孕婦保健知識(shí)(孕婦保健知識(shí)重點(diǎn)健康教育的內(nèi)容)

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2022-08-13
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?孕期缺碘危害大孕婦補(bǔ)碘妙招大揭秘?期缺碘會(huì)增加流產(chǎn)、死胎的發(fā)生率，因此孕婦要注意補(bǔ)碘。那么孕婦如何正確補(bǔ)碘呢？孕婦補(bǔ)碘吃什么好？一起和360常識(shí)網(wǎng)來看看吧。一、孕婦

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文章導(dǎo)讀：

1、妊娠期口腔健康與妊娠結(jié)局及未來兒童口腔健康密切相關(guān)。但目前我國(guó)孕婦口腔疾病患病率高、就診率低。對(duì)口腔健康重要性的認(rèn)知不足和缺乏孕期口腔健康知識(shí)，可能是診率低主要原因。

2、婦產(chǎn)科專業(yè)人員在孕婦口腔保健的知識(shí)普及，初步檢查，轉(zhuǎn)診治療等方面有十分重要的作用。可借鑒其他國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，建立符合我國(guó)國(guó)情的策略，促使婦產(chǎn)科專業(yè)人員在孕期口腔保健中發(fā)揮其重要作用。

3、婦產(chǎn)科與口腔科之間的跨專科合作對(duì)改善妊娠結(jié)局和促進(jìn)孕產(chǎn)婦及兒童的口腔健康狀況會(huì)起到十分積極的作用。

4、未來可通過教育整合、診療模式整合等方式促進(jìn)婦產(chǎn)科和口腔科的跨專科合作，從而促進(jìn)孕婦的口腔保健進(jìn)程。

本文引用格式：黃歆晏, 鮑建行, 王琳, 等. 妊娠期口腔健康保健的現(xiàn)狀與展望 [J] . 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 24(12) : 945-948. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20210416-00356.

黃歆晏^1,2,3鮑建行^1,2,3王琳⁴赫英東⁵任延方^1,3

¹河南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，開封 475004；²河南大學(xué)賽思口腔醫(yī)院，鄭州 450008；³美國(guó)羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，紐約；⁴北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 100081；⁵北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 100034

通信作者：任延方，Email：yrenn@aliyun.com，電話：0371-22622327

摘要

?準(zhǔn)媽媽胎教應(yīng)做到“四勤”?現(xiàn)代胎教學(xué)認(rèn)為，孕婦和胎兒之間信息傳遞可以使胎兒感知到母親的思想，如果懷孕母親既不思考也不學(xué)習(xí)，胎兒也會(huì)受到感染，變得偷懶。

妊娠期口腔健康與妊娠結(jié)局及子代兒童期口腔健康密切相關(guān)。我國(guó)孕婦口腔疾病患病率高，就診率低，多數(shù)口腔細(xì)菌感染性疾病未得到及時(shí)治療。由婦產(chǎn)科與口腔科聯(lián)合的圍產(chǎn)期口腔健康保健對(duì)改善妊娠結(jié)局和促進(jìn)我國(guó)孕產(chǎn)婦及兒童的口腔健康狀況可起到積極作用。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外妊娠期口腔保健及婦產(chǎn)科專業(yè)人員在臨床訓(xùn)練及實(shí)踐中與口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和回顧，并對(duì)未來婦產(chǎn)科與口腔科之間跨專科健康照護(hù)的發(fā)展提出展望。

【關(guān)鍵詞】　孕婦；口腔保健；口腔衛(wèi)生；妊娠結(jié)局；跨學(xué)科研究

妊娠期是口腔健康保健的一段特殊時(shí)期。因孕期飲食習(xí)慣的改變和激素分泌及代謝水平的變化，孕婦更容易罹患感染性口腔疾病^［¹^］。我國(guó)孕期牙周病的患病率為41%~84%^［2-4^］。大量研究表明牙周病與不良妊娠結(jié)局相關(guān)^［⁵^］。與牙周健康的孕婦相比，患牙周病的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)平均升高61%，低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)升高65%^［6^］，子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)升高2.7倍^［⁷^］。雖然牙周治療是否可以降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)尚待確定，但已有證據(jù)表明牙周治療可減少低出生體重兒的發(fā)生^［⁸^］。孕婦的口腔健康與子代兒童期的口腔健康狀況密切相關(guān)。齲病的主要致病菌變形鏈球菌的母嬰垂直傳播是嬰幼兒早期齲的重要致病因素^［⁹^］。圍產(chǎn)期對(duì)孕婦進(jìn)行早期齲病干預(yù)不僅可以減少變形鏈球菌在子代口腔內(nèi)的定植，有效預(yù)防兒童齲病，也有利于長(zhǎng)期保持并持續(xù)促進(jìn)兒童口腔健康^［^10-11^］。

