在移除醫用黏膠時，AWHONN保舉利用油劑（包羅礦物油和動物油）去除醫用黏膠［8］

　　在移除醫用黏膠時，AWHONN保舉利用油劑（包羅礦物油和動物油）去除醫用黏膠［8］。醫用除膠劑次要含硅酮身分，為噴霧劑型。一項察看性研討（n=155）和很多案例闡發均報導了利用醫用除膠劑的有用性［66-68］。

　　2019年美國國度壓力性毀傷征詢小組、歐洲壓力性潰瘍征詢小組和泛承平洋壓力性毀傷結合會結合公布的《壓瘡/壓力性毀傷的防備和醫治：臨床理論指南》（下稱《結合版壓瘡/壓力性毀傷指南》）指出：對可預感的壓力，利用庇護性屏蔽敷料可以有用防備壓力性毀傷［73］。重生兒經常使用的皮膚庇護屏蔽敷料包羅硅膠敷料、水膠體敷料和泡沫敷料。一項RCT（n=179）研討顯現：鼻部利用硅膠敷料可以有用低落經鼻連續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure母嬰照顧護士師資歷證，nCPAP）的早產兒鼻毀傷發作率（OR=3.43，95%CI：1.1~10.1母嬰照顧護士有限公司，P0.05）［74］。一項RCT（n=65）研討表白：鼻部利用水膠體敷料可以有用低落早產兒利用nCPAP時鼻毀傷發作率（2/33 vs 7/32，P0.05）［75］。

　　重生兒皮膚屏蔽功用弱，極易受損而招致部分或滿身傳染，增長滅亡風險。庇護重生兒皮膚完好性、防備皮膚毀傷是重生兒重癥監護病房辦理的主要內容之一。

　　Cochrane體系評價指出：0.9%氯化鈉溶液皮下沖刷可增進重生兒嚴峻輸液滲漏性毀傷的愈合［93］。當刺激性強的液體（如腸外養分液、萬古霉素等）嚴峻滲漏時，保舉接納0.9%氯化鈉溶液皮下沖刷，操縱辦法為：皮膚消毒后于滲漏四周做小暗語，將0.9%氯化鈉溶液經暗語處注入皮下后再抽吸出，重復屢次停止［94］，能增進滲漏藥液的吸取、稀釋和分離［95］。沖刷的次數和總量還沒有定論，有研討陳述0.9%氯化鈉溶液沖刷量為10~160 mL［96］。還有研討表白：通明質酸酶皮下打針與0.9%氯化鈉溶液皮下沖刷結合使器具有更好結果，可以有用制止構造壞死［97-100］。通明質酸酶沿滲漏部位邊沿皮下打針，可增進細胞外基質降解，減輕滲漏惹起的構造毀傷水平［88，101-102］。給藥計劃為取150 U/mL通明質酸酶，分5個點皮下打針，每一個打針點0.2 mL，共1 mL［89］。但血管活性藥物（如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等）滲漏致缺血性毀傷時，應制止利用通明質酸酶，因其可招致血管進一步膨脹，減輕缺血［103］。血管活性藥物滲漏時，可利用酚妥拉明增長毛細血管血流量，減輕部分缺血病癥，防備構造壞死［104］。給藥方法為將5~10 mg酚妥拉明溶于10~20 mL 0.9%氯化鈉溶液，沿滲漏部位四周皮下打針［92，105-107］。

