新《佛山市職工生育保險待遇經辦規程》于2022年8月起正式實施，優化多項辦理手續哺乳期婦女營養食譜，方便廣大參保職工更好地享受生育保險待遇

　　新《佛山市職工生育保險待遇經辦規程》于2022年8月起正式實施，優化多項辦理手續哺乳期婦女營養食譜，方便廣大參保職工更好地享受生育保險待遇。詳見正文。

　　為規范佛山市職工生育保險業務經辦標準和管理服務工作，根據《廣東省職工生育保險經辦規程(試行)》(粵醫保規〔2022〕4號)《佛山市職工生育保險管理辦法》(佛府辦〔2022〕11號)《社會保險行政爭議處理辦法》(13號令)《廣東省人民政府關于公布省政府設定的證明事項取消目錄的通知》(粵府〔2018〕125號)及《廣東省醫療保障關于印發廣東省基本醫療保障省內跨市就醫醫療費用直接結算經辦規程(試行)的通知》(粵醫保規〔2021〕5號)等法律法規的相關要求，在省職工生育保險經辦規程基礎上細化佛山市經辦規則，制定本規程。

　　第一條符合享受佛山市生育保險待遇的參保人，在佛山市定點醫療機構中選定一家定點醫療機構作為享受產前檢查待遇的定點醫療機構，并到該醫療機構指定窗口填寫《職工生育保險產前檢查醫療機構定點表》(附件1)辦理產前檢查選點(以下簡稱選點)手續哺乳期婦女營養食譜，從申辦之日起生效。

　　第二條申請異地就醫享受生育醫療費用待遇的參保人，需在懷孕后(包括需要終止妊娠的)或施行計劃生育手術前填報《廣東省異地就醫生育保險登記備案表》(附件3)，到參保所屬醫療保障經辦機構或通過線上渠道辦理生育異地就醫備案和產前檢查選點手續，經核準后，自申辦之日起生效。

　　醫療保障經辦機構經辦人員確認資料齊備并經復核無誤后，打印《生育備案登記打印單》交予參保人;資料不齊或有誤的，需告知參保人待補正資料。

　　第三條職工因病情需要需轉診到其他定點醫療機構產檢的，由原產前檢查選點醫療機構填寫《佛山市基本醫療、生育保險轉診備案表》(附件4)為其辦理轉診手續，并打印《本地轉院登記信息》(附件5)交予參保人。轉診有效期由轉出醫療機構確定，有效期內結算均有效。

　　第四條職工因其他個人原因需變更產前檢查選點醫療機構的，應到參保所屬醫療保障經辦機構或通過線上渠道辦理產前檢查選點醫療機構變更業務，填寫《佛山市職工生育保險產前檢查定點變更申請表》(附件6)。經核準后，自申辦之日起生效。在醫療保障經辦機構辦理的，由經辦人員打印《生育備案登記打印單》交予參保人。

　　第五條參保人申辦產前檢查選點信息變更業務的(包括修改產前檢查選點生效日期、預產期等)，應到參保所屬醫療保障經辦機構辦理并填寫《佛山市職工生育保險產前檢查定點變更申請表》(附件6)。經核準后，自申辦之日起生效，由經辦人員打印《生育備案登記打印單》交予參保人。

　　第六條已辦理市內或異地選點手續的參保人憑醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡，在市內或異地聯網定點醫療機構接受產前檢查、分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術等醫療服務，在定點醫療機構直接結算。如入院治療的，應在入院3個工作日內辦理入院登記手續。結算時根據定點醫療機構提供的票據，結清應由個人承擔的費用，屬于醫保基金支付的生育醫療費用由醫療保障經辦機構與定點醫療機構按規定直接結算。

