數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有180萬名早產(chǎn)兒出生，占到了新生兒總數(shù)的1/10。11月17日是世界早產(chǎn)日，今年的主題是“早期干預訓練，遠離早產(chǎn)并發(fā)癥”。近日，國家衛(wèi)生計生委婦幼司啟動了第二期“早產(chǎn)(兒)干預研究項目”，希望推廣“袋鼠式護理法”，控制早產(chǎn)兒的發(fā)生率，降低早產(chǎn)兒的死亡率，在實現(xiàn)人口增長的同時從根源上提升人口素質(zhì)。

　　根據(jù)國家衛(wèi)生計生委臨床醫(yī)生科普項目對早產(chǎn)兒的定義，將胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。他們中的絕大多數(shù)體重低于2500克，頭圍在33cm以下。這些過早出生的嬰兒生命力弱，需進行特殊照料。專家介紹，早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因，也是繼肺炎之后5歲以下兒童死亡的第二大原因。世界衛(wèi)生組織(WHO)報告顯示，全球每年有1500萬名嬰兒是未能完成37周妊娠的早產(chǎn)兒，其中有100萬名嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥。研究顯示，許多早產(chǎn)兒即使有幸存活下來，也將面臨終生殘疾，包括學習障礙和視力、聽力問題。

　　暨南大學附屬第一醫(yī)院普兒科副主任李冰肖介紹說，孕婦感染、炎癥是最主要的原因，與早產(chǎn)有著直接關(guān)系。另外，高齡產(chǎn)婦、雙胎及多胎妊娠、孕婦壓力大、空氣污染等對早產(chǎn)也有著一定的影響。

　　李冰肖說，雖然發(fā)生早產(chǎn)的原因至今仍有許多不明之處，但專家在臨床病歷分析中發(fā)現(xiàn)，大部分早產(chǎn)原因都與母體自身相關(guān)。據(jù)專家分析，有12類準媽媽最易發(fā)生早產(chǎn)。

　　1.生活方式不健康的女性。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前都市人群中約七成女性生活方式是不健康的，主要表現(xiàn)為壓力過大、身體長時間處于疲憊狀態(tài)、吸煙，部分女性作息日夜。盡管很多女性有懷孕計劃后會有所改善，但這些不良生活方式已經(jīng)嚴重影響了媽媽的身體健康，從而也影響寶寶的發(fā)育。

　　2.存在殖道感染的女性。當懷孕女性存在殖道感染如細菌性病時，對于寶寶的影響也是很大的，最常見的是引起胎兒的流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

　　3.子宮頸內(nèi)口機能不全的女性。有些女性由于自身的子宮頸內(nèi)口機能不全，如子宮頸變短、形態(tài)為漏斗狀，易出現(xiàn)早產(chǎn)。造成這種問題多是由于宮頸創(chuàng)傷(既往流產(chǎn)刮宮)或?qū)m頸手術(shù)(如宮頸錐切)所致。

　　4.既往有早產(chǎn)史的女性。有研究表明，如果在生第一胎時出現(xiàn)了早產(chǎn)，這樣的女性在懷下一胎時出現(xiàn)早產(chǎn)的概率比無早產(chǎn)史的女性高出近3倍；如果前2胎均屬于早產(chǎn)，則第三胎會有超過三成的概率仍然早產(chǎn)，且會發(fā)生在以前早產(chǎn)的前后2周時間內(nèi)。

　　5.患有絨毛膜羊膜炎的女性。宮內(nèi)感染也是導致早產(chǎn)兒腦損傷的重要因素，絨毛膜羊膜炎可引起宮內(nèi)感染，也常引起胎膜早破而發(fā)生早產(chǎn)。

　　6.受遺傳因素影響的女性。如果家族中有反復早產(chǎn)的情況，這樣的女性也要小心了。有研究提示，早產(chǎn)與遺傳因素有一定關(guān)系。

　　7.子宮發(fā)育異常的女性。在子宮發(fā)育異常的情況中，雙角子宮是常見的一種，其早產(chǎn)率高達14%~30%。雙角子宮妊娠后易發(fā)生胎位異常，臀位、橫位發(fā)生率較正常妊娠高，胎膜早破的發(fā)生率也較高，胎盤容易在早期剝離，胎兒宮內(nèi)窘迫及IUGR的發(fā)生率均較正常妊娠高10倍。而弓形子宮常為橫位，也是對胎兒極為不利的。

　　8.有慢性疾病的女性。如心臟病、腎病、肝病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)不良等，這類孕婦發(fā)生早產(chǎn)的概率也很高。

　　9.情緒激烈波動的女性。女性在孕期因為各種因素出現(xiàn)擔憂的情緒，并且受到一些意外刺激造成情緒起伏過大，就會誘發(fā)宮縮現(xiàn)象，并且使血管收縮加劇，易引起女性發(fā)生早產(chǎn)。