　　保舉定見2：保舉牢固醫療東西時，接納制止移位且對皮膚不增長分外壓力的牢固辦法（D級證據，強保舉）。

　　保舉定見3：保舉利用0.9%氯化鈉溶液皮下沖刷或結合通明質酸酶處置嚴峻輸液滲漏性毀傷（D級證據，弱保舉）。

　　保舉定見2：保舉利用碘伏消毒皮膚待干后母嬰照顧護士有限公司，用無菌0.9%氯化鈉溶液洗濯殘留碘伏（D級證據，弱保舉）。

　　皮膚辦理對保持NICU重生兒皮膚完好性具有主要意義。本指南基于國表里最好證據，使用GRADE停止證據分級，普遍收羅重生兒科大夫、護士、皮膚科大夫、傷口造口師、循證醫學專家等偕行專家定見后構成。共有30條保舉定見：含A級0條，B級6條（20%），C級10條（33%），D級14條（47%）。思索到皮膚辦理所觸及的內容特別（比方醫用黏膠相干皮膚毀傷、醫療東西相干壓力性毀傷及靜脈輸液滲漏性毀傷），很難施行RCT研討母嬰照顧護士有限公司，雖然部門保舉定見證據品級不高，但亦是今朝經由過程體系檢索后可得到的最好證據，并衡量干涉步伐對NICU重生兒的利害賜與保舉倡議供臨床參考。本指南在使用過程當中能夠碰到物質缺少及本錢太高等停滯身分，如缺少鞣酸軟膏、硅酮敷料及嬰兒公用一次性濕巾本錢高檔，應按照地點單元實踐狀況展開。關于皮膚辦理中觸及到的部門細節，因缺少相干證據撐持，本指南尚不克不及做到全籠蓋。本指南擬3年更新1次。

　　母得志，男，主任醫師，傳授，四川大學華西第二病院兒科/誕生缺點與相干婦兒疾病教誨部重點嘗試室，Email：

　　保舉定見1：保舉利用醫用黏膠前，接納液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料等皮膚斷絕庇護屏蔽（D級證據，強保舉）。

　　重生兒皮膚屏蔽功用弱，極易受損而招致部分或滿身傳染，增長滅亡風險。庇護重生兒皮膚完好性、防備皮膚毀傷是重生兒重癥監護病房辦理的主要內容之一。該指南基于國表里相干證據，接納證據保舉分級的評價母嬰照顧護士師資歷證、訂定與評價辦法停止證據分級，訂定重生兒重癥監護病房重生兒皮膚辦理指南，從皮膚通例辦理母嬰照顧護士有限公司、醫源性皮膚毀傷的防備及處置給出保舉定見，旨在協助醫護職員為重生兒供給防備及處置皮膚毀傷的參考倡議。

　　一項RCT（n=38）研討和病例陳述均指出：輸液滲漏特別是刺激性強的藥液（如腸外養分液、萬古霉素等）滲漏致構造腫脹時，接納部分減壓可收縮構造腫脹的減退工夫，減輕毀傷水平，增進構造愈合［110-111］。減壓辦法為：嚴厲皮膚消毒后，利用5~7號針頭在腫脹處垂直進針母嬰照顧護士有限公司，深度約0.2~0.5 cm，以可見液體排泄為準，屢次穿刺，每一個穿刺點間距約為0.5cm，可在腫脹部位四周柔柔擠壓，直至無藥液擠出，留意無菌操縱，避免傳染［110-111］。

　　本指南按照臨床理論中碰到的皮膚辦理相干成績，分離患兒監護人的概念，經專家會商后構成本指南的樞紐成績。體系檢索國表里相干文獻，接納工具-干涉-比較-終局辦法提出臨床成績：（1）研討工具為NICU重生兒；（2）干涉步伐包羅：洗澡、臍部照顧護士的辦法，防備及處置尿布皮炎，挑選潤膚劑、消毒劑，防備及處置醫用黏膠相干皮膚毀傷、醫療東西相干壓力性毀傷、靜脈輸液滲漏性毀傷；（3）比較步伐為通例辦法或慰藉劑；（4）終局目標包羅皮膚毀傷、毀傷愈合、傳染率、病死率、皮膚細菌定植及經皮膚水份喪失。檢索數據庫包羅：PubMed、Embase、CochraneLibrary、CINAHL、中國知網、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據。以MeSH主題辭加自在詞相分離的方法停止檢索。主題辭包羅“infant/newborn”“baths”“umbilical cord”“diaper rash”“emollients”“wounds and injuries”，“嬰兒/重生”“浴”“臍帶”“尿布疹”“光滑藥”“創傷和毀傷”；自在詞為主題辭加相干的款目詞及文獻中的樞紐詞，追溯相干文獻的參考文獻作為彌補。文獻挑選流程見圖1。以證據保舉分級的評價、訂定與評價辦法（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）為指點，接納GRADEpro指南訂定東西對歸入的證據停止質量評價和分級，并綜合證據質量和保舉強度構成保舉定見［6］。按照證據的“偏倚風險”“不分歧性”“直接性”“禁絕確性”“揭曉偏倚”5個證據升級身分和“效應量大”“有劑量-效應干系”“負偏倚”3個證據晉級身分，對質據停止起落級，將證據質量分為高、中、低和極低（表1）［6］。保舉強度分為“強保舉”和“弱保舉”2個品級：強保舉指當干涉步伐較著利大于弊或弊大于利，弱保舉指當利害不愿定或不管質量上下的證據均顯現利害相稱［6］。本指南（國際理論指南注冊號：IPGRP-2020CN120）目的利用者為處置重生兒診療相干事情的醫護職員，合用人群為NICU中重生兒。

