一段時間以來，美國孕產(chǎn)婦健康狀況一直不容樂觀

　　一段時間以來，美國孕產(chǎn)婦健康狀況一直不容樂觀。在20世紀的大部分時間里，孕產(chǎn)婦死亡率大幅下降，1980年后期死亡率又開始攀升。美國疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)報告稱，在美國，與妊娠相關(guān)的死亡率已由1987年的7.2/10萬上升至2014年的18.0/10萬。目前，其他國家的孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)下降，而美國的孕產(chǎn)婦死亡率卻高于其他工業(yè)化國家，包括許多醫(yī)療資源更為有限的國家。一項關(guān)于美國2011-2013年妊娠相關(guān)死亡的研究中發(fā)現(xiàn)，約30%的死亡發(fā)生在分娩前，17%發(fā)生在分娩時，18%發(fā)生在分娩后1~ 6天，34%發(fā)生在分娩后6天孕育健康知識百科。雖然現(xiàn)在對孕產(chǎn)婦和妊娠相關(guān)死亡率的測量準確性仍存在一些爭議，但分析表明，至少50%的死亡事件是可以預(yù)防的。此外，越來越多的婦女在分娩期間和分娩后發(fā)生了嚴重的相關(guān)并發(fā)癥，這可能會產(chǎn)生深遠的影響。近幾十年來，高危孕產(chǎn)婦的發(fā)病率(如大量輸血、子癇、子宮切除術(shù)、心力衰竭)也有所回升，并且這些并發(fā)癥的發(fā)生率是妊娠相關(guān)死亡率的50倍。

　　正如近期媒體報道所言，孕產(chǎn)婦的死亡會對一個家庭產(chǎn)生毀滅性打擊，而嚴重的并發(fā)癥也會對患者及其家庭產(chǎn)生深遠的影響。非裔美人社區(qū)的孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率特別高：2011年至2014年，黑人婦女的妊娠相關(guān)死亡率是白人婦女的3倍以上(每10萬人次有40.0名孕產(chǎn)婦死亡vs每10萬人次有12.4人死亡)。其他種族的婦女發(fā)生妊娠相關(guān)死亡的概率也很高(每10萬活產(chǎn)有17.8人死亡)。

　　一些有遠見的早就將患者安全準則應(yīng)用到圍產(chǎn)期護理中。早在1999年，諾克斯（Knox）和他的同事就已將高可靠性思維引入住院分娩病人的護理中。他們共同制定了圍產(chǎn)期全面安全計劃，包括根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)和專業(yè)標準密切關(guān)注臨床護理實踐，進行孕產(chǎn)婦安全和胎兒監(jiān)測的教育，建立跨學科圍產(chǎn)期實踐委員會，持續(xù)審查和反饋，進行團隊培訓，以及發(fā)展圍產(chǎn)期安全的角色。這些舉措減少了不良事件和責任索賠事件的發(fā)生，并被許多衛(wèi)生保健系統(tǒng)和各州合作伙伴采用。

　　在過去十年中，為了發(fā)展和擴大孕產(chǎn)婦安全行動孕中期肚子隱隱作痛，衍生了一種新模式。該模式最先由加州孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量中心（CMQCC）試用、隨后被國家孕產(chǎn)婦安全伙伴(NPMS)、婦女健康保健患者安全委員會（CPS）和孕產(chǎn)婦健康計劃創(chuàng)新聯(lián)盟（AIM）等組織采用。安全包的設(shè)計和應(yīng)用旨在減少孕產(chǎn)婦死亡和并發(fā)癥的發(fā)生等不良事件，幫助孕產(chǎn)婦保健團隊做好準備、認識、應(yīng)對和學習。該委員會制定了一系列孕產(chǎn)婦安全措施，解決出血、高血壓、減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后護理和阿片類藥物使用障礙等問題，監(jiān)督各州以安全包為重點的孕產(chǎn)婦安全工作網(wǎng)絡(luò)。加州在安全包的應(yīng)用時間最長，并利用改良模型實現(xiàn)大規(guī)模變革，降低了孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率。在衛(wèi)生系統(tǒng)方面也有所改進，剖宮產(chǎn)包的廣泛使用減少了分娩大出血、高血壓和其他不良事件，許多州正在或即將應(yīng)用阿片類藥物使用障礙包。

　　雖然安全包早期主要應(yīng)用于住院患者，處理出血和高血壓急癥等緊急情況孕育健康知識百科，但現(xiàn)在被更廣泛應(yīng)用于孕產(chǎn)婦保健中。安全包通用原則是標準化，以改進孕產(chǎn)婦分娩準備、確認預(yù)防、應(yīng)對措施和事件報告等程序。這些安全包的目的是確保各組織具有識別現(xiàn)存或潛在不良事件的知識、技能、物品和交流；以循證、有效和及時的方式進行干預(yù)，減輕潛在危害；并利用數(shù)據(jù)收集和分析持續(xù)學習和改進。每種安全包提供了一套最小建議錦囊，并提供了含有豐富應(yīng)用資源的網(wǎng)絡(luò)鏈接匯總。然而，與清單一樣，安全包的成功應(yīng)用需要制度支持，以及積極的安全文化、跨專業(yè)的整合孕育健康知識百科、強有力的溝通實踐和文化謙遜。

