早產兒的臨床表現及并發癥
【臨床表現】
1.兒越早產則越薄嫩、組織含水量多、有凹陷壓痕、色紅、皮下少、肌肉少、指甲短軟,同時軀干部的胎毛越長、頭部毛發則越少且短,頭較大,囟門寬,耳殼平軟與顱骨相貼,胸廓軟,乳暈呈點狀,邊緣不突起,乳腺小或不能摸到。腹較脹,陰囊發育差。早產兒的常在外腹股溝中,在發育過程中漸降至陰囊內。越早產者則其小越分開而突出。手足底皺痕少。
2.體溫調節困難且不穩定 利用其產熱的作用受到限制,肌肉少,張力低,不能改變姿態以縮小失熱的面積。另一方面,由于汗腺發育不成熟,出汗功能不全,亦容易發生體溫過高。
3.抵抗力弱 對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴重后果。
4.早產兒的呼吸快而淺,并且常有不規則間歇呼吸或呼吸暫停。哭聲很小,常見青紫。
5.早產兒吮奶及吞咽能力均弱,賁門括約肌松弛,易致嗆咳,吐、瀉及腹脹。
6.當外傷、缺氧、感染、凝血機轉受礙,往往易出血而且較重。腦部尤易受傷而出血。有時亦可出現原因不明的肺出血。
7.①早產兒對膽紅素的結合和排泄不好,其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長,而且較重。②由于早產兒的肝臟不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低,故凝血機制不健全,容易出血。③鐵及A、D的儲存量減少,易得該種缺乏癥。④使肝糖原變成血糖的功能減低,因而在饑餓時血糖易于過低而發生休克。⑤合成的功能不好,可因血漿蛋白低下而形成水腫。
8.由于腎小球、腎小管不成熟,腎小球濾過率低,尿素、氯、鉀、磷的清除率也低,蛋白尿較為多見。早產兒出生后體重下降較劇,并且易因感染、嘔吐、和環境溫度的改變而導致酸堿平衡失調。
9.中樞未成熟,哭聲微弱,活動少,肌張力低下,神經反射也不明顯,咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
10.早產兒體重增長的倍數較足月兒為大,1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍,1501~2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半,1001~1500g者可達7倍。
11.早產兒通過母體胎盤來的IgG量少,自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足,補體水平低下,血清缺乏調理素,故對感染的抵抗力較弱,容易引起敗血癥。
【并發癥】
1.臨床表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等癥狀。
2.本病主要見于是產兒以及剖宮產的。成熟度越差,此病的發生率也越高。
3.它與低蛋白血癥、缺氧、低血糖、感染等有關,特別由于肝缺少葡萄糖醛酸轉化酶,形成能排泄的結合膽紅素的功能低下所致。
4.約7%的早產兒發生腦室內出血(IVH)或腦室周圍白質軟化(PVL),而達50%。
5.往往有貧血現象。由于早產兒鐵的儲存不足,出生后1個月以后血清鐵量急劇下降。發育太快,需要血量增加,但造血功能較差,未能趕上體重增加的速度。
6.鈣、磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長太快,鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。
7.早產兒體溫調節功能差,體表面積相對地大,皮膚較薄,血管豐富,易于散熱,而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫癥。
8.吸入高濃度的氧,可使動脈血氧張力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,視網膜血管因此發生痙攣,導致視網膜缺血損傷,引起纖維組織增生而失明。對早產兒必須用氧時,要注意適當的氧濃度和用氧時間。