原標題：說說生孩子這件事（下）

人們的緊張害怕情緒大多是源于對未知事物的恐懼。比如第一次生孩子，很多媽媽都很緊張害怕，擔心生娃很疼，擔心自己能不能順利誕下寶寶，想順產(chǎn)又害怕被側(cè)切。于是，有些準媽媽會在網(wǎng)上搜索臨產(chǎn)征兆有哪些？生孩子過程是什么樣的？什么是分娩鎮(zhèn)痛？什么人群可以打無痛分娩?分娩鎮(zhèn)痛和無痛分娩是一回事嗎？打完分娩鎮(zhèn)痛會變傻嗎?

分

娩

過

程

產(chǎn)力(子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力)、產(chǎn)道(包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道)、胎兒(大小、胎位及有無畸形)及社會心理因素是決定分娩的主要因素。

分娩經(jīng)過分為三步(三個產(chǎn)程)：第一步，開宮門;第二步，胎兒娩出;第三步，胎盤出宮。

第一產(chǎn)程：開宮門(11~12個小時)

臨床表現(xiàn)

第一產(chǎn)程表現(xiàn)為宮縮規(guī)律、宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆导疤ツて屏选?/p>

1.宮縮規(guī)律第一產(chǎn)程開始時，子宮收縮力弱，持續(xù)時間較短約30秒，間歇期較長約5-6分鐘。隨產(chǎn)程進展，宮縮強度增加，持續(xù)時間延長，間歇期縮短。當宮口開全時，宮縮持續(xù)時間可長達1分鐘，間歇僅1~2分鐘。

2.宮口擴張表現(xiàn)為宮頸管逐漸變軟、變短、消失，宮頸展平并逐漸擴大。開始宮口擴張速度較慢，后期速度加快。當宮口開全(10cm)時，子宮下段、宮頸及陰道共同形成桶狀的軟產(chǎn)道。

3.胎先露下降是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要指標。隨著產(chǎn)程進展，先露部逐漸下降，并在宮開大4~6cm后快速下降，直到先露部達到外陰及陰道口。

4.胎膜破裂胎兒先露部銜接后將羊水分隔為前后兩部，在胎先露部前面的羊水稱前羊水。當宮縮時羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時胎膜自然破裂，前羊水流出。 自然分娩胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開全時。

第二產(chǎn)程：胎兒娩出(1~2小時)

第二產(chǎn)程的正確評估和處理對母兒結(jié)局至關(guān)重要。鑒于第二產(chǎn)程時限過長與母胎不良結(jié)局(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、嚴重會陰裂傷，新生兒窒息/感染等)增加相關(guān)，因此第二產(chǎn)程的處理不應(yīng)只考慮時限長短，更應(yīng)重點關(guān)注胎心監(jiān)護、宮縮、胎頭下降、有無頭盆不稱、產(chǎn)婦一般情況等。

臨床表現(xiàn)

宮口近開全或開全后，胎膜多會自然破裂。若仍未破膜，可影響胎頭下降，應(yīng)于間歇期行人工破膜。當胎頭下降壓迫盆底組織時，產(chǎn)婦有反射性排便感，并不自主地產(chǎn)生向下用力屏氣的動作，會陰膨隆、變薄，肛門括約肌松弛。 經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程短，有時僅需幾次宮縮即可完成胎頭娩出。

第三產(chǎn)程：胎盤娩出期(5~15分鐘)

臨床表現(xiàn)

胎兒娩出后，宮腔容積明顯縮小，胎盤與子宮壁發(fā)生錯位剝離，胎盤剝離面出血形成積血。子宮繼續(xù)收縮，使胎盤完全剝離而娩出。

胎盤剝離征象

①宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被動擴張，宮體呈狹長形被推向上方，宮底升高達臍上;

②陰道口外露的臍帶段自行延長;

③陰道少量流血;

④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離后從陰道排出體外。

胎盤剝離及排出方式

①胎兒面娩出式：多見，胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血。

②母體面娩出式：少見，胎盤母體面先，的應(yīng)以的山設(shè)開始利西，血液治利離面流出其特點是先有較多陰道流血，胎盤后排出。

分

娩

鎮(zhèn)

痛

女人生孩子最怕的是什么?毋庸置疑，一個字“疼”。分娩鎮(zhèn)痛的目的是有效緩解疼痛。同時可能有利于增加子宮血流，減少產(chǎn)婦因過度換氣而引起的不良影響。產(chǎn)婦自臨產(chǎn)至第二產(chǎn)程均可分娩鎮(zhèn)痛。

分娩鎮(zhèn)痛的基本原則

①對產(chǎn)程影響小;

②安全、對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小;

③藥物起效快，作用可靠、給藥方法簡便;

④有創(chuàng)鎮(zhèn)痛由麻醉醫(yī)師實施并全程監(jiān)護。

分娩鎮(zhèn)痛種類：

(1)非藥物鎮(zhèn)痛：產(chǎn)痛與精神緊張相關(guān)，因此產(chǎn)前應(yīng)進行宣教，強調(diào)分娩是一個自然的生理過程，足夠的心理支持，獲得產(chǎn)婦的主動配合。非藥物鎮(zhèn)痛包括調(diào)整呼吸、全身按摩、家屬陪伴、導(dǎo)樂，可單獨應(yīng)用或聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛法等應(yīng)用。

(2)全身阿片類藥物麻醉：可以通過靜脈注射或肌內(nèi)注射間斷給予，也可以通過患者自控性鎮(zhèn)痛。

(3)椎管內(nèi)麻醉陣痛：通過局麻藥作用達到身體特定區(qū)域的感覺阻滯，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。

實施硬膜外麻醉分娩時，第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦最長不應(yīng)超過4小時，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過3小時。

對于人體來說，心情舒展，肌肉也會放松，心情越緊張，肌肉就會繃得越緊。而胎寶寶要通過狹窄的生殖道，此時如果肌肉太緊繃了，胎寶寶就不能順利通過。

生孩子雖然是一件很自然的事情，但是其中涉及到很多專業(yè)的分娩知識，準媽媽如果可以提前學習，比如學學怎么正確呼吸，自己也可以消除一些緊張情緒，這樣可以給自己的分娩帶來好處，讓分娩更順利。孕媽的長輩們也可以現(xiàn)身說法，解除她精神和思想上的負擔。最重要的是準爸爸，應(yīng)該用盡可能多的時間陪伴她，加強和孕媽之間的交流和溝通，給予她精神上的支持和鼓勵，讓寶媽有足夠的安全感。