作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 蔡偉欽

妊娠期若用藥不當，不僅會對孕婦本身造成傷害，還會對胚胎、胎兒甚至新生兒產生不良影響。但萬事都是一分為二，孕婦用藥有一定的風險，并不是完全無益。比如孕早期需要補充葉酸，妊娠16周起需要補鈣，這些直接關系著孕婦以及體內胎兒的營養攝入是否達到標準需求。北京一家婦幼保健院就對500例妊娠婦女進行現場問卷調查，同時調取該院妊娠期婦女HIS系統用藥數據，調查結果如下表顯示：

(以上兩張圖片來源于第一篇參考文獻)

報告顯示妊娠婦女大多通過醫務人員、網絡、書籍、報刊、親友等多種途徑獲得安全用藥知識，有1.81%的孕婦不做任何了解。對于妊娠期患病的婦女，有80.52%的孕婦選擇在醫師（藥師）指導下用藥，有17.87%的孕婦選擇不用藥，有1.61%的孕婦選擇自行服藥，但在安全用藥相關常識方面了解還是有所欠缺，很想知道懷孕期間該如何安全用藥？

一．妊娠期常見疾病用藥指導

1.孕媽易患上呼吸道感染，出現發熱、鼻塞等癥狀，需要對癥服用一些非甾體類抗炎藥、抗組胺藥、化痰，止咳藥，臨床上常用退熱的有對乙酰氨基酚和布洛芬。

• 對乙酰氨基酚比較安全，可用于妊娠整個過程。
• 布洛芬在妊娠晚期應用可引起動脈導管收縮，影響胎兒循環，導致動脈導管閉合不全，說明書也不推薦使用。
• 乙酰半胱氨酸作為化痰藥，安全性還是比較好的。
• 鎮咳藥右美沙芬會影響早期胎兒發育，故妊娠早期（前3個月）婦女禁用。

2.心血管用藥：

• 甲基多巴為孕婦抗高血壓首選藥，對母體和胎兒無不良影響。
• 硝苯地平不良反應多，如無特殊適應癥，盡量不用。
• 抗心律失常方面，苯妥英鈉可致多種胎兒畸形，孕婦禁用。
• 胺碘酮相對來說較安全，但也可能產生甲亢，利多卡因在治療劑量下較安全，孕婦可用。
• 在治療心臟病，控制心衰地高辛比較安全。

3.抗微生物藥物：

• 青霉素、頭孢菌素、美羅培南等藥物毒性低，安全性好，感染時可選用。
• 喹諾酮類可引起未成年動物關節病變，故孕婦禁用。
• 氯霉素可引起胎兒血管及視神經萎縮，造血損害，出現灰嬰綜合征。
• 抗結核藥，應首選異煙肼、利福平、乙胺丁醇治療，但要合用維生素B6，以免嬰兒產生反應遲鈍和腦病。
• 抗病毒方面，利巴韋林有致畸性，于治療前、中、后至少6個月均應避孕。

4.激素類：妊娠前3個月內大劑量應用皮質激素可引起死產、早產和腭裂。妊娠前3個月使用性激素，可致生殖器官發育異常，不孕、甚至流產。

二．妊娠期安全用藥幾大原則

1.用藥必須把母兒作為統一體加以考慮

2.孕期可用可不用的藥盡量不用

3.盡量避免在妊娠早期進行藥物治療，推遲到中晚期再治療

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4.要權衡利弊，在妊娠期不濫用抗菌藥

5.孕期用藥要考慮后效應，哺乳時對新生兒的影響

6.分娩前盡量不用藥，有些藥與膽紅素競爭蛋白結合位點，使游離膽紅素增高，易致新生兒黃疸，有些易透過胎兒血腦屏障，致新生兒顱內出血

參考文獻

1.胡學蓮, 王春祥. 500例妊娠婦女用藥安全認知及用藥現狀調查分析, 實用臨床醫藥雜志 2018,22（13）, 83-86.

2.李翠巖. 淺談孕婦合理用藥. 臨床研究 2018,2 138-139.

3.葉秀美. 孕婦應該如何用藥. 經驗交流 2018,5（31）107.

4.劉琦瑛. 妊娠期常見疾病的用藥指導. 中國鄉村醫藥 2019,3（26）77-78.

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理/中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

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