原標(biāo)題：達(dá)叔走了，遠(yuǎn)離肝癌我們能做點(diǎn)什么？

近日，香港著名演員“達(dá)叔”吳孟達(dá)以及近年崛起的音樂(lè)怪才趙英俊，都因肝癌離世。

他們的離世令眾人惋惜不已，同時(shí)再次向大家敲響了健康的警鐘。

為何肝癌往往一查出來(lái)就是晚期？

肝癌早期診斷有哪些方法？

預(yù)防肝癌我們能做點(diǎn)什么？

你對(duì)肝癌了解多少

常被“晚發(fā)現(xiàn)”的肝癌其實(shí)并不是一類大家陌生的疾病。

肝癌包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。顧名思義，原發(fā)性肝癌就是肝臟自己產(chǎn)生的，而轉(zhuǎn)移性肝癌就是其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移到肝上的。

前文所提到的兩位演藝界知名人士所患的就是原發(fā)性肝癌。

原發(fā)性肝癌又可詳細(xì)分為肝細(xì)胞來(lái)源的肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞來(lái)源的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。

我國(guó)是肝細(xì)胞癌的發(fā)病大國(guó)，占據(jù)全球肝細(xì)胞癌新患病例數(shù)的一半以上。

在十余年前，肝細(xì)胞癌基本就是原發(fā)性肝癌的代名詞。 發(fā)病率高的根本原因就是乙肝患者較多，至少十分之一的人群是乙肝病毒攜帶者。

同時(shí)，我國(guó)也是“酒文化”大國(guó)， 在瀟灑的推杯換盞中，也加速了乙肝病毒對(duì)于人體的侵蝕。說(shuō)得通俗一點(diǎn)，可以理解為“乙肝配酒，說(shuō)走就走”。

在80年代乙肝疫苗的大規(guī)模普及之后，乙肝病毒攜帶率大幅下降。伴隨而來(lái)的就是近年來(lái)肝細(xì)胞癌發(fā)病的逐步下降。

在門(mén)診中，我們能夠明顯感覺(jué)到肝細(xì)胞癌患者的減少。

原發(fā)性肝癌中另一種類型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌比例近年來(lái)則緩慢上升。這一類過(guò)去的“小眾”腫瘤其實(shí)惡性程度更高、發(fā)展速度較快、遠(yuǎn)期生存更低。目前在臨床實(shí)踐中成為了診治重點(diǎn)。

為何往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期

肝癌往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期，因此被稱為“沉默的殺手”。

肝癌的早期表現(xiàn)很不典型。患者臨床表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、消瘦等癥狀，往往容易被忽視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，大多為中晚期。

首先，肝臟是一個(gè)實(shí)質(zhì)性器官，缺乏痛覺(jué)神經(jīng)，所以肝臟不大會(huì)感覺(jué)疼痛不適。只有當(dāng)腫瘤不斷生長(zhǎng)，侵犯肝包膜或者周?chē)�器官時(shí)才引起疼痛不適，但是此時(shí)往往處于腫瘤晚期了。

其次， 肝臟是人體再生與代償能力最強(qiáng)的器官，所以腫瘤在肝臟上長(zhǎng)得很大時(shí)，部分病人的肝功能往往還是正常的。這樣病人就容易放松警惕，認(rèn)為肝功能是正常的。實(shí)際上，此時(shí)肝腫瘤正在瘋狂地生長(zhǎng)。

發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期了怎么辦

近年來(lái)肝細(xì)胞癌治療方面的突破層出不窮，各種新藥的不斷研發(fā)上市；以外科治療為核心的綜合治療，包括介入，射頻，靶向、免疫治療等等，為肝細(xì)胞癌的治療增加了許多可能性。

無(wú)法切除的肝細(xì)胞癌患者通過(guò)綜合治療轉(zhuǎn)化為可切除，甚至有患者通過(guò)有效地綜合治療達(dá)到完全緩解。意思就是在片子上完全看不到腫瘤，腫瘤消失了。

只要患者不是因?yàn)殚L(zhǎng)期的肝硬化導(dǎo)致身體一般情況的極大惡化或者腫瘤太過(guò)進(jìn)展導(dǎo)致肝功能極差，能夠有機(jī)會(huì)接受合適的治療，是有機(jī)會(huì)獲得長(zhǎng)期生存的。

基于大規(guī)模國(guó)人肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌突變譜的成功繪制，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的治療也在臨床實(shí)踐中尋找到了有效的聯(lián)合治療方案，治療效果大大提高。

