有著"難養(yǎng)"的氣質(zhì)。

嬰兒腸絞痛似乎更容易發(fā)生在無喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)且焦慮(尤其是母親)的家庭中。另有研究指出，腸絞痛嬰兒母親較健康嬰兒母親更敏感。親子間互動(dòng)質(zhì)量較差與嬰兒過度哭鬧明顯相關(guān)。

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喂養(yǎng)障礙：

母乳喂養(yǎng)不當(dāng)是嬰兒哭鬧的重要混雜因素。母乳喂養(yǎng)困難，如存在乳頭定位困難、口腔運(yùn)動(dòng)障礙、舌系帶過短或感官處理問題等，很可能導(dǎo)致敏感的嬰兒形成根深蒂固的哭鬧、煩躁，甚至對(duì)喂養(yǎng)感到厭惡。

二、嬰兒腸絞痛的診斷和評(píng)估

嬰兒腸絞痛的臨床診斷是基于嬰兒哭鬧行為的特點(diǎn)：突發(fā)的、無法安慰的哭鬧；常伴有肢體語言，即膝蓋彎曲、握緊拳頭及面部扭曲(常常通紅)共同表現(xiàn)出一副痛苦的狀態(tài)。此外，診斷嬰兒腸絞痛前應(yīng)排除器質(zhì)性疾病所引起的腸絞痛。

羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)提出了以3個(gè)"3"為標(biāo)準(zhǔn)的診斷，即嬰兒哭鬧和煩躁不安必須突然發(fā)生突然停止≥3h/d，至少3 d/周，持續(xù)3周以上。然而，這些標(biāo)準(zhǔn)在臨床診斷中存在一定的局限性：

(1)太過武斷，尚無證據(jù)表明每天哭鬧時(shí)間大于3小時(shí)與每天哭鬧2小時(shí)50分鐘有何差別。

(2)照料者往往難以持續(xù)7天進(jìn)行嬰兒行為記錄。

(3)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于嬰兒哭鬧的"量" ，而這些"量"可能在未達(dá)到所需的長(zhǎng)時(shí)間之前，已足以困擾照料者。

(4)尚無證據(jù)支持嬰兒腸絞痛引起的哭鬧一定為突然發(fā)生或異常發(fā)生。

因此， 羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)從臨床角度對(duì)嬰兒腸絞痛的診斷做了一些改變，強(qiáng)調(diào)嬰兒腸絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)分為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床研究標(biāo)準(zhǔn)兩部分。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下條件：

(1)癥狀開始和停止的年齡段<5月齡。

(2)由照料者反映， 嬰兒出現(xiàn)反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧、煩躁或易激惹，且均無明顯原因、無法預(yù)防或解決。

(3)嬰兒無生長(zhǎng)遲緩、發(fā)熱或生病的跡象。此處"煩躁"指間斷的不良發(fā)聲，并已被定義為"不完全像在哭，但又不清醒的 行為’" 。嬰兒的表現(xiàn)往往介于哭鬧和煩躁不安之間，使得實(shí)踐中難以區(qū)分這兩種癥狀。對(duì)于嬰兒腸絞痛的臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，除了需要滿足上述條件外，還需滿足以下兩方面： (1)照料者主訴嬰兒哭鬧或煩躁不安7 d內(nèi)至少發(fā)生3次，每次持續(xù)3 h及以上，且由臨床醫(yī)生或研究者在電話或面對(duì)面的探視中觀察到。(2)研究組嬰兒在總時(shí)長(zhǎng)24 h的觀察中，哭鬧和煩躁的持續(xù)時(shí)間應(yīng)≥3 h，且至少一次由前瞻性、持續(xù)24 h行為日記所記錄。在一個(gè)安靜的環(huán)境中，非鎮(zhèn)痛性、舒緩性動(dòng)作，如有節(jié)奏的搖擺和輕拍(約每分鐘1～3次)可以使放下后會(huì)很快恢復(fù)哭鬧的嬰兒安靜下來，這樣的安撫手法也支持腸絞痛的診斷。這些改變使得判定嬰兒腸絞痛所涉及的嬰兒行為表現(xiàn)的評(píng)估更為客觀。

了解嬰兒腸絞痛的哭鬧，尤其是使其能夠與嬰兒平常哭鬧模式進(jìn)行比較，有助于安撫照料者，并為診斷提供有利的信息。對(duì)哭鬧和其他行為的記錄，如嬰兒日記是最準(zhǔn)確和有效的評(píng)估工具。問卷評(píng)估如哭鬧模式問卷調(diào)查，雖然比較主觀，但就以篩查為目的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下由照料者來完成也屬簡(jiǎn)單易行和準(zhǔn)確性高的評(píng)估工具。