　　10.雙胎妊娠的女性。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師彭萍介紹，雙胎妊娠屬于高危妊娠，有子宮腔相對狹窄胎盤血液循環(huán)障礙，其早產(chǎn)發(fā)生率較單胎妊娠高2~3倍。

　　11.有過多次流產(chǎn)史的女性。彭萍指出，人工流產(chǎn)最常見的遠期并發(fā)癥有月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)不孕等，再次妊娠時可出現(xiàn)晚期流產(chǎn)率及早產(chǎn)率增高、圍產(chǎn)期死亡率增高、產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率高、異位妊娠的發(fā)病率增高等并發(fā)癥，尤其是并發(fā)宮頸損傷的準媽媽早產(chǎn)的風險更高。

　　12.高齡孕婦。孕婦年齡大于35歲以上屬于高齡孕婦，與早產(chǎn)也有一定的相關(guān)性。

　　專家指出，在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中，除了先天性生殖畸形外，大都可以通過孕期保健來預防。專家強調(diào)，及時準確的產(chǎn)前檢查是預防早產(chǎn)的有效手段，必須予以重視，尤其對那些高危人群要進行早期和適宜的圍產(chǎn)期保健。例如預防和控制妊娠高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。對于有心臟病的孕婦要加強管理，普及孕期保健常識，盡量避免感染等預防措施。

　　彭萍，對于存在早產(chǎn)的高危人群而言，具體還要從孕前咨詢和孕期保健兩方面著手，在孕期更要注意6大生活細節(jié)。

　　1.全面的孕前檢查。在夫妻兩人決定要孩子時，應該先進行孕前檢查。如果女性有產(chǎn)道感染存在，孕前先需要徹底治療。

　　2.遠離妊娠高血壓癥。妊娠高血壓對于每個孕婦來說都是很的，準媽媽要控制飲食中鹽分的攝入，以免體內(nèi)水分過多，造成身體水腫，避免因妊娠高血壓而誘發(fā)早產(chǎn)。

　　3.早睡早起，性生活。懷孕女性在孕期要足夠的休息，早睡早起，避免讓身體處于過度疲勞狀態(tài)。在夫妻生活中應避免激烈，到了孕晚期，有流產(chǎn)或早產(chǎn)史的孕婦更需要注意。

　　4.行走謹慎，腹部，不要跌倒。孕晚期孕婦動作會變得更遲緩，在日常生活中要更加謹慎，尤其是上下樓梯、進出浴室，平底鞋要合適，下肢不做劇烈活動，以免造成下腹充血。不要拿重東西或拿高處的東西，以免碰到腹部。

　　5.減少出行，外出需有家人陪同。懷孕8個月之后，孕婦就盡量不要長途出行，尤其是避免飛機出行及震動較大的交通工具。外出時必須身邊有家人陪同，以防萬一。

　　6. 休息，身體有異常需及早處理。意想不到的事故、煩惱、疲勞，甚至噪音都能引起早產(chǎn)，孕婦要注意避免睡眠不足，過度疲勞，注意保持上的愉快，尤其是懷雙胞胎的孕婦更要多加小心。也可以征求主治醫(yī)生的意見，對于各種可能引發(fā)早產(chǎn)的疾病，通過積極糾正來改變。孕婦在家如果發(fā)現(xiàn)自身有異常情況，應及時前往醫(yī)院尋求幫助。

　　在妊娠28周后，也就是在懷孕晚期，準媽媽需要特別注意自己是否有早產(chǎn)的征兆。孕晚期如果出現(xiàn)下面這些癥狀說明有早產(chǎn)的可能，要及時到醫(yī)院接受檢查，千萬不能自行處理。

　　1.下腹部變硬。在妊娠晚期，隨著子宮的脹大，可能會出現(xiàn)不規(guī)則的子宮收縮，幾乎不伴有疼痛，其特點是常在夜間頻繁出現(xiàn)，翌日早晨即消失，稱之為生宮縮，不會引起早產(chǎn)。但如果下腹部反復變硬且肌肉也有變硬、發(fā)脹的感覺，至少每10分鐘有1次宮縮持續(xù)30秒以上，伴宮頸管縮短，即為先兆早產(chǎn)需盡早到醫(yī)院檢查。

　　2.子宮頸擴張。孕29~36周時，子宮收縮頻率每10分鐘2次以上，準媽媽會開始感覺到酸痛、腹痛及有持續(xù)性下背酸痛；嚴重的伴隨分泌物增加及出血。如果子宮頸的擴張比初次檢查時超過1cm，應該就是早產(chǎn)的陣痛，這時應立即去醫(yī)院就診。