　　保舉定見5：不保舉通例利用抗生素藥膏防備和醫治尿布皮炎母嬰照顧護士有限公司，僅在部分傳染時利用（D級證據，弱保舉）。

　　2017年美國傷口、造口及失禁護士協會《壓力性毀傷的防備和處置指南》、2019年《結合版壓瘡/壓力性毀傷指南》、2020年日本皮膚病協會《壓力性毀傷的診斷和醫治指南》均指出：對壓力性毀傷的失活構造停止清創［73，80，83］。指南同時倡議：當傷口提早愈合（4周或4周以上），且傷口通例照顧護士或抗生素醫治無效，則需高度疑心有生物膜存在，應立刻清創［73，80］。若創面呈堅固、枯燥的結痂母嬰照顧護士師資歷證，不需行清創處置，但如呈現傳染跡象，則應立刻清創［73］。

　　通訊作者：唐軍，女，主任醫師，傳授，四川大學華西第二病院兒科/誕生缺點與相干婦兒疾病教誨部重點嘗試室，Email：；

　　兩項體系評價成果均表白：比擬利用鼻塞，鼻罩可以明顯低落nCPAP幫助通氣重生兒鼻毀傷發作率和通氣失利率（P0.05）［76-77］。一項RCT（n=138）對鼻罩、鼻塞瓜代利用或零丁利用減緩部分壓力的研討發明：鼻罩組鼻毀傷發作率為35.7%，鼻塞組為39.5%，瓜代組為9.5%，以為瓜代利用鼻罩和鼻塞可明顯低落鼻毀傷發作率（P0.05）［78］。2020年《重生兒醫源性皮膚毀傷的評價要點和預感性照顧護士的專家共鳴》也倡議：每2~4 h瓜代利用鼻塞和鼻罩，并用潤膚油庇護鼻腔，有助于削減鼻毀傷［79］。

　　2015年美國重生兒護士協會《經外周中間靜脈置管臨床理論指南（第三版）》、2018年AWHONN《重生兒皮膚庇護臨床理論指南》保舉當重生兒需皮膚消毒時，應利用碘伏［8，44］。

　　抗生素藥膏能夠增長對尿布皮炎的刺激性從而減輕部分皮損［31］。2020年《嬰幼兒尿布性皮炎照顧護士理論專家共鳴》中指出：不保舉通例利用抗生素藥膏防備和醫治尿布皮炎［32］，僅思索在部分傳染時利用。

　　皮膚打仗尿液和糞即是招致重生兒尿布皮炎發作的傷害身分［20］。根底皮膚照顧護士是防備重生兒尿布皮炎的樞紐。一項隨機比較實驗（randomized controlled trial，RCT）（n=130）顯現：洗濯臀部時，利用嬰兒公用一次性濕巾較棉布更柔嫩，更可以包管皮膚的完好性，削減尿布皮炎的發作和經皮水份喪失（P0.05）［21］。今朝臨床也有利用一次性棉柔巾洗濯臀部，但尚缺少相干研討證據評價其利用結果。

