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接種疫苗之前都應該看看

人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗接種是預防HPV感染的有效方法，是防控HPV感染相關疾病的一級預防措施。對于一般人群的HPV疫苗接種已有規(guī)范性指南，但對于高危、特殊人群如何接種HPV疫苗，尚未達成共識。中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會與中國優(yōu)生科學協會陰道鏡和宮頸病理學分會組織專家，依循醫(yī)學證據，結合我國國情和臨床實際，達成以下共識。

高危、特殊人群有哪些？

? 妊娠期與哺乳期女性；

? 免疫抑制；

? 有下生殖道癌或癌前病變病史的女性；

? 遺傳易感人群、高危生活方式人群；

? 男性HPV免疫接種。

01 妊娠期與哺乳期女性

▌妊娠女性

不推薦對妊娠期女性使用任何一種疫苗。

Q1:我在備孕，可以接種HPV疫苗嗎？

近期計劃妊娠者不推薦接種HPV疫苗，且在完成最后一劑接種2個月內應盡量避免受孕。

Q2:我懷孕了，可以接種HPV疫苗嗎？

不推薦妊娠期女性預防性接種HPV疫苗。

Q3:我接種了HPV疫苗后，發(fā)現懷孕了，怎么辦？

若接種后意外妊娠，應停止未完成劑次的接種，將未完成接種劑次推遲至哺乳期后再行補充接種。若已經完成接種，則無需干預，定期做好產檢。

▌哺乳女性

哺乳期女性慎重接種HPV疫苗。

哺乳期女性接種HPV疫苗研究數據尤為缺乏。雖然目前臨床試驗尚未觀察到血清HPV抗體經母乳分泌，但鑒于多種藥物可經母乳分泌，且缺乏哺乳期女性接種HPV疫苗的安全性研究數據，所以哺乳期女性慎重接種疫苗。

02 免疫抑制

免疫抑制的個體，分情況選擇接種HPV疫苗。

▌推薦接種疫苗的人群

HIV感染的適齡女性、患有自身免疫性疾病的適齡女性、患有1型和2型糖尿病的適齡女性、腎功能衰竭接受血液透析的適齡女性在病情允許時。

▌不推薦接種疫苗的人群

全身臟器功能差、預期壽命有限者。

?孩子總是不好好吃飯 從孩子的角度出發(fā)建立規(guī)律飲食習慣?對于孩子不愛吃飯這個問題是很多家長都感覺頭疼的事情，當孩子不愛吃飯的時候，家長首先應該要找到導致這種情況的原因，并不能一味的采取強

▌需個體化建議人群

器官/骨髓移植后長期服用免疫抑制劑患者，建議臨床醫(yī)生與患者共同探討，根據疾病輕重差別給予個體化建議，對于預期壽命有限者，不推薦接種，預期壽命長的適齡女性可考慮接種（推薦移植1年后接種）。

03 有下生殖道癌或癌前病變病史的女性

可接種HPV疫苗并從中獲益，但有獲益減少的可能。

▌HPV感染/細胞學異常女性

無論是否存在HPV感染或細胞學異常，對適齡女性均推薦接種HPV疫苗（接種之前無需常規(guī)行細胞學及HPV檢測）。

▌下生殖道癌前病變/癌治療史人群

既往是宮頸高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）且接受過消融或切除性治療的適齡女性推薦接種HPV疫苗。對于子宮頸癌治療后接種HPV疫苗是否獲益尚需進一步研究證實。

▌肛門癌前病變/癌治療史人群

推薦既往肛門上皮內瘤變（AIN）2＋適齡女性，特別是肛門鱗狀上皮性癌高風險人群接種HPV疫苗[包括HIV陽性的女性，既往陰道上皮內瘤變（VaIN）2＋和外陰上皮內瘤變（VIN）2＋的女性患者）]。

04 遺傳易感人群、高危生活方式人群

▌遺傳易感人群

?女性懷孕初期護理方法 做好預防對寶寶好?女性懷孕以后，都知道前三個月是很重要的階段，這個時期對孩子的長大，成形是很重要的時候。女人剛懷孕的時候，一定要做好了解，做好預防對

遺傳易感因素可能影響HPV感染的敏感性、持續(xù)性以及子宮頸癌的發(fā)展速度。環(huán)境因素是腫瘤發(fā)生的始動因素，而個體遺傳特征決定了腫瘤的易感性。推薦遺傳易感位點變異的適齡女性接種HPV疫苗。建議遺傳易感人群在首次性行為之前接種，即使性暴露后亦應盡早接種。

▌高危生活方式人群

性生活過早、多性伴、多孕、多產、吸煙、長期口服避孕藥、性傳播疾病者等是子宮頸癌的高危因素。推薦高危生活方式的適齡女性盡早接種HPV疫苗，即使已知HPV感染/細胞學異常及既往接受過HSIL治療者也推薦接種。

05 男性HPV免疫接種

男性接種HPV疫苗，可預防生殖器疣、肛門癌、口咽癌等。

男性接種可以通過群體免疫，來減少向未接種女性傳播疫苗相關型別HPV 的可能。

在男性接觸者（MSM）中 AIN和肛門癌的發(fā)生率較高，由于近90% 肛門癌的原因是HPV，其中約90%是由 HPV16導致的，通過HPV疫苗接種來預防 HPV16感染是預防這一腫瘤的優(yōu)先方法。

男性HPV 疫苗接種也能預防HPV16和HPV18相關的口腔癌癥。此外，男性接種HPV疫苗也可以減少罹患生殖器疣。

HPV疫苗可以預防絕大部分宮頸癌，但并不是100%，接種HPV疫苗后，仍應進行子宮頸癌篩查。

參考文獻：

[1]現代陰道鏡學（第3版）/（美）馬耶奧克斯（Mayaeux,E.J.）,（美）考克斯（Cox,J.T.）原著；魏慧麗，趙昀主譯.—北京：北京大學醫(yī)學出版社，2016.5.

[2]中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會，中國優(yōu)生科學協會陰道鏡和宮頸病理學分會．人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識[J]．中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2021，13（2）：1-12．

本文來源：復旦大學附屬婦產科醫(yī)院

責任編輯：文嘉欣