　　第七條因醫保信息系統異常、急診補備案等客觀原因未能直接結算的，定點醫療機構應當指引參保人員辦理補記賬手續，并原渠道退回應由醫保基金支付的費用。

　　第八條參保人當次住院分娩哺乳期婦女營養食譜、終止妊娠或施行計劃生育手術后因病情需要轉院的,須按基本醫療保險轉院規定辦理轉院核準手續。

　　已辦理異地選點且在異地分娩的參保人，其生育保險異地就醫備案有效期內視為已經辦理基本醫療異地就醫報備手續,在有效期內因疾病在分娩城市產生的住院和門診醫療費用按基本醫療保險已辦理異地就醫報備的規定核報。生育保險異地就醫備案有效期結束后，仍有異地就醫需求的，按基本醫療保險相關規定重新辦理備案手續。

　　第九條若分娩或終止妊娠在市內定點醫療機構辦理入院時尚未辦理選點手續的，由就診醫療機構為其辦理選點手續，從入院之日起生效;在市外定點醫療機構就醫的，由醫療保障經辦機構為其辦理選點手續，從入院之日起生效。

　　第十條生育醫療費用不能直接結算的，符合申領生育醫療費用零星報銷條件的參保人有以下情形之一的，可在其分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術次日起3年內到參保所屬醫療保障經辦機構申請零星報銷：

　　經審核，符合支付條件的，醫療保障經辦機構應當在接到申請之日起20個工作日內撥付哺乳期婦女營養食譜，并告知辦理結果。

　　(四)符合申領急診、急救和搶救在非定點醫院機構發生的生育醫療費用的參保人，還需提供描述急診情況或急救、搶救記錄的病歷等資料原件;

　　(五)符合申領職工未就業配偶待遇的參保人，還需提供結婚證及其配偶的以下任一未就業證明資料的原件及復印件:

　　2、配偶戶籍為本省戶籍的提供戶口簿，為外籍的提供護照，為港澳臺籍的提供通行證或內地居住證明材料;

　　3、配偶戶籍為省外戶籍的，提供戶口簿，配偶戶籍地政府部門提供的未就業證明或失業證明或省外戶籍地醫保經辦機構出具的未在當地參加生育及醫療保險或未享受生育醫療費報銷的證明。

　　第十二條參保人對已按普通門診報銷的產前檢查醫療費用提出復查申請的，需先將普通門診報銷金額作全額退款處理后，再申請按產前檢查費用報銷規則核報。

　　第十三條用人單位已向其參保職工墊付生育津貼(即產假工資)的，可在其分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術次日起3年內填寫《生育保險待遇申請表》向參保所屬醫療保障經辦機構申領生育津貼。經審核，符合支付條件的，醫療保障經辦機構應當在接到申請之日起20個工作日內撥付，并告知辦理結果。

　　用人單位沒有對公賬戶或對公賬戶不能使用，需劃入法人代表賬戶或其他單位賬戶的，用人單位提供情況說明并蓋章確認。

　　參保職工當次分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術未享受生育醫療費用待遇的,需提供醫療機構醫學證明材料原件。

　　第十四條職工在產假期間更換單位但未中斷參保繳費的，由更換前后的用人單位分別到參保所屬醫療保障經辦機構申請，分別核發生育津貼給分娩時所在用人單位及產假期間更換后的用人單位。其中用人單位在申領津貼前注銷的，還需提供原單位已注銷的證明材料的原件及復印件，由個人申領已注銷單位的津貼。

　　分娩時所在單位在產假期間或期后已注銷有承繼單位的，還需提供原單位已注銷的證明材料的原件及復印件，由其承繼單位申領整個產假期間的生育津貼。

　　第十五條有下列情況之一的，職工本人可在產假或者計劃生育手術休假結束后的次日起3年內，向參保所屬醫療保障經辦機構申領生育津貼：

　　(一)在職工按照規定享受產假或者計劃生育手術假期期間或期后，用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等客觀原因停止經營而未領取生育津貼且無承繼單位的，職工本人填寫《生育保險待遇申請表》，并提供用人單位已注銷的證明材料的原件或復印件。

