優生四項（TORCH）檢查是對四種病原體的篩查和診斷，包括弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒。關于孕媽咪在妊娠期間是否需要做優生四項的檢查，不同專家一直持有不同的觀點，大家一起來了解一下吧！

文/張璘（北京大學人民醫院產前診斷中心副研究員）

什么是優生四項？

優生四項（TORCH）檢查是對四種病原體的篩查和診斷，包括弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒。如果孕媽咪感染了這些病原體，可通過胎盤傳給胎寶貝，就有可能造成胎寶貝宮內感染，胎寶貝感染后可能導致流產、死胎、畸形及一些先天性疾病的發生，有些患兒出生時雖無明顯表現，但會出現遠期缺陷或癥狀。

如何判讀優生四項篩查結果呢？

TORCH檢查包括弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒四種病原體的IgM與IgG八種特異性抗體。如何判讀優生四項篩查結果呢？TORCH感染后，患者特異性抗體IgM、IgG可迅速升高，IgM常于感染幾天后出現，可持續6～12周，而IgG常在感染幾周后出現，但可維持終生。因此，我們常把IgG陽性看作是既往感染，而IgM陽性則作為初次感染或近期感染的診斷指標。

IgG陽性

IgM陰性

●曾經感染過這種病毒，或接種過疫苗，機體已產生免疫力，胎寶貝感染的可能性很小

IgG陰性

IgM陰性

●孕媽咪沒有感染過這種病毒，孕媽咪為易感人群。但不排除潛伏感染。妊娠期最好重復IgG檢查，觀察是否陽轉

IgG陽性

IgM陽性

●表明孕媽咪可能為原發性感染或再感染。可借IgG親和試驗加以鑒別，或兩次檢測IgG抗體滴度升高4倍以上，應考慮近期有病原體感染

IgG陰性

IgM陽性

●近期感染過，或為急性感染；也可能是其他干擾因素造成的IgM假陽性。需2周后復查，如IgG陽轉，為急性感染，否則判斷為IgM抗體假陽性

是否需要做優生四項檢查，正反雙方專家有話說

目前，國內外仍缺少關于孕媽咪感染TORCH病原體后，致胎兒及出生后近期和遠期后遺癥的統計資料。孕期感染TORCH病原體一定會導致胎兒畸形嗎？孕媽咪感染TORCH一定要終止妊娠嗎？關于孕媽咪在妊娠期間是否需要做優生四項的檢查，不同專家持有不同觀點。

正方專家認為

孕媽咪在妊娠期應常規進行優生四項檢查

1. 新生兒免疫系統發育不成熟，TORCH感染發病率高，TORCH感染對胎寶貝或新生兒的危害較大。

2. 由于孕媽咪內分泌改變和免疫力下降，易發生原發感染；既往感染者，體內潛在的病毒也容易被激活而發生復發感染。

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3. 若TORCH病原體感染胎兒或新生兒，即使出生時新生兒正常，可隨著年齡的增長逐漸顯現出明顯的癥狀，出現神經系統及有關臟器的漸進性損害。

4. TORCH篩查技術較為成熟，根據篩查結果進行針對性的處理，可以有效阻斷母嬰傳播，保護胎寶貝。

反方專家認為

孕媽咪在妊娠期間不需要常規進行優生四項檢查

目前優生四項的檢查方法不規范，主要通過檢測孕媽咪血清中特異性的抗體，該方法存在假陽性和假陰性的可能，且抗體陽性并不能判定孕媽咪何時感染了病原體，即使孕媽咪感染了并不等同于胎寶貝感染病原體，胎寶貝有無感染及遠期是否存在后遺癥均不能確定。

國家計生委將TORCH篩查作為必查項目

2011年，中華醫學會婦產科學會產科學組《孕前和孕期保健指南》第一版，將TORCH篩查列為孕前三個月首選備查項目。孕前TORCH的檢測就是要了解女性對這幾種病毒的免疫狀況，是否需接種風疹疫苗或是否對其他病毒具有一定的免疫力，從而指導孕前女性懷孕的時間及注意事項，達到優生的目的。

TORCH感染共同特征

造成母嬰感染

由于孕媽咪內分泌改變和免疫力下降易發生原發感染，既往感染的孕媽咪體內潛在的病毒也容易被激活而發生復發感染。孕媽咪發生病毒血癥時，病毒可通過胎盤或產道傳播感染胎寶貝，引起早產、流產、死胎或畸胎等，以及引起新生兒多個系統、多個器官的損害，造成不同程度的智力障礙等癥狀。特別在懷孕初的三個月胚胎處于器官形成期，此時受病毒感染，可破壞細胞或抑制細胞的分裂和增殖。器官形成期以后感染病毒，可破壞組織和器官結構，并可形成持續感染，引起相應的病變。

孕媽咪無癥狀或癥狀輕微；

病毒可通過胎盤引起宮內感染；

可能會引起早產、流產、死胎或畸胎等；

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病毒通過產道或者母乳引起新生兒感染；

新生兒發生多系統、多器官損害，智力障礙。

孕期TORCH感染對胎兒的危害

弓形蟲感染是一種人畜共患疾病，貓與其他動物是傳染源。孕媽咪感染后通過胎盤宮內感染可引起死胎、早產，出生后可表現一系列中樞神經系統癥狀以及眼、內臟的先天損害。孕媽咪在孕早期感染風疹病毒，可致流產、胎寶貝死亡，所生嬰兒可發生先天性風疹綜合征，如新生兒畸形、肝脾腫大、神經發育障礙、先天性心臟病等。

孕媽咪感染巨細胞病毒可造成胎寶貝臟器受損，甚至胎寶貝死亡。新生兒感染會造成黃疸、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腦損傷等。孕媽咪感染單純皰疹病毒可使胎兒產生先天性感染，誘發流產、早產、死胎、畸形，新生兒單純皰疹病毒感染死亡率高，幸存者也常有后遺癥。

專家提醒！

TORCH感染是嚴重危害新生兒健康的重要因素之一

做好孕前及產前TORCH感染篩查非常重要。此外，預防TORCH感染，孕媽咪還要從個人衛生和防護上做起。比如，孕前及懷孕期間要避免與TORCH患者接觸，也盡量不要接觸外邊的動物；不食用未煮熟的肉類食品，更不可食用生肉；接觸生肉及處理貓、狗糞便時，需戴手套，事后要仔細反復洗手；對家貓及狗，也要喂熟食。

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