　　患者安全運動，特別是婦產(chǎn)科保健團隊，日益認識到孕產(chǎn)婦照護經(jīng)歷可能造成情感傷害，并且從病人和家庭的角度來看，安全包括軀體和情感兩方面。一項全球性活動開始強調(diào)尊重性的孕產(chǎn)婦保健、維護所有人的權(quán)利和尊嚴。一項系統(tǒng)回顧和質(zhì)性分析將不重視尊重護理劃分為系統(tǒng)層面的問題，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議孕產(chǎn)婦安全項目應(yīng)明確地將尊重護理作為護理質(zhì)量和護理安全的一個重要組成部分。盡管尊重與產(chǎn)婦保健方面的改進工作主要集中在其他國家，但不尊重行為在美國也常有發(fā)生，需要加以解決。

　　孕產(chǎn)婦安全運動的重點往往是醫(yī)院分娩，而不包括預(yù)防、產(chǎn)前和產(chǎn)后保健。從歷史上看，該運動對衛(wèi)生公平的關(guān)注也很有限，特別是非裔美國婦女死亡率持續(xù)上升的問題。即使是將孕產(chǎn)婦死亡率降低了一半的加州孕中期肚子隱隱作痛，減少死亡率的實質(zhì)性措施也沒有得到落實。2018年5月，婦女健康保健患者安全委員會發(fā)表了一項共識聲明和安全措施包：減少圍產(chǎn)期的種族和民族差異。這一安全包側(cè)重于可在臨床衛(wèi)生保健機構(gòu)水平加以處理的可調(diào)整因素孕育健康知識百科，并且一些州已開始著手改善。主要的州和地方社區(qū)利益攸關(guān)方，例如黑人母親問題聯(lián)盟（BMMA）和黑人婦女分娩權(quán)益機構(gòu)（BWBJ），已經(jīng)制定了綜合分析和政策建議，針對偏見和歧視對孕產(chǎn)婦安全的長期影響提供了解決方案。

　　盡管患者安全工作已經(jīng)長達20年的努力，但美國孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率仍在持續(xù)攀升,并且最近才擴大開展孕產(chǎn)婦安全措施的影響力。許多優(yōu)秀資源可免費應(yīng)用于孕產(chǎn)婦安全，出血、高血壓和減少剖腹產(chǎn)的安全包已被廣泛使用。安全包是降低孕產(chǎn)婦死亡率、并發(fā)癥發(fā)病率和健康差距的重要步驟孕育健康知識百科。為了最大限度地提高安全包的有效性，機構(gòu)組織與社區(qū)利益相關(guān)者進行合作是至關(guān)重要的；應(yīng)廣泛了解偏見、歧視、社區(qū)關(guān)系和公共政策是如何影響孕產(chǎn)婦安全；提供持續(xù)性、尊重性的孕產(chǎn)婦保健；融入安全文化孕中期肚子隱隱作痛、人際交往和有效的溝通。

　　1月18日，2019年全國婦幼健康工作會議在北京召開。國家衛(wèi)生健康委黨組成員、國家中醫(yī)藥管理局黨組余艷紅出席會議并講線年婦幼健康工作取得的成績，深刻分析當前工作面臨的機遇與挑戰(zhàn)，全面部署2019年婦幼健康工作。2018年婦幼健康工作穩(wěn)中有為、穩(wěn)中有進孕育健康知識百科，母嬰安全得到有效保障，婦女兒童健康水平不斷提高，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，5歲以下兒童死亡率下降到8.4‰。

　　會議強調(diào)，2019年要深入研究，統(tǒng)籌謀劃事業(yè)發(fā)展；堅守底線，全力保障母嬰安全；綜合施策，加強出生缺陷防治；改革創(chuàng)新，優(yōu)化服務(wù)，狠抓行業(yè)監(jiān)管，推動事業(yè)深入發(fā)展。

　　會議要求全國婦幼健康系統(tǒng)全面加強黨的建設(shè)，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，提高黨建質(zhì)量，深化聯(lián)建，培育婦幼文化。

　　會議期間孕中期肚子隱隱作痛，北京市衛(wèi)生健康委等9家單位交流了經(jīng)驗。各省（區(qū)、市）、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團及計劃單列市衛(wèi)生健康委（衛(wèi)生計生委）負責同志、婦幼處處長，省級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)負責人，有關(guān)部門和委機關(guān)相關(guān)司局、直屬聯(lián)系單位負責人共計200余人參加會議。