　　(二)用人單位無正當理由未墊付生育津貼的，職工本人先填寫《生育保險待遇申請表》，如符合待遇發放條件，醫療保障經辦機構向用人單位發出《佛山市個人申領生育津貼單位告知書》(附件8)，核實參保人產假工資支付情況。若核實情況與個人承諾書中所述一致，醫療保障經辦機構將在核實后20個工作日內支付津貼款項到個人提供的賬戶中。

　　第十六條參保人申辦生育醫療費用零星報銷及單位或個人申領生育津貼業務,符合受理條件的,醫療保障經辦機構出具《佛山市生育保險業務受理回執及告知》(附件9)。

　　第十七條如需申請生育醫療費用零星報銷復查或生育津貼復查，申請人自獲知報銷結果或津貼發放結果之日起60個自然日內到參保所屬醫療保障經辦機構填寫《佛山市職工生育待遇復查申請書》(附件10)辦理待遇復查業務，并視實際情況提供醫學證明等其他輔證資料。

　　第十八條如需申請定點醫療機構現場結算生育醫療費用復查，申請人自現場結算之日起60個自然日內到參保所屬醫療保障經辦機構填寫《佛山市職工生育待遇復查申請書》(附件10)辦理待遇復查業務，并提供醫院收費票據、與醫院收費票據金額及日期相符的醫療費用明細清單的原件,以及視實際情況或需進一步提供醫學證明等其他輔證資料。

　　第十九條醫療保障經辦機構受理復查申請后，由經辦工作人員在國家平臺獲取并打印結算單或生育津貼核對表產婦一日三餐吃什么，同時應在20個工作日內完成復查網紅零食，并出具《佛山市生育保險待遇復查告知書》(附件11)將復查結果告知申請人。

　　第二十條重新核定結果為基金多支付或不應支付的，申請人應在自接到醫療保障經辦機構出具的退款通知書30個自然日內辦理退款手續。逾期不辦理退款手續的，將依法處理。

　　重新核定結果為基金少支付的，醫療保障經辦機構應在自復查業務審核后20個工作日內將少支付的基金發放至參保人的社會保障卡金融賬戶。

　　申請人對經辦機構的復查結果不服，或者經辦機構逾期未作出復查決定的，申請人可以向屬地行政復議機關申請行政復議。申請人在經辦機構復查該具體行政行為期間申請行政復議的，經辦機構的復查程序終止。

　　第二十一條醫療保障經辦機構發現支付異常的，申請人應配合醫療保障經辦機構進行待遇復查。定點醫療機構支付出錯的，定點醫療機構應配合醫療保障經辦機構進行待遇復查。

　　第二十二條關于生育保險業務，在定點醫療機構申請辦理的業務，由定點醫療機構核查待遇申領人員的計劃生育情況。

　　在醫療保障經辦機構申請辦理的業務，由參保人所屬醫療保障經辦機構核查待遇申領人員的計劃生育情況。

　　核查人員通過國家或省有關部門數據共享平臺進行核查，如無發現違反國家計劃生育政策，打印相關信息存檔，進行業務辦理;如核查發現其違反國家計劃生育政策，統籌基金不予支付，由參保所屬醫療保障經辦機構進行處理。

　　第二十三條參保人申領生育津貼時分娩方式申報為難產的，若參保人當次分娩或終止妊娠、施行計劃生育手術已享受生育醫療費用待遇的，醫療保障經辦機構工作人員可通過國家醫療保障信息平臺的結算信息或生育醫療費用明細進行核查;若參保人當次分娩或終止妊娠、施行計劃生育手術未享受生育醫療費用待遇的，醫療保障經辦機構工作人員可通過其提供的醫療機構醫學證明材料進行核查。

　　第二十四條現已在廣東省政務服務網實現全程網辦方式辦理的生育保險業務，根據網上申請資料進行業務辦理并打印歸檔，屬于原件核驗方式的業務，待參保人領取辦理結果時一并核驗申請資料原件;如所提交資料原件有誤或不齊全，告知參保人一次性補正，無法補正的撤銷業務辦理;如已發生待遇支出的，由參保人所屬醫療保障經辦機構及時進行處理。