對(duì)妊娠期口腔疾病進(jìn)行預(yù)防，早期診斷、早期治療及整個(gè)孕前、孕中、產(chǎn)后的維護(hù)非常重要，也符合全方位全生命周期健康的國(guó)家戰(zhàn)略^［¹²^］。妊娠期婦產(chǎn)科與口腔科之間的跨專科健康照護(hù)（interdisciplinary care）在一些國(guó)家已逐漸成為常規(guī)。一些國(guó)家已經(jīng)制定了針對(duì)婦產(chǎn)科專業(yè)人員的孕婦口腔保健臨床實(shí)踐指南^［¹³^］。目前我國(guó)婦產(chǎn)科專業(yè)人員在孕期口腔保健及口腔疾病防治方面參與有限，在與口腔科跨專科合作上具有很大的潛力和發(fā)展空間。

一、我國(guó)孕婦口腔保健現(xiàn)狀

我國(guó)孕婦口腔健康狀況不理想，妊娠期口腔保健現(xiàn)狀也令人擔(dān)憂。中國(guó)孕產(chǎn)婦隊(duì)列研究項(xiàng)目對(duì)7 014例孕婦的口腔保健認(rèn)知和口腔保健行為的調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)多數(shù)孕早期婦女不注重口腔保健，接受口腔檢查的比例很低，且有35%（2 482/7 014）的孕婦從未做過口腔檢查^［¹⁴^］。即使在經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障均很發(fā)達(dá)的上海地區(qū)，對(duì)340例孕婦的調(diào)查結(jié)果也顯示了同樣的問題^［¹⁵^］。盡管這些孕婦的口腔保健態(tài)度比較積極，但由于缺乏口腔保健知識(shí)，僅31%的孕婦定期進(jìn)行口腔檢查。上海市長(zhǎng)寧區(qū)845例孕婦中，牙齦炎的患病率高達(dá)84%，但僅22%（188/845）在孕前有計(jì)劃進(jìn)行口腔保健，只有9%（76/845）在孕前半年內(nèi)進(jìn)行過牙周潔治，且68%的孕婦有刷牙出血癥狀^［⁴^］。對(duì)廣州某三甲醫(yī)院孕婦的橫斷面研究也同樣發(fā)現(xiàn)，僅有10%的孕婦曾經(jīng)獲得過圍產(chǎn)期口腔健康知識(shí)，且多數(shù)孕婦在妊娠期間存在口腔健康問題，如牙齦出血（67%）、未經(jīng)治療的齲齒（45%）和牙齒敏感（23%）等^［¹⁶^］。安徽省馬鞍山市的孕婦在接受產(chǎn)前檢查前的1年內(nèi)就診口腔科的比例則更低，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的12%（215/2 039）^［³^］。以上數(shù)據(jù)表明，我國(guó)孕婦口腔疾病患病率高、就診率低，多數(shù)口腔細(xì)菌感染性疾病未得到及時(shí)治療。對(duì)口腔健康重要性的認(rèn)知不足和缺乏孕期口腔健康知識(shí)，可能是孕婦在口腔科就診率低的主要原因。