三、嬰兒腸絞痛的處理

尚無法對(duì)嬰兒經(jīng)歷的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 但嬰兒腸絞痛的很多癥狀如無法安慰的哭鬧、痛苦的表情、高音調(diào)的哭聲，以及蜷縮的腿，足以讓研究者認(rèn)識(shí)到，在這些嬰兒確實(shí)存在潛在的疼痛。90%以上的嬰兒腸絞痛病例中，需要的不是"腸絞痛的治療" ，而是幫助照料者順利度過孩子生長(zhǎng)發(fā)育所經(jīng)歷的這個(gè)挑戰(zhàn)期。

由于嬰兒腸絞痛機(jī)制不明，目前的處理主要是改進(jìn)護(hù)理和喂養(yǎng)，藥物、益生菌以及其他治療的效果有待觀察研究。

1．護(hù)理：

首先要安撫焦慮的父母。 告知嬰兒腸絞痛是一種具有自限性的表現(xiàn)，并非由于某些疾病或父母自身忽視引起所致。

其次， 應(yīng)將家長(zhǎng)的注意力轉(zhuǎn)移至如何給予嬰兒更適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，包括減少過度刺激、增加更有效的撫慰。與此同時(shí)，建議家長(zhǎng)不要灰心，否則，應(yīng)將嬰兒暫時(shí)轉(zhuǎn)交他人照看。

有研究者建議， 對(duì)腸絞痛嬰兒應(yīng)采用行為護(hù)理，即對(duì)嬰兒進(jìn)行規(guī)律性和一致性的常規(guī)護(hù)理；同時(shí)結(jié)合包裹法，給予嬰兒適當(dāng)?shù)陌�裹，模仿子宮內(nèi)環(huán)境從而使嬰兒安靜。然而，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，此法并不能起到減少嬰兒哭鬧的作用。

一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)， 嬰兒按摩可明顯改善母嬰間的互動(dòng)，并能減少嬰兒哭鬧。

還有一些減少嬰兒哭鬧的辦法，如將哭鬧的嬰兒置于干衣器或吸塵器附近(即白噪音)，特有的"腸絞痛抱" (即在嬰兒的腹部施加一定的壓力)，或開車帶嬰兒溜一圈等。

2．喂養(yǎng)：

母乳喂養(yǎng)是最適合嬰兒的喂養(yǎng)方式，但當(dāng)各種原因?qū)е?母乳量不足時(shí)，嬰兒很可能出現(xiàn)哭鬧-煩躁的行為。此外，母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)嬰兒的腸絞痛發(fā)病率相似。不建議通過改用大豆配方奶來緩解嬰兒腸絞痛。含低聚果糖(FOS)/低聚半乳糖(GOS)的 部分水解蛋白配方奶可能有緩解嬰兒腸絞痛，減少腸絞痛嬰兒哭鬧發(fā)作次數(shù)的作用，但仍缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

3．補(bǔ)充益生菌：

近年的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，特定益生菌如羅伊乳桿菌DSM 17938，可以減少嬰兒哭鬧。在一項(xiàng)多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床研究中，給予生后3月齡內(nèi)嬰兒羅伊乳桿菌DSM 17938干預(yù)的益生菌組與對(duì)照組嬰兒相比，排便頻率更多，且哭鬧時(shí)間明顯減少。雖也有雙盲對(duì)照研究不支持這一結(jié)論，但在拉丁美洲國(guó)家專家對(duì)兒童胃腸道益生菌使用的文獻(xiàn)回顧中，還是推薦羅伊乳桿菌DSM 17938用于嬰兒腸絞痛的預(yù)防和治療。

4．其他：

由于嬰兒腸絞痛尚無有效治療方法，許多家庭轉(zhuǎn)向補(bǔ)充和替代干預(yù)，如推拿等，但效果尚未獲得肯定。

綜上所述，嬰兒腸絞痛被認(rèn)為是一種行為綜合征，其機(jī)制尚未明確。嬰兒腸絞痛具有自限性，但會(huì)給父母和家庭帶來困擾。嬰兒腸絞痛是否尋求醫(yī)療幫助，取決于父母或照料者對(duì)嬰兒的關(guān)注度、經(jīng)驗(yàn)、期望以及他們所處的環(huán)境。臨床醫(yī)生處理嬰兒腸絞痛時(shí)，不僅需要關(guān)注嬰兒，更需要安撫和消除父母或照料者的焦慮和恐懼情緒。改進(jìn)護(hù)理和喂養(yǎng)，適當(dāng)應(yīng)用益生菌等可能有助于緩解嬰兒腸絞痛。嬰兒腸絞痛與腸道免疫、腸道微生態(tài)以及腸道動(dòng)力之間的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。