　　第二十五條夫妻一方或雙方為外國籍/港澳臺籍人員在境外生育的，申領生育津貼時還需提供結婚證明;在境內生育的，辦理生育保險待遇相關手續時，還需提供結婚證明。

　　第二十六條參保人或用人單位對提供的資料真實性負責。當出現與清單就診時間不一致、費用金額不一致、姓名等基本信息與系統信息不相符、資料蓋章不清晰或資料不規范等情況令資料真實性存疑時，由醫療保障經辦機構出具《補充材料告知書》(附件12)，參保人或用人單位應配合重新提供資料或能證明資料真實性的材料。

　　經查參保人此次不符合享受生育待遇的，醫療保障經辦機構應當在20個工作日內，將資料全部退回，并出具《佛山市生育保險待遇不予支付決定書》(附件13)

　　第二十七條辦理相關手續提供非中文證明材料的，需同步提供中文譯本，并由參保人在譯本上簽署真實性保證。

　　第二十八條因醫療保險費征收機構原因導致繳費異常，影響參保人享受生育保險待遇的，參保人或用人單位申領生育保險待遇時，需向參保地醫療保障經辦機構提供醫保征收部門出具的證明材料。

　　如參保人死亡后金融賬戶已注銷的，人為其辦理零星報銷時須提供繼承人的社會保障卡或有效的銀行活期存折或借記卡原件及復印件、繼承關系公證證明原件或《繼承人承諾書》(附件14)，其報銷的醫療費用款項可劃撥至繼承人賬戶。

　　第三十條對不慎遺失醫院收費票據的參保人，經醫療保障經辦機構嚴格審核通過的，可享受生育保險待遇。審核報銷時須增加審核的資料包括:

　　加蓋醫療機構印章的醫療費用收費票據復印件或原開出單位蓋有公章的證明(注明原來憑證的號碼、金額和內容等，并由經辦單位會計機構負責人、會計主管人員和單位批準)。

　　第三十一條辦理生育保險相關手續時，非參保人本人辦理的，需提供人的醫保電子憑證或社會保障卡或有效身份證件及復印件。

　　第三十三條資料存檔。定點醫療機構應當保存產前檢查定點醫療機構選點網紅零食、產前檢查轉診等相關紙質材料10年備查。

　　第三十四條此前本市生育保險業務經辦與本規定不一致的，以本規定為準。本規定出臺后，《佛山市職工生育保險待遇申辦規定》(佛社保〔2021) 2號)將同步廢止。本規程中所涉及相關規程如有變更或國家和省出臺新規定的，從其規定。

　　第三十五條本規程自印發之日起施行，有效期至2025年12月31日。2022年7月1日至印發之日發生的生育保險待遇業務參照本規程執行。本規程由市社會保險基金管理局、市醫療保障局負責解釋。

　　根據《中國社保法》：職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇，如陰式分娩1500元、剖宮產及雙胎以上妊娠分娩3000元的一次性生育醫療補貼(含產檢)；對于男職工本人來說，可享受計劃生育手術休假和