肝癌早期診斷有哪些方法

針對(duì)性的常規(guī)診斷是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的關(guān)鍵。

以下情況需要高度懷疑肝癌：當(dāng)肝功能檢查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）≥400μg/L時(shí)；或者AFP≥200μg/L，持續(xù)兩個(gè)月以上；或者AFP持續(xù)升高。

超聲造影、增強(qiáng)CT與磁共振成像（MRI）為最重要的影像檢查方法，用于肝癌的常規(guī)診斷。

如果肝臟腫塊大于兩厘米，那么只要有1個(gè)影像學(xué)檢查呈現(xiàn)典型的“快進(jìn)快出”的影像學(xué)特征就可以確診；如果肝臟腫塊大于1厘米，那么只要有兩個(gè)影像學(xué)檢查呈現(xiàn)典型的“快進(jìn)快出”的影像學(xué)特征就可以確診；對(duì)于更小的腫塊目前我們可以在磁共振中使用一種肝膽特異性造影劑來(lái)加以確診。

需要指出的是，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）不一定能診斷出早期肝癌，其更大的作用在于發(fā)現(xiàn)是否有轉(zhuǎn)移病灶，所以肝癌的早期診斷不能依賴于PET-CT。

為什么高危人群要定期篩查

早預(yù)防、早篩查、早診斷、早治療，是戰(zhàn)勝肝癌的關(guān)鍵。

由于肝癌早期沒(méi)有特異性的癥狀，因此對(duì)于肝癌高危人群的的門(mén)診定期檢查與隨訪顯得尤為重要。

所謂高危人群是指有肝炎病毒感染（乙肝、丙肝病毒），長(zhǎng)期飲酒，重度脂肪肝，有肝癌家族病史、合并糖尿病，以及年齡超過(guò)40歲以上的。

由于肝癌的隱匿性生長(zhǎng)，高危人群至少每半年要進(jìn)行定期檢查。檢查項(xiàng)目包括乙肝DNA定量、血常規(guī)、甲胎蛋白、肝功能以及腹部超聲等，以期最大限度早期發(fā)現(xiàn)肝臟的惡性腫瘤。

早期肝癌一經(jīng)確診，建議盡早通過(guò)外科手術(shù)，以獲得根治性治療。早期肝癌僅接受外科切除即有可能獲得治愈的機(jī)會(huì)。

小于3厘米的為小肝癌，切除后5年生存率甚至能夠達(dá)到50%～60%。

另外，乙肝患者一定要定期檢查乙肝DNA，遵醫(yī)囑服用抗病毒藥。因?yàn)橛幸?guī)律的抗病毒治療也是預(yù)防肝癌的重要組成部分。

肝癌是一個(gè)可防的癌癥

肝癌是一個(gè)可以預(yù)防的癌癥。 日常生活中，預(yù)防肝癌可從以下幾個(gè)方式入手。

01

接種乙肝疫苗

使用肝炎疫苗預(yù)防肝炎是預(yù)防肝癌的重要途徑之一。2002年，中國(guó)將乙肝疫苗正式納入免疫規(guī)劃。

02

別長(zhǎng)期大量飲用烈性白酒

這是因?yàn)橐掖嫁D(zhuǎn)換為乙醛后，可促使肝臟發(fā)生肝硬化，進(jìn)而進(jìn)展為肝癌。

03

避免脂肪肝

由于脂肪肝也會(huì)導(dǎo)致肝癌，因此要控制飲食，控制高脂肪、高膽固醇、高油脂的食物的攝入，避免脂肪肝。同時(shí)，每天要保證適度的體育鍛煉。

04

防止癌從口入，不吃霉變食物

發(fā)霉的食物含有黃曲霉素，而黃曲霉素是致癌的一個(gè)重要原因。

總而言之，對(duì)于無(wú)論是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性的各類肝癌來(lái)說(shuō)，沒(méi)有發(fā)生的，要盡量保證良好的生活習(xí)慣，預(yù)防其發(fā)生。而發(fā)生了，則盡量能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以較小的代價(jià)獲得良好的療效。而發(fā)現(xiàn)時(shí)如果已經(jīng)是晚期了，也不要灰心絕望，接受腫瘤專業(yè)診治中心的規(guī)范化、精準(zhǔn)化治療，依然能夠有治愈的希望。

作者|復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師 王魯

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師 毛岸榮

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主治醫(yī)師 周嘉敏

審稿|國(guó)家健康科普專家?guī)鞂＜?/p>

河南省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師 陳小兵

策劃|譚嘉