　　在皮膚部位牢固醫療東西時，應高度正視制止醫療東西對皮膚形成分外的垂直壓力、磨擦力或剪切力，制止醫療東西移位對皮膚形成磨擦［73］。為此，應按照患兒個別狀況挑選響應型號的醫療東西［73］。

　　重生兒醫用黏膠招致的皮膚機器性毀傷（表皮剝脫、張力性毀傷、皮膚扯破）相干研討及2020年日本皮膚病協會《普通傷口辦理指南》均倡議：肅清殘留醫用黏膠和壞死構造；用無菌0.9%氯化鈉溶液沖刷傷口，庇護肉芽構造；為傷供詞給潮濕的情況，以增進構造發展，加快傷口愈合［62，69-71］。因而，保舉接納濕性愈合的辦法處置皮膚機器性毀傷，即利用水膠體敷料、通明敷料或泡沫敷料等為傷供詞給潮濕情況，處置醫用黏膠招致的皮膚機器性毀傷［72］。

　　2014年，蘇格蘭一項歸入14個研討的體系評價（n=324）指出：小于32周的早產兒表露于含碘消毒劑增長了早產兒甲狀腺功用停滯（甲狀腺功用消退、甲狀腺功用亢進）的傷害［45］。思索到殘留碘伏對重生兒甲狀腺功用的潛伏風險，保舉當需大面積皮膚消毒時（如經外周置入中間靜脈導管、臍消息脈置管等），利用碘伏消毒且待干后，利用無菌0.9%氯化鈉溶液洗濯殘留碘伏以削減碘吸取［44，46-47］。

　　當重生兒皮膚呈現尿布皮炎時，表露臀部皮膚能使臀部皮膚枯燥，并削減與尿布的磨擦，增進皮炎愈合［23，26-27］。逐日表露臀部皮膚工夫不小于5 h［28-30］。表露辦法：取俯臥位表露臀部皮膚，墊置會陰墊，粘貼水膠體敷料于雙膝皮膚，避免壓力性毀傷［27］。

　　洗澡方法次要包羅襁褓式洗澡、盆浴和擦浴。研討顯現：比擬擦浴，襁褓式洗澡和盆浴更能保持早產兒洗澡后的體溫不變（P0.05）［12-14］。襁褓式洗澡比盆浴更能保持早產兒和足月兒洗澡后體溫不變（P0.05）［15-17］。襁褓式洗澡詳細操縱辦法為：調理水溫為38~40℃，將重生兒用柔嫩的毯子包裹后，洗濯臉部及頭部，然后將肩部及以下部位浸泡在水中，順次洗濯上肢、下肢、頸部、胸腹部、背部、會陰部，洗濯過程當中僅表露洗濯部位，洗完后立刻將重生兒包裹入枯燥預熱的毛巾中，完成洗澡，總工夫不超越5 min［14-15，18］。但NICU住院的部門患兒因需求利用各類醫療東西，擦浴可作為一種挑選性的洗澡辦法［19］。

　　2019年《結合版壓瘡/壓力性毀傷指南》指出：醫護職員應在患兒出院時停止滿身皮膚的綜合評價，并天天兩次以上評價患兒醫療東西打仗部位及四周的皮膚或黏膜，評價的內容包羅醫療東西對皮膚構造釀成的壓力范例（垂直壓力、磨擦力、剪切力）、皮膚構造連續受壓的工夫、皮膚色彩、溫度、有沒有水腫、硬結、水泡、破壞、滲液等［73］。

　　以上兩項共鳴均倡議：接納無張力性粘貼和程度撕脫的辦法移除醫用黏膠。無張力性粘貼是指粘貼時不施加任何張力，制止醫用黏膠緊繃。程度撕脫的辦法是指松開黏膠邊沿后，一只手在黏膠邊沿將皮膚下壓，另外一只手沿皮膚程度遲緩撕下醫用黏膠［61-62］。

　　鞣酸軟膏具有收斂結果，能夠庇護皮膚黏膜，削減尿液、糞便等對皮膚的刺激［24］。一項病例研討（n=100）表白，臀部涂抹鞣酸軟膏可低落尿布皮炎的發作率、并收縮已患尿布皮炎的皮膚愈合工夫［25］。

