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專家為您剖析胎糞吸入性肺炎

  • 來源:互聯網
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  • 2014-12-20
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治療方法:關鍵是改善通氣和氧療支持。

①清理呼吸道:對有羊水胎糞污染且宮內窘迫的新生兒,需立即評估其有無“活力”,“無活力”即無呼吸或喘息樣呼吸,肌張力低下,和(或)心率<100次/分。在分娩后呼吸出現前,應立即進行氣管插管吸引。注意胃內容物也應吸凈,避免誤吸。有活力者需注意監護其是否出現呼吸困難、青紫等表現。

②監測和觀察項目:監測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、氧飽和度。密切觀察呼吸窘迫癥狀和體征,減少不必要的刺激。X線胸片監測肺部病變,注意有無并發氣胸或縱隔氣腫。

③氧療:當PaO2 <60mmHg或TcSO2 <90%時,應根據缺氧程度進行氧療,維持PaO2 60~80 mmHg或TcSO2 92%~97%為宜。輕者選擇鼻管、頭罩給氧。當FiO2 > 0.4時可用CPAP治療,PEEP壓力4~125pxH2O,臨床及X線胸片提示肺過度充氣時應小心,壓力不宜太高。當PaO2 <50 mmHg,PaCO2 >60 mmHg時,常采用SIMV機械通氣,如胸片以肺不張為主或血氣以低氧血癥為主,初調時吸氣峰壓可稍高25~750pxH2O,吸氣時間可適當延長,吸/呼比1:1~1.2,呼吸頻率35~40次/分;如胸片以肺氣腫為主或血氣以PaCO2增高為主,初調時吸氣峰壓應稍低20~625pxH2O,吸/呼比1:1.2~1.5,呼吸頻率40~45次/分。對于常頻呼吸機應用無效或有氣漏如氣胸、間質性肺氣腫者,用高頻振蕩通氣,高頻呼吸的頻率為8~10 Hz,可能有較好的效果。合并持續肺動脈高壓時,可采用快頻率(>60次/分)的常頻通氣,維持pH 7.45~7.55,PaCO2 25~35mmHg,PaO2 80~100 mmHg,TcSO2 97%~99%,通過堿化血液可降低肺動脈壓,是臨床上經典而有效的治療方法,此外NO吸入、高頻振蕩通氣和體外膜肺(ECMO)也取得一定的療效。

④對癥支持治療:注意保暖、鎮靜,熱卡供應,維持血壓、血糖、血鈣正常、糾正酸中毒等。保證入量,適當限制液體。注意胸部物理治療,定時翻身、拍背、吸痰,尤其對機械輔助呼吸者。

⑤肺表面活性物質的使用:國內一項多中心隨機對照臨床試驗結果表明肺表面活性物質治療MAS(200mg/kg),應用后6小時及24小時血氧合狀態顯著提高,且早期應用表面活性物質可降低氣漏的發生,改善氧合,縮短應用機械通氣的時間。

⑥抗生素的應用:僅憑臨床表現和X線片鑒別MAS和細菌感染性肺炎比較困難。常需要選擇廣譜抗生素進行治療,積極尋找細菌感染的證據(血培養、氣管分泌物培養等),以確定抗生素治療的療程。

炎癥不是可怕的,做好預防工作很有必要,對于胎糞吸入性肺炎的預防想必家人朋友從上述的文字里也有所認知,這樣的一種炎癥在母親的體內就已經感染,所以做好胎檢還是很重要的,希望各位準媽媽一定要做好各方面的預防工作,生個健康的孩子。

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