　　3.早期破水。準媽媽在懷孕29～36周期間，如果中有一股溫水樣的液體如小便樣無法控制地慢慢流出，就是早期破水，是早產(chǎn)的征兆。一般情況下破水后陣痛會馬上開始，此時需要把準媽媽的臀部墊高，最好讓她平臥，使用干凈護墊，馬上送醫(yī)院就醫(yī)。

　　4.出現(xiàn)血性分泌物。少量出血是臨產(chǎn)的先兆之一，但有時宮頸炎癥、前置胎盤及胎盤早剝時均會出現(xiàn)出血，這時出血量較多，應立即去醫(yī)院檢查。

　　一些早產(chǎn)兒因為在媽媽體內(nèi)沒有得到充分發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長，也會或多或少存在一些視力、聽力或者智力方面的缺陷，比如腦癱的發(fā)生率達到20%，學習障礙的發(fā)生率也在50%以上。但是，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究報告，從醫(yī)學角度而言，許多簡單易行的辦法都可以有效應對早產(chǎn)問題。即使沒有新生兒重癥監(jiān)護，恰當?shù)淖o理也能夠3/4以上的早產(chǎn)兒。這些護理包括產(chǎn)前注射類固醇，以加強嬰兒的肺功能；母親抱著嬰兒進行直接的皮膚接觸，并進行頻繁的母乳喂養(yǎng)；以及嬰兒復蘇措施等，但遺憾的是多數(shù)早產(chǎn)兒并沒能得到應有的幫助。

　　暨南大學附屬第一醫(yī)院普兒科副主任李冰肖表示，做好早產(chǎn)兒的護理，早期干預是關(guān)鍵。早產(chǎn)兒的家長不能太焦急，但也不能太過等待。“等到孩子太大了再去做康復，就為時已晚了。一定要抓住早產(chǎn)兒恢復的黃金時期，因為孩子越小，大腦的可塑性越強，肌腱也更容易拉伸。”她，早產(chǎn)兒須每個月看保健醫(yī)生，定期做生長發(fā)育評價。

　　福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任朱慧提醒，在早產(chǎn)寶寶出院后，家長有兩個重要的任務：一是把握孩子追趕性生長的黃金時間，二是采取科學手段促進孩子體格和心理行為發(fā)育。

　　什么是早產(chǎn)寶寶的追趕性生長？朱慧介紹，追趕性生長指的是早產(chǎn)兒出院后需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足而落后的生長速度。追趕性生長的最佳時期為早產(chǎn)兒出生后第一年，從出生至出院，醫(yī)生為寶寶帶來良好的營養(yǎng)；出院后至1歲則需要家長提供較足月兒更高的營養(yǎng)支持。

　　“出院后強化營養(yǎng)可以應用至矯正月齡3個月到矯正月齡1歲，具體時間應以醫(yī)生指導為準。”朱慧提醒，早產(chǎn)兒通常有兩種月齡：一種是實際月齡，從寶寶出生日算起，計算寶寶的年齡。一種是矯正月齡(也叫“矯正胎齡”)，根據(jù)寶寶的預產(chǎn)期計算，糾正到40周，開始計算。

　　朱慧表示，追趕性生長是早產(chǎn)兒寶寶早期發(fā)育的特殊潛力，如果家長能很好地把握住這段時間，合理喂養(yǎng)、定期接受專科大夫的隨訪，寶寶就有可能在理想的時期內(nèi)追趕同齡足月兒的發(fā)育水平。不過，追趕性生長不是越快越好，一味過度追趕，也要肥胖風險。

　　1.加強營養(yǎng)是基礎。李冰肖表示，早產(chǎn)兒在出院后對營養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時還需要補充母乳添加劑，添加的時間和劑量要在醫(yī)生指導下進行。對于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則媽媽在醫(yī)生的指導下使用早產(chǎn)兒專用配方奶粉喂養(yǎng)。另外，早產(chǎn)兒出生1周后就要開始補充維生素D，出生2個月后開始補鐵。

　　2.早產(chǎn)兒撫觸按摩。在新生兒診療保健中心，醫(yī)院的護理人員每天會給早產(chǎn)寶寶做1～2次撫觸按摩，通過觸覺的刺激增加他們的免疫力和體重。在早產(chǎn)兒回家后，家長應繼續(xù)給寶寶做的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產(chǎn)兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進生長及智能發(fā)育，對于早產(chǎn)寶寶來說尤為重要。

　　3.做聽力和視力鍛煉。除了撫觸外，家長還須給早產(chǎn)寶寶做注意式訓練，比如跟寶寶眼睛對著眼睛，逗寶寶說話，或者是買一些卡片，訓練孩子的注意力。李冰肖說，圖卡也是有階段性的，一開始是黑白的視覺刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來回追看，慢慢再換成顏色鮮艷的實物或卡片。當然，間的交流也非常重要。“最好多跟孩子說話，母親的臉是寶寶最喜歡看到的”。 (聞唱)