　　含凡士林和氧化鋅的護臀膏是經常使用的護膚產物，可構成庇護性屏蔽，避免臀部皮膚遭到刺激和浸漬；凡士林還能有用防備皮膚破壞［8］。2018年美國婦女安康、產科和重生兒護士協會（The Association of Womens Health，Obstetric and Neonatal Nurses，AWHONN）《重生兒皮膚庇護臨床理論指南》和一項體系評價指出：利用含凡士林或氧化鋅的護臀膏可以有用防備尿布皮炎［8，22］。保舉每次臀部洗濯后涂抹含凡士林或氧化鋅的護臀膏，既可防備尿布皮炎，又能增進已患尿布皮炎的皮膚愈合［20，23］。

　　靜脈輸液滲漏性毀傷是指靜脈輸液過程當中，藥液滲漏進入血管四周構造，招致皮膚及軟構造損傷［84］。

　　2017年美國傷口、造口及失禁護士協會《壓力性毀傷的防備和處置指南》、2019年《結合版壓瘡/壓力性毀傷指南》均倡議：利用0.9%氯化鈉溶液洗濯壓力性毀傷傷口［73，80］。一項RCT（n=28）研討及Cochrane體系評價表白：0.9%氯化鈉溶液洗濯壓力性毀傷傷口可以增進傷口的愈合［81-82］。對疑似傳染或確診傳染的兒童或成人的創面，可選器具有抗菌感化的溶液洗濯，比方聚維酮碘溶液等［73］。但重生兒挑選何種抗菌溶液洗濯還沒有見相干報導。

　　潤膚劑能協助重生兒保持皮膚形態不變，低落皮炎發作風險［39-42］。經常使用潤膚劑包羅凡士林軟膏和橄欖油、葵花籽油、椰子油等礦、動物油劑。Cochrane體系評價指出：利用潤膚軟膏（凡士林軟膏）不增長早產兒的傳染率、病死率或其他疾病（如支氣管肺發育不良、壞死性小腸結腸炎、嚴峻早產兒視網膜病變）的發作率（P0.05）；潤膚油也不增長早產兒的傳染率和病死率，值得存眷的是，研討還發明動物油可增進早產兒體重增加［43］。2018年AWHONN《重生兒皮膚庇護臨床理論指南》指出：重生兒潤膚劑不克不及含易致敏性香料、染料、酒精和易致敏防腐劑；涂抹時應柔柔，制止用力磨擦免得毀傷皮膚［8］。

　　一項RCT（n=108）研討和病例陳述均指出：50%硫酸鎂濕敷可有用減緩輸液滲漏腫脹水平［108-109］。濕敷辦法為用溫熱（37~40℃）的50%硫酸鎂溶液浸濕無菌脫脂紗布，以不滴水為好，籠蓋于輸液滲漏腫脹處，逐日2次，每次30 min［108］。

　　多項病例陳述顯現：發明輸液滲漏后立刻截至輸液并晚期經由過程靜脈通路只管回抽滲漏液，削減滲漏藥液的量，能夠低落毀傷水平［85-89］。

　　2013年美國《醫用黏膠相干皮膚毀傷的評價、防備和處置專家共鳴》、2018年AWHONN《重生兒皮膚庇護臨床理論指南》及2020年英國《防備醫用黏膠相干皮膚毀傷的最好理論國際共鳴》均倡議：在利用醫用黏膠之前接納皮膚斷絕庇護屏蔽，在皮膚與醫用黏膠間構成庇護膜，低落醫用黏膠相干皮膚毀傷的發作率［8，61-62］。一項RCT（n=12）和一項非RCT（n=33）研討成果顯現：利用皮膚庇護屏蔽可以有用削減醫用黏膠而至的表皮剝離和紅斑［63-64］。經常使用的皮膚斷絕庇護屏蔽包羅：液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料［61-65］。

