原標題：新生兒敗血癥的治療及護理

敗血癥是致病菌侵入血液，在血液循環中生長繁殖，同時釋放毒素，造成全身感染的重癥感染性疾病。小兒敗血癥多數起病急、熱勢高，表現為突然高熱，或先寒戰，繼之高熱，體溫多在39℃以上，呈持續高熱或不規則高熱，熱退時出汗較多。個別體弱或營養不良的嬰兒可無發熱，但精神欠佳，面色灰白。

敗血癥是指細菌進入血循環，并在其中生長繁殖、產生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現為發熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數增高等。革蘭陽性球菌敗血癥易發生遷徙病灶；革蘭陰性桿菌敗血癥易合并感染性休克。當敗血癥伴有多發性膿腫時稱為膿毒敗血癥。

敗血癥的病因

各種致病菌都可引起敗血癥。常見者有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬、克雷白菌屬等。當機體抵抗力降低時，致病力較弱的細菌或條件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起敗血癥。近年來致病菌種已發生變化，由革蘭陽性球菌引起的敗血癥有所下降，而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上升，這與血管插管、體內異物置人等醫學新技術的開展和抗生素的過度應用有一定關系。

新生兒敗血癥多見與小兒機體免疫功能有關，因為：

①、年齡愈小，機體免疫功能愈差，局部感染后局限能力愈弱，極易導致感染擴散；

②、由于小兒時期皮膚粘膜柔嫩、易受損傷，血液中單核吞噬細胞和白細胞的吞噬功能差，血清免疫球蛋白和補體水平亦低，為敗血癥的發生創造了條件；

③、營養不良、先天性免疫缺陷病、腎病綜合征患兒應用糖皮質激素治療時、白血病和腫瘤患兒用化療或放療時等均可因機體免疫功能低下而引發敗血癥。

臨床表現隨致病菌的種類、數量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強弱不同而異。輕者僅有一般感染癥狀，重者可發生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。

1、感染中毒癥狀大多起病急驟，先有畏寒或寒戰，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重癥營養不良和小嬰兒可無發熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現黃疸。

2、皮膚損傷部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、尊麻疹樣皮疹常見。皮疹常見于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。

3、胃腸道癥狀常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴重者可出現中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。

4、關節癥狀部分患兒可有關節腫痛、活動障礙或關節腔積液，多見于大關節。

5、肝脾腫大以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大；部分患兒可并發中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。

6、其他癥狀重癥患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血癥常并發休克和DIC。瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找細菌。

新生兒敗血癥嚴重嗎

新生兒敗血癥由于誤診等，治療往往不太得力，因此易造成很嚴重的后果。其最重要的并發癥是化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎、腎盂腎炎及蜂窩組織炎等。這些并發癥都是重癥，其一是病死率高，其二是后遺癥多。化膿性腦膜炎的后遺癥自不必說，骨髓炎造成肢殘，腎盂腎炎亦可成為終生疾患。患新生兒敗血癥后，可能變成了一個殘疾兒，所以必須重視新生兒感染問題。

新生兒敗血癥還會影響寶寶智力發育。新生兒敗血癥如果不能及時、徹底地治療，可能導致高膽紅素血癥，甚至核黃疸及化膿性腦膜炎發生，均可影響小兒智力發育。因此，當小兒有皮膚膿皰疹、臍部發紅化膿或臀部皮疹、破潰應到醫院診治。如果小兒吃奶減少、嗜睡、哭鬧不安、黃疸加重，出現腹脹、腹瀉等應住院徹底地抗感染治療，有效制止病情發展。

預防新生兒敗血癥刻不容緩。孕婦瑩定期作產前檢查，分娩過程中應嚴格執行無菌操作，對胎膜早破、宮內窒息或產程過長的新生兒應進行預防性治療。對有感染與發熱的母親應用廣譜、通過胎盤屏障的抗生素。對有窒息的新生兒的復蘇盡量減少交叉感染的機會。做好寶寶皮膚、黏膜護理，應特別注意避免感染或損傷。不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜。如有感染性病灶，應及時處理，并應用適量抗生素預防感染。

