原標(biāo)題：1型糖尿病是青少年健康大敵，家長得知道！

1型糖尿病是青少年健康大敵

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專委會(huì)委員

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 吳文迅

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國糖尿病的發(fā)病率正在不斷的上升，起病年齡也越來越年輕化，1型糖尿病的患病率更呈現(xiàn)了明顯增加的趨勢(shì)。1型糖尿病是糖尿病的一種類型，約占糖尿病患者的5%，主要發(fā)生于青少年和比較年輕的患者，其危害極大。

肥胖、運(yùn)動(dòng)少等是1型糖尿病可控危險(xiǎn)因素

1型糖尿病主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.相比于2型糖尿病，它的糖尿病癥狀（即吃的多、喝的多、尿的多，體重減輕）更加明顯；2.常常發(fā)病較急，產(chǎn)生各種急性并發(fā)癥的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2型糖尿病患者；3.由于患者胰島素的絕對(duì)缺乏（2型糖尿病患者通常都是對(duì)胰島素不敏感，而胰島素的總量并不缺乏），1型糖尿病患者需要終身使用胰島素來維持生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。因此，掌握糖尿病控制目標(biāo)、學(xué)會(huì)糖尿病自我管理、預(yù)防糖尿病的各種急性和慢性并發(fā)癥對(duì)于1型糖尿病患者來說至關(guān)重要。

與其他類型的糖尿病類似，1型糖尿病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素可分為可控制的因素和不可控制的因素。不可控制的危險(xiǎn)因素主要是一些遺傳方面的因素，包括種族、性別等。而可控因素主要包括肥胖、高血壓、高血脂、運(yùn)動(dòng)少、吸煙、喝酒等，這些因素之間相互關(guān)聯(lián)，共同促進(jìn)了糖尿病患者病情的進(jìn)展，但是由于這些因素是可以人為控制的因素，只要管理得當(dāng)，控制在合適的水平，就可以充分延緩疾病的進(jìn)展，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能。因此，從可控因素入手，如戒煙戒酒、適當(dāng)鍛煉，合理控制高血壓、高血脂等，能幫助改善糖尿病癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

1型糖尿病患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化

由于存在自身胰島素的絕對(duì)缺乏，1型糖尿病患者需要終身使用外源性胰島素來維持生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。目前推薦的胰島素治療方案為三短一長方案，即：每日三餐前短效或速效胰島素加上睡前基礎(chǔ)胰島素，因?yàn)檫@種胰島素注射方案更符合生理性的胰島素分泌模式，也可以更靈活的進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)，其中，胰島素具體使用方法和劑量需要經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生綜合自身狀況進(jìn)行評(píng)估來決定。

此外，隨著降糖治療新技術(shù)的發(fā)展，胰島素泵的使用越來越廣泛，但是由于其價(jià)格昂貴，限制了該方案的普遍化推廣。胰島素泵主要是通過胰島素持續(xù)微量泵入以及三餐前加用額外劑量，來維持空腹血糖的平穩(wěn)以及更好的降低餐后高血糖，它相比于三短一長方案，能夠更完美的模擬人的生理性胰島素分泌，有效的降低高血糖的同時(shí)，又盡可能的避免了低血糖狀況的發(fā)生。

因此，建議有條件的家庭盡可能的為患者配備胰島素泵治療，并且在使用胰島素泵之前，進(jìn)行充分的關(guān)于胰島素泵的使用培訓(xùn)，以期實(shí)現(xiàn)更加平穩(wěn)降糖的效果。

目前推薦，1型糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)，對(duì)于病程較短、沒有明顯的心血管疾病以及沒有明顯的低血糖或其他不良反應(yīng)患者，糖化血紅蛋白可控制在6.5%以內(nèi)；推薦空腹指尖血糖控制在5~7毫摩爾/升，餐后2小時(shí)指尖血糖控制在7~9毫摩爾/升。由于1型糖尿病患者存在胰島素的絕對(duì)缺乏，而對(duì)于胰島素的敏感性相比于其他類型糖尿病來說并不弱，稍微增加胰島素的水平可能會(huì)使病人產(chǎn)生低血糖進(jìn)而昏迷，而胰島素使用量不足時(shí)又可能會(huì)使血糖過分升高，患者的血糖水平很容易因?yàn)橐葝u素劑量的調(diào)整而產(chǎn)生巨大的波動(dòng)。