二、婦產(chǎn)科專業(yè)與孕期口腔健康保健

1.婦產(chǎn)科專業(yè)人員在孕期口腔保健中的重要性：婦產(chǎn)科專業(yè)人員是評(píng)估孕婦健康的第一線，在促進(jìn)孕期健康（包括口腔健康）中起重要作用。婦產(chǎn)科專業(yè)人員在進(jìn)行常規(guī)孕期保健護(hù)理期間，可以加入與口腔健康教育和口腔疾病篩查的相關(guān)內(nèi)容，以促進(jìn)和改善孕婦的口腔健康狀況。近期發(fā)表的系統(tǒng)綜述通過分析非口腔科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔健康干預(yù)的有效性，發(fā)現(xiàn)在助產(chǎn)士和護(hù)士的臨床實(shí)踐中加入口腔保健方面內(nèi)容，可有效改善孕產(chǎn)婦的口腔健康狀況^［¹⁷^］。口腔科醫(yī)師的短缺，以及臨床和口腔之間的專業(yè)分隔，是造成孕產(chǎn)婦口腔健康狀況不良的重要原因。Marchi等^［¹⁸^］發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生與孕婦討論孕期口腔健康問題或建議孕婦去看牙醫(yī)，可使孕婦在口腔科的就診率明顯上升。產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行簡(jiǎn)單的口腔科轉(zhuǎn)診后，孕婦在口腔科就診的比例達(dá)到了87%，遠(yuǎn)高于未接受轉(zhuǎn)診孕婦的口腔科就診比例（57%）^［¹⁹^］。可見婦產(chǎn)科專業(yè)人員的簡(jiǎn)單干預(yù)即可明顯促進(jìn)孕婦的口腔保健進(jìn)程。

2.婦產(chǎn)科與口腔科之間的跨專科照護(hù)：臨床學(xué)科之間的跨專科合作越來越受到重視。跨專科協(xié)調(diào)醫(yī)療保健服務(wù)并建立終身健康實(shí)踐模式，已逐漸成為醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐的新標(biāo)準(zhǔn)^［^20-21^］。已有許多國(guó)家的健康管理部門、醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和醫(yī)療專業(yè)學(xué)會(huì)開始強(qiáng)調(diào)婦產(chǎn)科與口腔科對(duì)孕婦進(jìn)行跨專科照護(hù)的重要性。例如，美國(guó)衛(wèi)生部孕期口腔健康保健專家工作組、美國(guó)牙科協(xié)會(huì)和美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)表的共識(shí)聲明特別強(qiáng)調(diào)，參與孕婦初診保健的婦產(chǎn)科或家庭醫(yī)生應(yīng)該對(duì)孕婦進(jìn)行初步口腔檢查，提供口腔健康相關(guān)建議，并根據(jù)初步口腔檢查的結(jié)果，及時(shí)將孕婦轉(zhuǎn)診給牙科醫(yī)生^［¹³^，22^］。婦產(chǎn)科與口腔科在孕期口腔健康保健方面的跨專科合作符合全生命周期健康的理念，可對(duì)孕婦、胎兒和嬰幼兒的口腔和全身健康產(chǎn)生積極和長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。

三、我國(guó)婦產(chǎn)科與口腔科跨專科照護(hù)的現(xiàn)狀

1.我國(guó)缺乏對(duì)孕婦的產(chǎn)科、口腔科跨專科照護(hù)：婦產(chǎn)科與口腔科之間的跨專科照護(hù)對(duì)我國(guó)孕婦的口腔保健尤為重要。我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)以專科為主的專業(yè)結(jié)構(gòu)過于注重復(fù)雜疾病的專科治療，缺乏治療常見口腔疾病和注重健康維護(hù)的口腔全科醫(yī)生，短期內(nèi)無法形成在許多發(fā)達(dá)國(guó)家盛行的每半年進(jìn)行定期口腔檢查和潔治，以預(yù)防疾病為目標(biāo)的口腔診療模式。目前我國(guó)多數(shù)患者仍在口腔疾病導(dǎo)致疼痛不適時(shí)才去口腔專科就診、以消除癥狀為主要目的的口腔診療模式。我國(guó)以婦產(chǎn)科為主導(dǎo)的產(chǎn)前檢查和孕期保健體制則相對(duì)完善，我國(guó)現(xiàn)行的教科書和產(chǎn)前保健指南對(duì)至少7次產(chǎn)前檢查的時(shí)機(jī)和內(nèi)容有確切的定義和描述^［²³^］48^，203^，210^，288-289^，295^，［24^］，［25^］49^，122^，124^，237。我國(guó)傳統(tǒng)上對(duì)孕婦和胎兒健康的關(guān)注程度要遠(yuǎn)高于口腔健康，牙痛不是病的傳統(tǒng)理念仍未徹底消除。包括牙周病和齲齒在內(nèi)的口腔感染性疾病在疾病早期和中期并無明顯癥狀，因此我國(guó)孕婦在妊娠期間以預(yù)防和控制疾病為目的，主動(dòng)到口腔科就診的比例很低。所以，單純靠口腔科醫(yī)生關(guān)注孕婦的口腔健康的方式不利于孕期口腔疾病的早期預(yù)防和控制，婦產(chǎn)科與口腔科之間的跨專科照護(hù)是提升我國(guó)孕婦口腔健康水平的關(guān)鍵。我國(guó)目前還缺乏這種跨專科合作，也缺乏相關(guān)的臨床實(shí)踐指南和建議，婦產(chǎn)科專業(yè)人員對(duì)孕期口腔保健和口腔疾病治療的認(rèn)知水平仍有待提高。近期對(duì)北京市婦產(chǎn)科醫(yī)生及口腔科醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查表明，我國(guó)在對(duì)孕婦的跨專業(yè)口腔健康服務(wù)方面存在著較大障礙^［²⁶^］。這種障礙與孕期口腔保健知識(shí)的缺乏，以及對(duì)孕婦口腔治療的安全性不了解等因素有關(guān)。值得注意的是，該研究發(fā)現(xiàn)接近70%的口腔科醫(yī)生認(rèn)為婦產(chǎn)科醫(yī)生更容易對(duì)孕婦進(jìn)行口腔健康咨詢，但超過75%的婦產(chǎn)科醫(yī)生則認(rèn)為孕婦口腔保健咨詢是口腔科醫(yī)生的工作^［²⁶^］。這在一定程度上反映了不同專科之間知識(shí)隔斷，缺少跨專科合作等問題。