　　佛山順德生育保險零星報銷待遇標準是多少？本地寶小編為你提供佛山順德生育保險零星報銷待遇標準，希望對你有所幫助。

　　佛山市生育保險零星報銷的待遇標準是怎么樣的？結算的項目有哪些？本地寶小編為你提供佛山生育保險零星報銷待遇標準。

　　佛山生育保險報銷標準是怎么樣的？本地寶小編為你提供佛山生育保險報銷的相關信息。可以了解一下。

　　佛山順德生育保險零星報銷申報材料有哪些？本地寶小編為你提供佛山順德生育保險零星報銷申報材料，希望對你有所幫助。

　　佛山順德生育保險零星報銷申請條件有哪些？要符合哪些條件才能申報？本地寶小編為你提供佛山順德生育保險零星報銷申請條件，希望對你有所幫助。

　　佛山生育保險零星報銷的辦理流程是怎么樣的？佛山本地寶為你提供佛山生育保險報銷的相關信息，希望能幫到你。

　　佛山禪城生育保險零星報銷材料需要哪些？本地寶小編為你提供佛山禪城生育保險零星報銷材料網紅零食，希望對你有所幫助。

　　佛山禪城生育保險零星報銷需要什么材料？本地寶小編為你提供佛山禪城生育保險零星報銷，希望對你有所幫助。

　　符合申領生育醫療費用零星報銷條件的參保人，可在其分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術次日起3年內到參保所屬醫療保障經辦機構申請零星報銷。

　　佛山生育保險零星報銷需要多久時間？辦理條件是什么？佛山本地寶為你提供佛山生育保險報銷的相關信息，希望能幫到你。

　　在佛山市提供生育服務的定點醫療機構中選定一家定點醫療機構作為享受產前檢查待遇的定點醫療機構，并到該醫療機構指定窗口填寫《職工生育保險產前檢查醫療機構定點表》辦理產前檢查選點手續

　　【導語】：新《佛山市職工生育保險待遇經辦規程》于2022年8月起正式實施，優化多項辦理手續，方便廣大參保職工更好地享受生育保險待遇。詳見正文。

　　為規范佛山市職工生育保險業務經辦標準和管理服務工作，根據《廣東省職工生育保險經辦規程(試行)》(粵醫保規〔2022〕4號)《佛山市職工生育保險管理辦法》(佛府辦〔2022〕11號)《社會保險行政爭議處理辦法》(13號令)《廣東省人民政府關于公布省政府設定的證明事項取消目錄的通知》(粵府〔2018〕125號)及《廣東省醫療保障關于印發廣東省基本醫療保障省內跨市就醫醫療費用直接結算經辦規程(試行)的通知》(粵醫保規〔2021〕5號)等法律法規的相關要求，在省職工生育保險經辦規程基礎上細化佛山市經辦規則，制定本規程產婦一日三餐吃什么。

　　第一條符合享受佛山市生育保險待遇的參保人，在佛山市定點醫療機構中選定一家定點醫療機構作為享受產前檢查待遇的定點醫療機構，并到該醫療機構指定窗口填寫《職工生育保險產前檢查醫療機構定點表》(附件1)辦理產前檢查選點(以下簡稱選點)手續，從申辦之日起生效。

　　第二條申請異地就醫享受生育醫療費用待遇的參保人，需在懷孕后(包括需要終止妊娠的)或施行計劃生育手術前填報《廣東省異地就醫生育保險登記備案表》(附件3)，到參保所屬醫療保障經辦機構或通過線上渠道辦理生育異地就醫備案和產前檢查選點手續，經核準后，自申辦之日起生效。

　　醫療保障經辦機構經辦人員確認資料齊備并經復核無誤后，打印《生育備案登記打印單》交予參保人;資料不齊或有誤的，需告知參保人待補正資料。

　　第三條職工因病情需要需轉診到其他定點醫療機構產檢的，由原產前檢查選點醫療機構填寫《佛山市基本醫療、生育保險轉診備案表》(附件4)為其辦理轉診手續，并打印《本地轉院登記信息》(附件5)交予參保人。轉診有效期由轉出醫療機構確定，有效期內結算均有效。

　　第四條職工因其他個人原因需變更產前檢查選點醫療機構的，應到參保所屬醫療保障經辦機構或通過線上渠道辦理產前檢查選點醫療機構變更業務，填寫《佛山市職工生育保險產前檢查定點變更申請表》(附件6)。經核準后，自申辦之日起生效。在醫療保障經辦機構辦理的，由經辦人員打印《生育備案登記打印單》交予參保人。