新生兒敗血癥的癥狀

新生兒敗血癥常表現為非特異性的癥狀。

1、呼吸窘迫為最常見，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣。

2、心率增快和周圍循環灌注差，青紫。

3、低血壓。

4、酸中毒（代謝性)，低血糖或高血糖。

5、體溫不穩定：10-30%的新生兒可有發熱和體溫不升。

6、胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。 拒吃奶水。

7、活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟，哭聲低弱。

8、抽痙。

9、瘀斑或瘀點。

10、其他如黃疸、肝脾腫大等。

11、面色青灰。有黃疸者可加重。

12、可發現有感染灶：新生兒臍帶炎、新生兒肺炎等。

除上列癥狀外，下列表現提示有敗血癥可能。

①、黃疸加重或減退后又復現。有時黃疸可能是本癥的主要表現。

②、肝脾輕度或中度腫大，無其他原因可解釋。

③、瘀點或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。

嚴重敗血癥可出現中毒性腸麻痹，表現為腹脹，腸鳴音減低。或發生彌漫性血管內凝血、嘔血、便血，或肺出血。

新生兒敗血癥的治療

新生兒敗血癥在未獲得血培養結果之前即要選用抗生素治療，以后根據血培養結果及細菌藥敏試驗選用抗生素。通常聯合應用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。因為這二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產生協同作用。在嚴重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯合應用。

注意保暖，維持水、電解質平衡及補充熱卡，及時糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。

有抽痙時用鎮靜止痙藥，有黃疸給于照藍光治療，有腦水腫及時給于降顱壓處理。

少量多次輸血或輸血漿以增加機體的抵抗力。

新生兒出生時免疫系統發育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生后對各種抗原的刺激反應不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強抗感染能力。

新生兒敗血癥并發癥有哪些

新生敗血癥常表現為非特異性的癥狀，在敗血癥嬰兒中占90%的呼吸窘迫，輕微的呼吸急促，以及對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣；心率增快和周圍循環灌注差，青紫；低血壓、低血糖或高血糖；寶寶的體溫不穩定，導致10-30%的新生兒可有發熱的現象；包括嘔吐、腹瀉、腹脹在內的胃腸道癥狀；活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟；出現抽痙、瘀斑或瘀點；還會出現黃疸、肝脾腫大等。

化膿性腦膜炎是由化膿性細菌所引起的腦膜炎。由于此類感染主要波及蛛網膜下腔，所以腦、脊髓、腦神經以及脊神經均可受累，而且還常常伴有腦室壁及脈絡叢的炎癥。

小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復發作，影響孩子發育。小兒肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內熱，痰熱壅盛，偶遇風寒使肺氣不宣，二者互為因果而發生肺炎。

肺膿腫是由多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。根據發病原因有經氣管感染型、血源性感染型和多發膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據相關的病原進行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。不過自抗生素廣泛應用以來，肺膿腫的發生率已大為減少。

盡量避免皮膚粘膜受損；及時發現和處理感染病灶；各種診療操作應嚴格執行無菌要求；不濫用抗生素或腎上腺皮質激素。

1、 保護和護理好新生兒的臍部，可以有效預防細菌微生物感染的發生。每日可以家長可以用碘伏為寶寶清潔臍部，保持局部干燥，并且穿脫衣服時避免臍帶受到牽拉，讓臍部殘端可以自然脫落。 若新生兒有皮膚軟組織感染的情況出現，就需要及時就診。

2、在家長照顧新生兒日常生活時要做到：給寶寶勤洗澡、勤換衣，使用干凈的尿布，勤換尿布，避免使用尿布給寶寶擦拭皮膚，常給寶寶的奶具進行消毒處理。

3、家長應該做到有問題早發現早治療，如果平時健康的寶寶，出現反常的癥狀，表現為手腳發燙、不吃奶、不哭或者哭鬧不停、不好動、面色不好時要及時就診!在親屬探望和接觸寶寶前，應該注意少親吻，尤其是大人發生腹瀉和感冒等病之后也需與寶寶相對隔離。

4、預防新生兒敗血癥，也需要注意母親妊娠后期的預防感染措施，一旦發生感染或胎膜早破時間超過18小時就需要多加注意，接生物品應該做到嚴格消毒。分娩過程中醫生護士等人員都需要嚴格執行無菌操作，對此類新生兒也要進行預防性治療。

新生兒敗血癥的預防措施就為大家介紹到這里了，同時因為在臨床當中此病診斷并不困難，并且只要及時進行有效的治療，使用對癥的抗生素，并且藥物的劑量足夠，家長同時做好患兒的生活護理，患兒就會減少并發癥的危害，預后絕大多數都是良好的。