2.我國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生缺乏孕期口腔健康相關(guān)培訓(xùn)：我國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生從本科教育到專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程中接受的與口腔健康相關(guān)的內(nèi)容有限。《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中對(duì)口腔方面內(nèi)容涉及較少^［²³^，25^］，僅在部分與婦產(chǎn)科相關(guān)疾病（如獲得性免疫缺陷綜合征、缺鐵性貧血、貝赫切特病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）的口腔表現(xiàn)中有所提及。在產(chǎn)前保健和產(chǎn)前檢查方案中，兩版教材對(duì)全身多個(gè)系統(tǒng)的疾病篩查和保健提出了指導(dǎo)，但在要求進(jìn)行的7次產(chǎn)前檢查中，均未提及與口腔健康和保健相關(guān)的內(nèi)容。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布的孕前和孕期保健指南（2018）中，也未包括與孕婦口腔健康和保健相關(guān)的內(nèi)容^［²⁴^］。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》^［²⁷^］有關(guān)婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的細(xì)則中，未包含孕期口腔保健內(nèi)容，對(duì)孕期口腔保健的掌握情況也沒有相關(guān)要求。由此可見，我國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生在培訓(xùn)的各個(gè)階段均缺少與口腔健康和保健相關(guān)的內(nèi)容。培訓(xùn)過程和內(nèi)容的缺口可能是婦產(chǎn)科專業(yè)人員缺乏口腔健康知識(shí)，對(duì)口腔保健缺乏積極態(tài)度甚至產(chǎn)生誤解的主要原因。

四、孕期口腔保健跨專業(yè)合作的國(guó)際現(xiàn)狀

孕期口腔保健中婦產(chǎn)科及口腔科之間存在的專業(yè)分離和知識(shí)隔斷問題并不是中國(guó)獨(dú)有的。調(diào)查顯示，美國(guó)、澳大利亞和伊朗的助產(chǎn)士教育計(jì)劃中也缺少與口腔健康相關(guān)的正式課程^［^28-30^］。在婦產(chǎn)科醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃中加入口腔健康保健的內(nèi)容是漸進(jìn)的過程。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)在2008年提出了在臨床醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)中加入口腔教育的重要性^［³¹^］，到2011年約有30%的美國(guó)醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了口腔健康課程^［³²^］。2013年對(duì)美國(guó)31名牙科學(xué)院院長(zhǎng)及96位婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地主任進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40%的婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)方案中包括了口腔健康教育和口腔檢查項(xiàng)目，19%的住院醫(yī)師培訓(xùn)基地主任會(huì)評(píng)估婦產(chǎn)科住院醫(yī)師關(guān)于孕婦口腔健康方面的勝任力^［³³^］。