　　1998年WHO《臍帶的循證照顧護士》指南指出：臍部外用抗菌藥物會招致細菌耐藥，增長致病菌定植［33］。2013年WHO《母親和重生兒的產后照顧護士指南》、2016年美國兒科學會《重生兒臍帶照顧護士指南》及一項體系評價均指出：在醫療資本豐碩的國度或地域，重生兒臍炎發作率低，無證據表白利用消毒液消毒臍帶殘端優于連結臍帶枯燥［7，34-35］。兩項體系評價指出：在病院情況中，比擬在臍帶殘端利用消毒劑，未利用消毒劑其實不增長重生兒臍炎發作率及病死率；但在社區情況中，保舉消毒臍帶殘端以低落重生兒臍炎發作率和病死率［36-37］。《中國重生兒晚期根本保健手藝專家共鳴（2020）》倡議：臍帶殘端應表露在氛圍中，并連結干凈、枯燥，如臍帶殘端無傳染現象，則不需在臍帶殘端利用任何藥物或消毒劑［38］。因而，保舉NICU中重生兒連結臍部干凈枯燥，欠亨例利用消毒劑，僅在臍部有傳染現象時利用。

　　保舉定見4：保舉無創幫助通氣時瓜代利用鼻罩和鼻塞，用潤膚油庇護鼻腔黏膜，用皮膚庇護屏蔽敷料庇護受壓部位（B級證據，強保舉）。

　　氯己定作為一種消毒劑，在防備導管相干血流傳染中起偏重要感化［48］，但也可形成早產兒皮膚化學性灼傷［49］。一項體系評價指出：重生兒應慎重利用氯己定，因其會增長皮膚刺激和滿身吸取的風險［50］。2013年，國度衛生安康委員會公布的《靜脈醫治照顧護士手藝操縱標準》提出：小于2月齡的嬰兒慎用氯己定［51］。利用氯己定停止皮膚消毒易招致早產兒皮膚灼傷［52-57］。因而，不保舉重生兒利用氯己定消毒皮膚。還有研討以為，酒精對重生兒的皮膚有很大的刺激性，簡單招致皮膚毀傷［57-60］。

　　重生兒特別是早產兒皮膚薄、屏蔽感化差，極易受損而招致部分或滿身傳染。重生兒體外表積相對兒童和成人較大，易發作經皮膚水份喪失增加、皮膚用藥吸取量大且快、藥物的不良反響相對較著等，從而招致滅亡風險增長［1-2］。如醫療及照顧護士操縱不標準，重生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）的患兒更容易發作皮膚毀傷。據報導，海內NICU患兒醫源性皮膚毀傷發作率為15.10%，此中胎齡29周的早產兒發作率為36.80%［3］，外洋NICU患兒醫源性皮膚毀傷發作率為18.04%［4-5］，此中胎齡24~27周的早產兒發作率高達57.00%［5］。因而，防備和實時準確處治重生兒皮膚毀傷對NICU重生兒辦理極端主要。今朝海內暫無針對NICU重生兒皮膚辦理的相干指南。我們基于現有的最好循證證據訂定NICU重生兒皮膚辦理指南，旨在協助重生兒科醫護職員標準照顧護士及辦理重生兒皮膚母嬰照顧護士師資歷證，主動防備并實時有用處置重生兒皮膚毀傷，包管患兒寧靜。

　　一項體系評價及一項病例陳述表白：外用硝酸甘油可有用減緩重生兒藥物滲漏而至部分皮膚缺血表示、削減缺血性毀傷［90-91］。利用辦法為將2%硝酸甘油貼片貼覆于缺血部位或將2%硝酸甘油軟膏涂抹于缺血部位，可每8 h反復利用［91-92］。

　　2013年天下衛生構造（World Health Organization，WHO）在《母親和重生兒的產后照顧護士指南》中倡議：將重生兒初次洗澡工夫推延至生后24 h以后，以避免體溫太低［7］。推延初次洗澡工夫耽誤了胎脂保存工夫，庇護皮膚免受傳染，避免經皮水份喪失，連結皮膚干凈和津潤，協助皮膚構成恰當的pH值（5~5.5），有助于體溫不變［8］。特別早產兒生后初次洗澡應在性命體征及體溫不變以后［9-11］。