　　第五條參保人申辦產前檢查選點信息變更業務的(包括修改產前檢查選點生效日期、預產期等)，應到參保所屬醫療保障經辦機構辦理并填寫《佛山市職工生育保險產前檢查定點變更申請表》(附件6)。經核準后，自申辦之日起生效，由經辦人員打印《生育備案登記打印單》交予參保人。

　　第六條已辦理市內或異地選點手續的參保人憑醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡，在市內或異地聯網定點醫療機構接受產前檢查、分娩網紅零食、終止妊娠或施行計劃生育手術等醫療服務，在定點醫療機構直接結算。如入院治療的，應在入院3個工作日內辦理入院登記手續。結算時根據定點醫療機構提供的票據，結清應由個人承擔的費用，屬于醫保基金支付的生育醫療費用由醫療保障經辦機構與定點醫療機構按規定直接結算。

　　第七條因醫保信息系統異常、急診補備案等客觀原因未能直接結算的，定點醫療機構應當指引參保人員辦理補記賬手續哺乳期婦女營養食譜，并原渠道退回應由醫保基金支付的費用。

　　第八條參保人當次住院分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術后因病情需要轉院的,須按基本醫療保險轉院規定辦理轉院核準手續。

　　已辦理異地選點且在異地分娩的參保人，其生育保險異地就醫備案有效期內視為已經辦理基本醫療異地就醫報備手續,在有效期內因疾病在分娩城市產生的住院和門診醫療費用按基本醫療保險已辦理異地就醫報備的規定核報。生育保險異地就醫備案有效期結束后，仍有異地就醫需求的，按基本醫療保險相關規定重新辦理備案手續。

　　第九條若分娩或終止妊娠在市內定點醫療機構辦理入院時尚未辦理選點手續的，由就診醫療機構為其辦理選點手續，從入院之日起生效;在市外定點醫療機構就醫的，由醫療保障經辦機構為其辦理選點手續，從入院之日起生效。

　　第十條生育醫療費用不能直接結算的，符合申領生育醫療費用零星報銷條件的參保人有以下情形之一的，可在其分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術次日起3年內到參保所屬醫療保障經辦機構申請零星報銷：

　　經審核，符合支付條件的產婦一日三餐吃什么，醫療保障經辦機構應當在接到申請之日起20個工作日內撥付，并告知辦理結果。

　　(四)符合申領急診、急救和搶救在非定點醫院機構發生的生育醫療費用的參保人，還需提供描述急診情況或急救、搶救記錄的病歷等資料原件;

　　(五)符合申領職工未就業配偶待遇的參保人，還需提供結婚證及其配偶的以下任一未就業證明資料的原件及復印件:

　　2、配偶戶籍為本省戶籍的提供戶口簿，為外籍的提供護照，為港澳臺籍的提供通行證或內地居住證明材料;

　　3、配偶戶籍為省外戶籍的，提供戶口簿，配偶戶籍地政府部門提供的未就業證明或失業證明或省外戶籍地醫保經辦機構出具的未在當地參加生育及醫療保險或未享受生育醫療費報銷的證明。

　　第十二條參保人對已按普通門診報銷的產前檢查醫療費用提出復查申請的，需先將普通門診報銷金額作全額退款處理后，再申請按產前檢查費用報銷規則核報。

　　第十三條用人單位已向其參保職工墊付生育津貼(即產假工資)的，可在其分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術次日起3年內填寫《生育保險待遇申請表》向參保所屬醫療保障經辦機構申領生育津貼。經審核，符合支付條件的，醫療保障經辦機構應當在接到申請之日起20個工作日內撥付，并告知辦理結果。

　　用人單位沒有對公賬戶或對公賬戶不能使用，需劃入法人代表賬戶或其他單位賬戶的，用人單位提供情況說明并蓋章確認。

　　參保職工當次分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術未享受生育醫療費用待遇的,需提供醫療機構醫學證明材料原件。