婦產(chǎn)科專業(yè)參與孕期口腔健康保健干預(yù)以及婦產(chǎn)科和口腔科跨專科合作的結(jié)果一致表明，婦產(chǎn)科專業(yè)人員應(yīng)該并能夠在孕期口腔健康保健中起重要作用^［^18-20^，34-35^］。產(chǎn)前口腔健康項(xiàng)目（prenatal oral health program）通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)院及牙醫(yī)學(xué)院的學(xué)生和教師進(jìn)行產(chǎn)前口腔健康教育，建立便捷的跨專科轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，保證孕婦得到全面綜合的臨床照護(hù)^［³⁴^］。該項(xiàng)目旨在實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)和牙醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性變革，通過預(yù)防、轉(zhuǎn)診和治療口腔疾病，來滿足孕婦的口腔保健需求，促進(jìn)孕婦及兒童的口腔健康^［³⁵^］。該項(xiàng)目中婦產(chǎn)科和口腔科之間基于系統(tǒng)化配置的合作模式對(duì)我國(guó)建立相關(guān)合作體系應(yīng)當(dāng)具有參考意義。

五、我國(guó)孕期口腔保健跨專業(yè)合作方案展望

婦產(chǎn)科專業(yè)人員是連接孕婦和口腔科專業(yè)人員的不可或缺的橋梁，在孕婦口腔保健的知識(shí)普及，初步檢查，轉(zhuǎn)診治療等方面有十分重要的作用。可借鑒其他國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，建立符合我國(guó)國(guó)情的策略，促使婦產(chǎn)科專業(yè)人員在孕期口腔保健中發(fā)揮其重要作用。

建議考慮在婦產(chǎn)科醫(yī)生培訓(xùn)過程中加入與口腔健康和保健相關(guān)的內(nèi)容，有針對(duì)有系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)學(xué)生及婦產(chǎn)科住院醫(yī)師舉辦講座、研討會(huì)式的孕期口腔健康教育，并輔以相應(yīng)的簡(jiǎn)單口腔檢查、口腔健康評(píng)估等實(shí)踐性內(nèi)容，從而促進(jìn)婦產(chǎn)科專業(yè)人員樹立跨專科照護(hù)理念和積極態(tài)度，提高對(duì)孕期口腔健康的認(rèn)識(shí)水平，并最終促使他們?cè)谂R床實(shí)踐中積極參與孕期口腔保健。

同時(shí)，可通過跨專科合作的模式建立婦產(chǎn)科和口腔科之間的便利轉(zhuǎn)診體系。綜合性醫(yī)院可考慮建立婦產(chǎn)科和口腔科便利轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，在口腔科或婦產(chǎn)科設(shè)立孕期口腔保健專門診室，采用多種方式（如科普視頻、海報(bào)、專家講座等）積極宣傳孕期口腔保健的重要性和安全性，講解院內(nèi)轉(zhuǎn)診流程并引導(dǎo)孕婦就診。口腔專科醫(yī)院可考慮就近與周邊綜合醫(yī)院或婦產(chǎn)科專科醫(yī)院建立合作關(guān)系，開辟便利轉(zhuǎn)診通道，積極宣傳宣教，建立專門診室。此外，將孕期口腔保健納入孕期保健體系，在妊娠早期產(chǎn)前檢查中加入口腔健康教育和評(píng)估的內(nèi)容，也有利于促進(jìn)孕婦的口腔保健意識(shí)和孕期口腔疾病的及時(shí)治療。

六、小結(jié)

妊娠期口腔健康與妊娠結(jié)局及未來兒童口腔健康密切相關(guān)。婦產(chǎn)科與口腔科之間的跨專科合作對(duì)改善妊娠結(jié)局和促進(jìn)孕產(chǎn)婦及兒童的口腔健康狀況會(huì)起到十分積極的作用。相信在婦產(chǎn)科和口腔科的通力合作下，通過教育整合、診療模式整合等方式，婦產(chǎn)科專業(yè)人員將能在促進(jìn)我國(guó)孕婦口腔健康及跨專科健康照護(hù)建設(shè)中發(fā)揮不可替代的引領(lǐng)和橋梁作用。

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?寶寶容易出現(xiàn)三種鼻塞狀況寶寶鼻塞該怎么辦?寶寶感冒是常有的事情，而寶寶感冒很容易出現(xiàn)鼻塞的情況，寶寶鼻塞則會(huì)影響寶寶吃奶和睡眠，因此學(xué)些緩解寶寶鼻塞的方法很重要，

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