因此，1型糖尿病患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，遵從醫(yī)囑謹(jǐn)慎權(quán)衡胰島素的使用劑量，及時(shí)調(diào)整治療方案，不僅要積極控制高血糖，還要謹(jǐn)防低血糖的發(fā)生。

生活方式管理是糖尿病治療基石

生活方式的管理是糖尿病治療的基石，主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)及體重控制等，對(duì)于多為青少年的1型糖尿病患者來說，生活方式的管理尤為重要。飲食方面，建議患者少食多餐，盡量少吃含糖量高的食物，可以咨詢專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)生或營養(yǎng)師，綜合自身的情況確定每日合理的能量攝入，均衡的將各種營養(yǎng)物質(zhì)分配到各餐中。

運(yùn)動(dòng)方面，適當(dāng)?shù)囊?guī)律的運(yùn)動(dòng)有利于幫助降低血糖水平，尤其是肥胖的糖尿病患者，減輕體重不僅有助于改善血糖，對(duì)其他合并的代謝疾病，如高血壓、高脂血癥、脂肪肝等均有益處，1型糖尿病患者由于血糖水平波動(dòng)較大，鍛煉宜在餐后進(jìn)行。

相關(guān)知識(shí)

1型糖尿病有哪些常見的并發(fā)癥？

糖尿病酮癥酸中毒對(duì)于1型糖尿病來說，糖尿病酮癥酸中毒是其最常見的糖尿病急性并發(fā)癥，導(dǎo)致其發(fā)生的常見原因主要有胰島素的不適當(dāng)減量、各種急性感染以及食用過多的高糖食物等，因此預(yù)防感染、合理的應(yīng)用胰島素、平穩(wěn)的控制血糖是防止糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的關(guān)鍵。糖尿病酮癥酸中毒的早期臨床癥狀可能不是很明顯，主要表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿和乏力癥狀加重，若病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴頭痛、煩躁、嗜睡，呼出的氣體有爛蘋果味，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)嚴(yán)重失水表現(xiàn)，如尿量減少、皮膚黏膜干燥、血壓下降，晚期可出現(xiàn)昏迷。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)當(dāng)高度警惕，立即就醫(yī)。

糖尿病腎病對(duì)于1型糖尿病來說，糖尿病腎病是其常見的慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致1型糖尿病患者最終死亡的主要原因。導(dǎo)致患者并發(fā)糖尿病腎病的主要危險(xiǎn)因素包括病程長、血糖控制不佳、高血壓、高血脂、吸煙等，如果患者發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)了大量的泡沫的話，就應(yīng)當(dāng)開始懷疑是否可能伴發(fā)了糖尿病腎病，可以去醫(yī)院做一些常規(guī)的檢查，如HbA1c（糖化血紅蛋白）、尿常規(guī)、尿ACR（尿微量白蛋白與肌酐的比值）、血Cr（血肌酐）、eGFR（表皮生長因子受體）等來排除是否患有糖尿病腎病，如果檢查結(jié)果提示患者并發(fā)糖尿病腎病，此時(shí)應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行眼底檢查來確定是否并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變常發(fā)生于病程長、血糖及血壓控制不佳的患者，是導(dǎo)致40~60歲之間工作人群失明致盲的主要原因。患者在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期通常沒有明顯的癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)各種眼部癥狀，如：視力下降、視物模糊、視野缺失等等，至晚期可能會(huì)導(dǎo)致失明。

一旦有患者朋友們出現(xiàn)上述眼部癥狀或者眼科檢查存在異常，應(yīng)盡早在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)治療，根據(jù)疾病嚴(yán)重情況選擇藥物治療或者手術(shù)治療，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)、治療得當(dāng)，可使90%的患者避免嚴(yán)重的視力下降。糖友們可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行血糖管理、血壓控制等治療，同時(shí)改善生活方式、合理規(guī)劃飲食及適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行眼科檢查，能夠有效地預(yù)防和延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。

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