　　第十四條職工在產假期間更換單位但未中斷參保繳費的，由更換前后的用人單位分別到參保所屬醫療保障經辦機構申請，分別核發生育津貼給分娩時所在用人單位及產假期間更換后的用人單位。其中用人單位在申領津貼前注銷的，還需提供原單位已注銷的證明材料的原件及復印件，由個人申領已注銷單位的津貼。

　　分娩時所在單位在產假期間或期后已注銷有承繼單位的，還需提供原單位已注銷的證明材料的原件及復印件，由其承繼單位申領整個產假期間的生育津貼。

　　第十五條有下列情況之一的，職工本人可在產假或者計劃生育手術休假結束后的次日起3年內，向參保所屬醫療保障經辦機構申領生育津貼：

　　(一)在職工按照規定享受產假或者計劃生育手術假期期間或期后，用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等客觀原因停止經營而未領取生育津貼且無承繼單位的，職工本人填寫《生育保險待遇申請表》，并提供用人單位已注銷的證明材料的原件或復印件。

　　(二)用人單位無正當理由未墊付生育津貼的，職工本人先填寫《生育保險待遇申請表》，如符合待遇發放條件，醫療保障經辦機構向用人單位發出《佛山市個人申領生育津貼單位告知書》(附件8)，核實參保人產假工資支付情況。若核實情況與個人承諾書中所述一致，醫療保障經辦機構將在核實后20個工作日內支付津貼款項到個人提供的賬戶中。

　　第十六條參保人申辦生育醫療費用零星報銷及單位或個人申領生育津貼業務,符合受理條件的,醫療保障經辦機構出具《佛山市生育保險業務受理回執及告知》(附件9)。

　　第十七條如需申請生育醫療費用零星報銷復查或生育津貼復查，申請人自獲知報銷結果或津貼發放結果之日起60個自然日內到參保所屬醫療保障經辦機構填寫《佛山市職工生育待遇復查申請書》(附件10)辦理待遇復查業務，并視實際情況提供醫學證明等其他輔證資料。

　　第十八條如需申請定點醫療機構現場結算生育醫療費用復查，申請人自現場結算之日起60個自然日內到參保所屬醫療保障經辦機構填寫《佛山市職工生育待遇復查申請書》(附件10)辦理待遇復查業務，并提供醫院收費票據、與醫院收費票據金額及日期相符的醫療費用明細清單的原件,以及視實際情況或需進一步提供醫學證明等其他輔證資料。

　　第十九條醫療保障經辦機構受理復查申請后，由經辦工作人員在國家平臺獲取并打印結算單或生育津貼核對表，同時應在20個工作日內完成復查，并出具《佛山市生育保險待遇復查告知書》(附件11)將復查結果告知申請人。

　　第二十條重新核定結果為基金多支付或不應支付的，申請人應在自接到醫療保障經辦機構出具的退款通知書30個自然日內辦理退款手續。逾期不辦理退款手續的，將依法處理。

　　重新核定結果為基金少支付的，醫療保障經辦機構應在自復查業務審核后20個工作日內將少支付的基金發放至參保人的社會保障卡金融賬戶。

　　申請人對經辦機構的復查結果不服，或者經辦機構逾期未作出復查決定的，申請人可以向屬地行政復議機關申請行政復議。申請人在經辦機構復查該具體行政行為期間申請行政復議的，經辦機構的復查程序終止。

　　第二十一條醫療保障經辦機構發現支付異常的，申請人應配合醫療保障經辦機構進行待遇復查。定點醫療機構支付出錯的，定點醫療機構應配合醫療保障經辦機構進行待遇復查。

　　第二十二條關于生育保險業務，在定點醫療機構申請辦理的業務，由定點醫療機構核查待遇申領人員的計劃生育情況。

　　在醫療保障經辦機構申請辦理的業務，由參保人所屬醫療保障經辦機構核查待遇申領人員的計劃生育情況。

　　核查人員通過國家或省有關部門數據共享平臺進行核查，如無發現違反國家計劃生育政策，打印相關信息存檔，進行業務辦理;如核查發現其違反國家計劃生育政策，統籌基金不予支付，由參保所屬醫療保障經辦機構進行處理。

　　第二十三條參保人申領生育津貼時分娩方式申報為難產的，若參保人當次分娩或終止妊娠、施行計劃生育手術已享受生育醫療費用待遇的，醫療保障經辦機構工作人員可通過國家醫療保障信息平臺的結算信息或生育醫療費用明細進行核查;若參保人當次分娩或終止妊娠、施行計劃生育手術未享受生育醫療費用待遇的，醫療保障經辦機構工作人員可通過其提供的醫療機構醫學證明材料進行核查。

　　第二十四條現已在廣東省政務服務網實現全程網辦方式辦理的生育保險業務，根據網上申請資料進行業務辦理并打印歸檔，屬于原件核驗方式的業務，待參保人領取辦理結果時一并核驗申請資料原件;如所提交資料原件有誤或不齊全，告知參保人一次性補正，無法補正的撤銷業務辦理;如已發生待遇支出的，由參保人所屬醫療保障經辦機構及時進行處理。

　　第二十五條夫妻一方或雙方為外國籍/港澳臺籍人員在境外生育的，申領生育津貼時還需提供結婚證明;在境內生育的，辦理生育保險待遇相關手續時，還需提供結婚證明。

　　第二十六條參保人或用人單位對提供的資料真實性負責。當出現與清單就診時間不一致、費用金額不一致、姓名等基本信息與系統信息不相符、資料蓋章不清晰或資料不規范等情況令資料真實性存疑時，由醫療保障經辦機構出具《補充材料告知書》(附件12)，參保人或用人單位應配合重新提供資料或能證明資料真實性的材料。

　　經查參保人此次不符合享受生育待遇的，醫療保障經辦機構應當在20個工作日內，將資料全部退回，并出具《佛山市生育保險待遇不予支付決定書》(附件13)

　　第二十七條辦理相關手續提供非中文證明材料的，需同步提供中文譯本，并由參保人在譯本上簽署真實性保證。

　　第二十八條因醫療保險費征收機構原因導致繳費異常，影響參保人享受生育保險待遇的，參保人或用人單位申領生育保險待遇時，需向參保地醫療保障經辦機構提供醫保征收部門出具的證明材料。

　　如參保人死亡后金融賬戶已注銷的哺乳期婦女營養食譜，人為其辦理零星報銷時須提供繼承人的社會保障卡或有效的銀行活期存折或借記卡原件及復印件、繼承關系公證證明原件或《繼承人承諾書》(附件14)，其報銷的醫療費用款項可劃撥至繼承人賬戶。

　　第三十條對不慎遺失醫院收費票據的參保人，經醫療保障經辦機構嚴格審核通過的，可享受生育保險待遇。審核報銷時須增加審核的資料包括:

　　加蓋醫療機構印章的醫療費用收費票據復印件或原開出單位蓋有公章的證明(注明原來憑證的號碼、金額和內容等，并由經辦單位會計機構負責人、會計主管人員和單位批準)。

　　第三十一條辦理生育保險相關手續時，非參保人本人辦理的，需提供人的醫保電子憑證或社會保障卡或有效身份證件及復印件。

　　第三十三條資料存檔。定點醫療機構應當保存產前檢查定點醫療機構選點、產前檢查轉診等相關紙質材料10年備查。

　　第三十四條此前本市生育保險業務經辦與本規定不一致的，以本規定為準。本規定出臺后，《佛山市職工生育保險待遇申辦規定》(佛社保〔2021) 2號)將同步廢止。本規程中所涉及相關規程如有變更或國家和省出臺新規定的，從其規定。

　　第三十五條本規程自印發之日起施行，有效期至2025年12月31日。2022年7月1日至印發之日發生的生育保險待遇業務參照本規程執行。本規程由市社會保險基金管理局、市醫療保障局負責解釋。